Perdiagnostika, psichikos sutrikimai ir DSM-5
Allenas Francesas, prižiūrėjęs DSM-IV peržiūros procesą ir buvęs atviras DSM-5 kritikas, melodramatiškai teigia, kad „normalumas yra nykstanti rūšis“, iš dalies dėl „mados diagnozių“ ir pernelyg didelio „epidemijos“. diagnozuodamas, grėsmingai savo įžanginėje dalyje nurodydamas, kad „DSM5 grasina išprovokuoti dar kelias [epidemijas]“.
Pirma, kai žmogus pradeda mėtytis tokiais terminais kaip „per daug diagnozuoti“, mano pirmasis klausimas yra: „Kaip mes žinotume, kad mes„ per daug diagnozuojame “būklę, palyginti su geresniu supratimu apie sutrikimą ir jo paplitimą šiuolaikiniame pasaulyje visuomenės? “ Kaip mes galime nustatyti, kas šiandien diagnozuojama tiksliai, geriau ir dažniau, palyginti su sutrikimu, kuris yra „per daug diagnozuojamas“ - tai yra diagnozuojama tada, kai tai neturėtų būti dėl rinkodaros, švietimo ar kokio kito veiksnio.
Galėtume pažvelgti į dėmesio deficito sutrikimą (dar vadinamą dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu arba ADHD). Nacionaliniai sveikatos institutai 1998 m. Sušaukė komisiją, kuri ištyrė dėmesio trūkumo sutrikimo pagrįstumą ir jo gydymą, nerimaudama dėl didėjančio vaikų, kuriems diagnozuotas dėmesio sutrikimas, skaičiaus. Tačiau savo sutarimo pareiškime jie vos pamini perdiagnostiką kaip susirūpinimą dėl ADHD. Jie pabrėžia, kad viena iš pagrindinių problemų yra nenuoseklus diagnozavimas, kuris, sutinku, reiškia tikrą, nuolatinį susirūpinimą visame psichikos sutrikimų spektre.
Šio klausimo tyrimai davė nevienodų rezultatų, rodančių, kad, viena vertus, mes iš tikrųjų pernelyg diagnozuojame net įprastus, rimtus psichikos sutrikimus, tokius kaip bipolinis sutrikimas, tačiau mums taip pat trūksta daugybės žmonių, kurie turi sutrikimą ir kuriems niekada nebuvo diagnozuota - vėlgi nenuoseklus diagnozavimas. Bipolinis sutrikimas turėtų būti gana tiksliai diagnozuotas, nes jo diagnostiniai kriterijai yra aiškūs ir sutampa tik su keliais kitais sutrikimais. Vienas toks tyrimas, kuriame buvo ištirta, ar mes „per daug diagnozuojame“ bipolinį sutrikimą, buvo atliktas 700 asmenų Rodo saloje (Zimmerman et al, 2008). Jie nustatė, kad mažiau nei pusė pacientų, kuriems, kaip pranešama, diagnozuotas bipolinis sutrikimas, iš tikrųjų turėjo, tačiau daugiau nei 30 proc. Pacientų, kurie teigė, kad jiems niekada nebuvo diagnozuotas bipolinis sutrikimas, iš tikrųjų turėjo šį sutrikimą.
Tai, ko gero, geriausiai parodo toks tyrimas, yra labai ydingas dabartinės diagnostikos sistemos pobūdis, pagrįstas DSM-III nustatytomis kategorijomis, išplėstomis DSM-IV ir dabar dar labiau išplėstomis DSM5. Tai nėra tiesiog nespalvotas „per daug diagnozės“ klausimas. Tai subtili, sudėtinga problema, kuriai reikalingi subtilūs, sudėtingi sprendimai (o ne mačetė, kuria siekiama nustatyti daugybę diagnozių). Šiaip ar taip, man tai rodo, kad galbūt kriterijai yra tinkami - kokybė, patikimas įgyvendinimas iš šių kriterijų ir toliau palieka daug norimų rezultatų.
Tačiau diagnozės nėra baigtinių skaičių žaidimas. Nenustojame pridėti prie TLK-10 tik todėl, kad jau yra išvardinta tūkstančiai ligų ir sveikatos sutrikimų. Mes pridedame tai, nes medicinos žinios ir tyrimai patvirtina naujų medicinos klasifikacijų ir diagnozių pridėjimą.Tas pats pasakytina ir apie DSM procesą - tikimės, kad galutinė DSM5 peržiūra nepridės dešimčių naujų sutrikimų, nes darbo grupė tikėjo „mados“ diagnoze. Atvirkščiai, jie juos prideda, nes tyrimų bazė ir ekspertų sutarimas sutinka, kad laikas pripažinti probleminį elgesį kaip realų rūpestį, vertą klinikinio dėmesio ir tolesnių tyrimų.
