Gailestinga pagalba ar žudymas gydytojo pagalba?

Įsivaizduokite, kad jūsų tėvui, kuriam yra 85 metai, buvo diagnozuota mirtina liga ir jam skirta gyventi tik tris mėnesius.

Laimei, jis vis dar yra pakankamai geras vaikščioti ir vieną naktį atsiduria šalia aukšto tilto. Apmąstęs kančią, kuri, jo manymu, dalyvaus paskutinėse jo dienose, jis nusprendžia baigti gyvenimą nušokęs nuo tilto. Tačiau jis yra per silpnas, kad galėtų pakilti ant apsauginio turėklo.

Staiga jis pamato, kaip eina jo paties gydytojas daktaras Jonesas. Jis maldauja daktaro Joneso, kad jis padėtų jam užlipti ant turėklų, pridurdamas: „Nesijaudink, doke, tai bus mano sprendimas šokinėti“. Gydytojas yra apstulbęs, tačiau greitai nustato, kad jo pacientas nėra psichozinis ar sunkiai prislėgtas, ir sugeba racionaliai priimti sprendimą dėl savižudybės. Gydytojas bando įtikinti jūsų tėvą, kad skausmas ir kančia paskutinėmis dienomis paprastai gali būti gerai valdomi, tačiau pacientas atkakliai reikalauja: jis nori nutraukti savo gyvenimą.

Ar sutiktumėte, kad daktaras Jonesas vykdo savo, kaip gydytojo, įsipareigojimus, padėdamas jūsų tėvui nušokti nuo tilto?

Jei ne, ar palaikytumėte, kad gydytojas aprūpintų jūsų tėvą mirtina vaistų doze?

Medicinos etikos požiūriu, nematau esminio moralinio skirtumo, kai gydytojas padėtų pacientui nušokti nuo tilto - be abejo,stumdamas jį atleisti - ir gydytojas išrašo mirtiną vaistų dozę, „padedančią“ paciento savižudybei. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad nors kiekvienas žmogus gali padėti savižudžiui lipti per tiltinį turėklą, tik gydytojai ir keli kiti sveikatos priežiūros specialistai pagal įstatymą turi teisę skirti vaistus - o Oregone ir Vašingtono valstijoje skirti mirtinus vaistus „Gydytojo padedama savižudybė“ (PAS).

Žinoma, yra svarbiųprocesinisskirtumai tarp mano tilto scenarijaus ir PAS tvarkymo šiose valstybėse. Yra daugybė procedūrinių apsaugos priemonių, užtikrinančių, kad mirštantys pacientai būtų nuodugniai įvertinti, o ne spaudžiami ar verčiami prašyti mirtinų vaistų, nors įrodymų, kad šios apsaugos priemonės buvo veiksmingos, yra įvairių. Vienas iš gydytojų padėtų savižudybių tyrimų Oregone ir Nyderlanduose nerado įrodymų, kad įstatymai neproporcingai paveiktų nepalankioje padėtyje esančias grupes (pvz., Pagyvenusius ar neįgalius) (Battin ir kt.). Kita vertus, kitame tyrime (Finlay ir George) buvo padaryta išvada, kad „... yra pagrindo manyti, kad kai kurie nepagydomai sergantys pacientai Oregone patys gyvybę nugaišina su mirtinais vaistais, kuriuos tiekia gydytojai, nepaisant to, kad jie sirgo depresija. įvertintas ir patvirtintas PAS. “

Žiūrint iš griežtai etinės perspektyvos, manau, kad gydytojai neturi daugiau verslo, padedančių pacientams nusižudyti mirtinais vaistais, nei padeda pacientams nušokti nuo tiltų - nepaisant to, koks paciento sprendimas gali būti „savanoriškas“. Akivaizdu, kad nė vienas veiksmas nesuderinamas su tradiciniu gydytojo, kaip gydytojo, vaidmeniu. Iš tiesų, psichiatras ir etikas dr. Thomas Szaszas teigė, kad „gydytojo padedama savižudybė“ yra tik „medicininio nužudymo“ eufemizmas. Dėl šių priežasčių nepritariu lapkričio mėn. Masačusetso balsavimo iniciatyvai dėl priemonės, kuri leistų nepagydomai sergantiems pacientams skirti mirtinus vaistus.

Ir vis dėlto, kaip visada, yra dvi istorijos pusės. Kai mano 89-erių mama buvo paskutinėmis dienomis, didžiąją laiko dalį ji patyrė didelį diskomfortą. Nepaisant to, kad namuose teikiamos aukščiausio lygio slaugos paslaugos ir galimi skausmą malšinantys vaistai, kurių mano mama dažnai atsisakydavo, jos mirtis nebuvo lengvas ar taikus procesas nei jai, nei mūsų šeimai.

