Kaip DSM-5 gavo sielvartą, netekties teisę
Ir vis dėlto, susidūrę su aršia daugelio grupių ir organizacijų kritika, DSM-5 nuotaikos sutrikimų ekspertai laikėsi geriausių turimų mokslų ir panaikino šią pašalinimo taisyklę.
Pagrindinė priežastis yra aiški: dauguma pastarųjų 30 metų tyrimų parodė, kad depresijos sindromai netekties kontekste iš esmės nesiskiria nuo depresijos sindromų po kitų didelių nuostolių - arba nuo depresijos, atsirandančios „iš dangaus“. (žr. toliau Zisook ir kt., 2012). Tuo pačiu metu DSM-5 stengiasi išanalizuoti esminius skirtumus tarp įprasto sielvarto ir pagrindinės depresijos sutrikimo.
Deja, DSM-5 sprendimas ir toliau neteisingai pateikiamas populiariojoje žiniasklaidoje.
Panagrinėkime, pavyzdžiui, šį teiginį naujausiame (2013 m. Gegužės 15 d.) „Reuters“ pranešime spaudai:
„Dabar [su DSM-5], jei tėvas sielojasi dėl nužudyto vaiko ilgiau nei porą savaičių, jis serga psichine liga.“
Šis teiginys yra akivaizdžiai melagingas ir klaidinantis. Pašalinimo iš netekties pašalinimas niekuo nepažymėtų netekusių asmenų „psichinėmis ligomis“ vien dėl to, kad jie „sielvartauja“ dėl savo pamestų artimųjų. DSM-5 taip pat nenustato savavališko įprasto sielvarto laiko apribojimo netekties kontekste - tai dar viena klaidingai bendrojoje žiniasklaidoje ir net kai kurių gydytojų atstovų pateikta problema.
Pašalindamas netekties netekimą, DSM-5 sako: asmeniui, kuris atitinka visus pagrindinės depresijos sutrikimo (MDD) simptomus, sunkumą, trukmę ir sutrikimo kriterijus, ši diagnozė nebebus paneigta vien todėl, kad asmuo neseniai prarado mylimąjį vienas. Svarbu tai, kad mirtis gali būti pagrindinė asmens depresijos priežastis, o gal ir ne. Pavyzdžiui, yra daugybė medicininių depresijos priežasčių, kurios gali sutapti su neseniai įvykusia mirtimi.
Tiesa: dviejų savaičių minimali MDD diagnozavimo trukmė buvo perkelta iš DSM-IV į DSM-5, ir tai tebėra problematiška. Mano kolegos ir aš norėtume nustatyti ilgesnį minimalų laikotarpį - tarkime, tris ar keturias savaites - diagnozuoti lengvesnius depresijos atvejus, neatsižvelgiant į numatomą priežastį ar „sukėlėją“. Dviejų savaičių kartais nepakanka, kad diagnozė būtų patikima, tačiau tai tiesa, ar depresija atsiranda po artimo žmogaus mirties; praradus namą ir namus; po skyrybų - arba kai depresija pasirodo „iš dangaus“. Kodėl reikia išskirti netektį? Išlaikius netektį dėl netekties nebūtų išspręsta DSM-5 „dviejų savaičių problema“.
Ir vis dėlto nieko DSM-5 nebus priversti psichiatrai ar kiti gydytojai, norėdami diagnozuoti MDD, praėjus vos dviem savaitėms po depresijos po netekties. (Praktiškai kalbant, retas atvejis, kai netekęs asmuo tik dvi savaites po mirties kreipiasi pagalbos į profesionalą, nebent būtų minčių apie savižudybę, psichozės ar ypatingų sutrikimų - tokiu atveju netektis netekti netekties netektų).
Klinikiniu sprendimu gali būti reikalinga atidėti diagnozę kelioms savaitėms, siekiant sužinoti, ar netekęs pacientas „atsimuša“, ar blogėja. Kai kurie pacientai pagerės savaime, o kitiems reikės tik trumpo palaikomojo patarimo, o ne vaistų vartojimo. Ir, priešingai nei teigia kai kurie kritikai, gavus sunkios depresijos diagnozę, netrukdys netektį patyrę pacientai mėgautis šeimos, draugų ar dvasininkų meile ir parama.
Daugumai žmonių, sielvartaujančių dėl mylimojo mirties, nesukelia didelių depresijos epizodų. Nepaisant to, DSM-5 aiškiai parodo, kad sielvartas ir didelė depresija gali egzistuoti „greta“. Iš tiesų, artimo žmogaus mirtis yra dažnas sunkios depresijos epizodo „sukėlėjas“ - net ir tada, kai netekęs žmogus ir toliau liūdi.
DSM-5 pateikia gydytojui keletą svarbių rekomendacijų, kurios padeda atskirti įprastą sielvartą, kuris paprastai yra sveikas ir prisitaikantis, nuo sunkios depresijos. Pavyzdžiui, naujajame vadove pažymima, kad netekę asmenys, turintys normalų sielvartą, prisimena mirusįjį, dažnai patiria liūdesio ir malonesnių emocijų mišinį. Jų labai suprantamas kančia ir skausmas dažniausiai patiria „bangas“ ar „skausmus“, o ne nuolat, kaip paprastai būna sunkios depresijos atveju.
Paprastai sielvartaujantis žmogus paprastai palaiko viltį, kad viskas bus geriau. Priešingai, kliniškai prislėgto žmogaus nuotaika beveik vienodai yra niūri, neviltinga ir beviltiška - beveik visą dieną, beveik kiekvieną dieną. Skirtingai nuo įprasto netekusio žmogaus, didelę depresiją patiriantis asmuo kasdienio veikimo požiūriu yra labai sutrikęs.
Be to, įprastu sielvartu žmogaus savivertė paprastai lieka nepakitusi. Sergant didele depresija, labai dažnai jaučiamas nevertingumo ir savigraužos jausmas. Neaiškiais atvejais diagnozę gali padėti diagnozuoti paciento ankstesni depresiniai priepuoliai arba stipri šeimos nuotaikos sutrikimų istorija.
Galiausiai DSM-5 pripažįsta, kad norint diagnozuoti didelę depresiją reikia atlikti pagrįstą klinikinį sprendimą, pagrįstą asmens istorija ir „kultūros normomis“ - taip pripažįstant, kad skirtingos kultūros ir religijos sielvartą išreiškia skirtingais būdais ir skirtingu laipsniu.
Vienuolis Tomas Kempis išmintingai pažymėjo, kad žmonės kartais turi iškęsti „tinkamus sielos skausmus“, kurie nepriklauso ligų sričiai. Šiems skausmams taip pat nereikia „gydymo“ ar vaistų. Tačiau DSM-5 teisingai pripažįsta, kad sielvartas neapsaugo netekusio žmogaus nuo didelės depresijos - galimai mirtino, tačiau labai gydomo sutrikimo - padarinių.
Padėka: Ačiū mano kolegai dr. Sidney Zisook už naudingus komentarus apie šį kūrinį.
Papildoma literatūra
Pyragai R. Netekimas neapsaugo nuo kenčiančio žmogaus nuo didelės depresijos.
Zisook S, Corruble E, Duan N ir kt.: Netekties netekimas ir DSM-5. Depresinis nerimas. 2012;29:425-443.
Pyragai R. Du sielvarto ir depresijos pasauliai.
Pies R. Liūdesio anatomija: dvasinė, fenomenologinė ir neurologinė perspektyva. „Philos Ethics Humanit“ med. 2008 m. 3:17. Prieiga: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Begley S. Psichiatrai pristatė savo ilgai lauktą diagnostinę „bibliją“