Kas yra daktaras Francesas, norėdamas pasakyti, ar „persivalgymo sutrikimas“ yra „tikras“, ar ne? Ar jis pakartojo DSM5 valgymo sutrikimų darbo grupės darbą, kad padarytų tokią išvadą? Ar jis tik renkasi kai kurias diagnozes jaučiasi yra „mada“ ir daro ją tokią? Nesvajojau apie antrą spėjimą apie ekspertų grupę toje srityje, nebent taip pat praleisčiau nemažai laiko skaitydamas literatūrą ir atlikdamas savo išvadas atlikdamas to paties tipo tyrimus ir diskusijas, kurias naudoja darbo grupės.
Straipsnyje toliau pateikiamos galimos priežastys, dėl kurių įvyksta per didelė diagnozė, tačiau iš esmės sąrašas susideda iš dviejų dalykų - daugiau rinkodaros ir daugiau švietimo. Niekur jo sąraše jis nemini greičiausios „perdėtos diagnozės“ priežasties - bendro diagnozių nepatikimumo kasdienėje, realioje klinikinėje praktikoje, ypač ne psichinės sveikatos specialistų. Pavyzdžiui, jis yra susirūpinęs dėl to, kad svetainių nustatymas, siekiant padėti žmonėms geriau suprasti psichinės sveikatos problemas (pvz., Mūsų?), Gali paskatinti žmones diagnozuoti save. Savęs perdiagnozavimas? Manau, kad daktaras Francesas ką tik sugalvojo naują terminą (o galbūt ir sau naują reiškinį)!
Už šio keisto sūkurio tokias svetaines ir palaikančias bendruomenes vadinu „švietimu“ ir „savipagalba“. Mokslinėje literatūroje gausu tyrimų, įrodančių, kad šios svetainės padeda žmonėms geriau suprasti problemas ir gauti jiems emocinę paramą bei tiesioginę ir neatidėliotiną pagalbą. Ar galėtų kai kurie žmonės juos naudoti netiksliai diagnozuodami save? Be abejo. Bet ar tai yra epidemijos mastų problema? Nemačiau jokių įrodymų, leidžiančių manyti, kad taip yra.
Išsilavinimas yra pagrindinis būdas kreiptis į žmones, kad jie padėtų išspręsti dešimtmečius trunkančią klaidingą informaciją ir stigmą dėl psichinės sveikatos problemų. Ar mes tiesiog išjungiame kaiščius ir vėl užrakiname žinutes neprieinamose knygose, kur prie jų gali naudotis tik elitas ir „tinkamai apmokytas“ specialistas (kaip tai tradiciškai darė psichiatrija su DSM-III-R ir net DSM-IV) ? O gal mes plačiai atveriame žinių duris ir langus ir kviečiame kuo daugiau žmonių apsižvalgyti ir geriau suprasti rimtas emocines ar gyvenimo problemas, su kuriomis jie susiduria?
Galiausiai, jei pats DSM yra iš dalies kaltas dėl per didelės diagnozės nustatymo, pvz., Dėl to, kad diagnostikos kriterijai nustatyti per mažai, kaip siūlo dr. Francesas, aš pakartoju savo ankstesnį pasiūlymą: galbūt pats DSM naudingumas jau praėjo. Galbūt atėjo laikas niuansuotai, psichologiškai pagrįstai diagnostikos sistemai, kurią priims psichinės sveikatos specialistai, kuri neuždengia problemų ir kiekvieną emocinį rūpestį paverčia problema, kurią reikia paženklinti ir gydyti.
Manau, kad reikėtų išspręsti psichikos sutrikimų diagnozės per mažą ir nepakankamą diagnozavimą, bet aš jas laikau kaip visiškai atskirą (ir sudėtingesnę) problemą nuo dabartinės DSM-5 peržiūros ir psichinių sutrikimų kiekio naudojimą kaip kažkoks matuoklis diagnozės kokybei spręsti. Kadangi manau, kad būtent mūsų diagnozių kokybė - gebėjimas tiksliai išversti diagnostikos kriterijus į realių žmonių pateiktus simptomus - labiausiai veikia „per didelę diagnozę“, o ne rinkodarą ar pacientų švietimą.
Ar norėtume kaltinti Merriamą Websterį už visus egzistuojančius šiukšlių romanus? O gal mes kaltiname autorius, kurie sujungė žodžius kurdami romanus? Ar mes kaltiname DSM dėl prastų diagnozių, ar mes kaltiname specialistus (kurių daugelis net nėra psichinės sveikatos specialistai), kurie prastai diagnozuoja kasdienę praktiką?