Buvo atvejų, kai galvojau, ar galėčiau kada nors pasirūpinti, kad jai pateikčiau Oregono „sprendimą“. Laimei, mano motina to niekada neprašė, ir apskritai manau, kad mano šeima paskutines dienas padarė orias ir patogias, kiek ji leis.

Diskusijas dėl PAS dažnai temdo klaidingas mirštančio proceso supratimas. Kai kurie Oregono ir Vašingtono požiūrio šalininkai teigia, kad mirštanti pacientė, norinti nutraukti gyvenimą, neturi kitos išeities, kaip tik vartoti mirtiną vaistą, kurį paskyrė gydytojas. Tačiau iš tiesų kompetentingi, mirštantys pacientai gali baigti savo gyvenimą paprasčiausiai atsisakydami maisto ir gėrimų. Iš tikrųjų medicinos etikė Cynthia Geppert, medicinos mokslų daktarė, man praneša, kad savanoriškas atsisakymas vartoti maistą ir gėrimus paliatyviosios medicinos srityje yra laikomas priimtinu požiūriu į mirtį.

Daugelis skaitytojų instinktyviai atsiribos nuo šio teiginio. "Kaip tu galėjai leisti savo mylimajam mirti nuo alkio ir troškulio?" jie suprantamai paklaus. Tačiau dažniausiai to klausiame remdamiesi savo, kaip sveikų, aktyvių žmonių, nemaloniais alkio ir troškulio išgyvenimais. Mirštančiam pacientui savanoriškas maisto ir skysčių atsisakymas nesukelia kankinančios ar skausmingos mirties, kaip pranešama 2003 m. Liepos 24 d.Naujosios Anglijos medicinos žurnalas padarė išvadą. Pasak šiame tyrime apklaustų 307 ligoninių slaugytojų, dauguma pacientų per dvi savaites mirs „gera“ mirtimi, savanoriškai nutraukę maistą ir skysčius.

Mes, kaip visuomenė, galime sutikti, kad turėtų būti kompetentingi suaugusiejilaisvėje baigti savo gyvenimą. Bet tai nėra tas pats, kas teigti jų „teisę“ į savižudybę, tuo labiau reikalaujant, kad gydytojai turėtų prisidėti vykdydami tokią teisę. Skirtingai nuo laisvių, teisės nustato abipusius įsipareigojimus kitiems. Ir, mano manymu, paskutinėmis paciento dienomis gydytojo pareiga yra padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų palengvintas skausmas ir kančios, o ne palengvinti paciento gyvenimą.

Padėka: MD Bret Stetka ir „Medscape“ už leidimą naudoti tam tikrą medžiagą, esančią mano esė „Ar mums reikalingi„ nanatiški ligoniai “?“, Kurią galite rasti šiuo adresu: http://www.medscape.com/viewarticle/771274 .

Nuorodos:

Battin MP, van der Heide A, Ganzini L, van der Wal G, Onwuteaka-Philipsen BD: Teisės gydytojo padedami mirti Oregone ir Nyderlanduose: įrodymai apie poveikį „pažeidžiamų“ grupių pacientams. J Medikų etika. 2007 m. Spalis; 33 (10): 591-7.

Finlay IG, George R. Teisės gydytojo padedama savižudybė Oregone ir Olandijoje: įrodymai apie poveikį pacientams, esantiems pažeidžiamose grupėse - dar viena perspektyva Oregono duomenims. J Medikų etika. 2011 m. Kovas; 37 (3): 171–4. „Epub 2010“ lapkričio 11 d.

Ganzini L, Goy ER, Miller LL ir kt. Slaugytojų patirtis su ligoninėmis, kurios atsisako maisto ir skysčių, kad pagreitintų mirtį. N Engl J Med 2003 m. 349: 359-365 Prieiga: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa035086

Papildoma literatūra

• Mirtis oriai: kodėl nenoriu savęs baduoti į mirtį - daktaras Johnas Groholas
• Siūlomas Mirtis su orumu aktas Masačusetse (PDF)
• Pyragai R: gyvenimo pabaigos priežiūra ir kontingento, o ne neapibrėžtos pareigos: WD Rosso etikos ir judėjų tradicijos indėlis. Prieiga: www.hektoeninternational.org/End-of-life-care-and-contingent.html
• Szasz T. Lemtinga laisvė: savižudybės etika ir politika. Sirakūzai: Sirakūzų universiteto leidykla; 1999 m.
• Arehart-Treichel J: Nedaugelis psichiatrų renkasi kelią, nusėtą „širdį veriančiu darbu“. Psichiatrijos naujienos, 2012; 47: 8-25. Prieiga per: http://psychnews.psychiatryonline.org/newsArticle.aspx?articleid=1217914