Kortikosteroidai gydant ūminį apatinės nugaros skausmą

Jei jums buvo išrašyti kortikosteroidai nuo ūmaus apatinės nugaros skausmo, skaitykite šiame straipsnyje apie šio gydymo efektyvumą.

Geriamieji steroidai buvo veiksmingi gydant uždegimines reakcijas, susijusias su alerginėmis būsenomis, reumatinėmis ir autoimuninėmis ligomis bei kvėpavimo sistemos sutrikimais. Kortikosteroidai sąveikauja su receptorių baltymais tiksliniuose audiniuose, norėdami reguliuoti genų ekspresiją ir galiausiai baltymų sintezę tiksliniame audinyje. Kadangi šios sąveikos ir reguliavimo procesai vyksta lėtai, didžioji dalis kortikosteroidų poveikio nėra greita ir tampa akivaizdi valandomis po jų įvedimo. Naujausi tyrimai pasiūlė papildomą ir greitesnį kortikosteroidų veikimo komponentą, kurį sąlygoja sąveika su membranos surištais baltymų receptoriais.

Per pastaruosius du dešimtmečius didžiausias dėmesys buvo skiriamas biocheminiam indėliui į išialgiją ir apatinės nugaros dalies skausmą. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje buvo nustatyta, kad stuburo slankstelio medžiaga yra antigeniška ir galinti sukelti in vitro autoimuninę reakciją. Buvo iškelta hipotezė, kad cheminis radikulitas gali paaiškinti radikulinio skausmo atvejus, kai nėra mechaniškesnio stresoriaus.

Įrodyta, kad fosfolipazė A2 (PLA2) - stiprus uždegimo mediatorius - išsiskyrė diskais po sužalojimo. Gliukokortikoidų priešuždegiminis ir imunosupresinis poveikis daugiausia yra antrinis, nes slopinamas limfocitų, makrofagų ir fibroblastų imuninis atsakas. Nors NVNU iš esmės slopina prostaglandinų sintezę, kortikosteroidai anksčiau įsikiša į uždegiminę kaskadą, slopindami PLA2 veiksmus ir taip slopindami leukotrienų ir prostaglandinų sukeliamą uždegiminį atsaką.

Tyrimai: kortikosteroidai ir ūmus apatinės nugaros skausmas

Tyrimai, skirti ištirti geriamųjų steroidų vartojimą ūminiam apatinės nugaros dalies skausmui nustatyti, yra riboti. 1986 m. Haimovic ir Beresford palygino geriamąjį deksametazoną (Decadron®) su placebu gydant 33 pacientus, kuriems pasireiškė radikulinis lumbosakralinis skausmas. Asmenims, vartojantiems deksametazono, buvo skiriama mažinama dozė nuo 64 iki 8 mg per septynias dienas. Ankstyvieji pagerėjimai (per septynias dienas) reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų grupių: pasireiškė septyniems iš 21 paciento deksametazono grupėje ir keturiems iš 12 pacientų placebo grupėje.

Tiems asmenims, kuriems iš pradžių buvo nustatytas radikulinio tipo skausmas tiesios kojos pakėlimo metu, tačiau aštuoniems iš 19, gydytų deksametazonu, palyginti su tik vienu iš šešių placebo grupės pacientų, sumažėjo tiesių kojų skausmas, kartojamas per septynias dienas. Šio tyrimo apribojimai apima nedidelį tiriamųjų skaičių, papildomų analgetikų, galinčių užmaskuoti grupių skirtumus, vartojimą, radikulinio proceso klinikinį neapibrėžtumą daugeliui tiriamųjų ir kelių pacientų praradimą sekti paskui metus. .

Kiti straipsniai šioje ūmaus nugaros skausmo gydymo serijoje

1. Vaistai ir ūmaus nugaros skausmo gydymas: apžvalga
2. Acetaminofenas
3. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU)
4. Raumenų relaksantai
5. Opioidai
6. Kortikosteroidai gydant apatinės nugaros dalies skausmą
7. Kolchichinas
8. Vaistai nuo depresijos
9. Išvada: ūmus apatinės nugaros dalies skausmas ir vaistai

Šalutinis gydymo kortikosteroidais poveikis

Sergant ūminiu apatinės nugaros dalies skausmu ir radikulopatija, geriamieji kortikosteroidai paprastai skiriami greitai mažinantis per savaitę. Ilgalaikis steroidų vartojimas buvo susijęs su daugybe neigiamų padarinių, įskaitant hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies slopinimą, imuninės sistemos slopinimą, smegenų psuedotumorą ir psichozes, kataraktą ir padidėjusį akispūdį, osteoporozę, aseptinę nekrozę, skrandžio opas, skysčių ir elektrolitų sutrikimus bei hipertenziją. ir sutrikęs žaizdų gijimas.

Šių komplikacijų sunkumas koreliuoja su paskirto steroido doze, vartojimo trukme ir stiprumu. Nors neatrodo, kad steroidų sukeltos miopatijos dažnis yra tiesiogiai susijęs su paskirtų steroidų dozavimu ir vartojimo trukme, atrodo, kad jis labiau paplitęs naudojant steroidus, kurių sudėtyje yra 9-alfa fluoro konfigūracija, pavyzdžiui, triamcinoloną ( Aristocort®). Ryšys tarp hipertenzinio šalutinio poveikio ir gydymo trukmės taip pat nėra labai aiškus; Steroidai turėtų būti skiriami atsargiai senyvo amžiaus žmonėms, tiems, kuriems yra hipertenzija ir kai yra skiriami junginiai, pasižymintys didesnėmis mineralokortikoidinėmis savybėmis. Kadangi hiperglikemija yra gerai žinoma kortikosteroidų vartojimo komplikacija, geriamuosius steroidus reikia skirti atsargiai diabetikams.

Geriamieji priešuždegiminiai vaistai yra teoriškai naudingas agentas gydant pacientus, kuriems radikulopatija atsirado dėl vietinio uždegimo, atsirandančio dėl disko sužalojimo ar išvaržos. Nors geriamųjų steroidų vartojimas susijęs su daugeliu nepageidaujamų reiškinių, jie dažniau pasireiškia ilgą laiką skiriant vaistą. Geriamųjų steroidų veiksmingumas ūmaus apatinės nugaros dalies skausmo atvejais vis dar neįrodytas; reikalingi tolesni šios srities tyrimai.

Peržiūrėti šaltinius

Nuoroda :
Malanga GA ir kt. Farmakologinis apatinės nugaros dalies skausmo gydymas. Fizinės medicinos ir reabilitacijos moderniausių apžvalgų metu, Filadelfija, Hanley ir Belfus, 13 tomas, Nr. 3, 1999 m. Spalio mėn.