ICU hospitalizacija, susieta su PTSS

Nauji tyrimai atskleidžia potrauminio streso sutrikimą, buvus intensyvios terapijos skyriuje.

PTSS dažnai siejamas su karyba, didelėmis katastrofomis ir užpuolimais, o ne hospitalizavimu. Tačiau naujame tyrime Johnsas Hopkinsas nustatė, kad sutrikimas yra beveik ketvirtadaliui pacientų, kurie išgyvena kritinę ligą ir lieka intensyviosios terapijos skyriuje.

Tyrėjai taip pat nustatė galimus PTSS sukėlėjus ir nurodė galimą prevencinę strategiją: priversti pacientus vesti ICU dienoraščius. Rezultatai bus paskelbti būsimame leidinyje Kritinės priežiūros medicina.

"PTSS gali smarkiai paveikti žmogaus gebėjimą bendrauti ir užmegzti ryšį su kitais, iš tikrųjų pertraukiant jų gyvenimą ir užkertant kelią džiaugsmo išgyvenimams", - sakė Johno Hopkinso universiteto medicinos mokyklos psichiatrijos ir elgesio mokslų daktaras Joe Bienvenu.

"Štai kodėl mūsų išvados yra svarbios ir kodėl jos yra tokios svarbios, kad mes toliau tiriame būdus, kaip užkirsti kelią PTSS."

Tyrėjai teigia, kad panašūs tyrimai buvo atlikti ir praėjusiais metais, tačiau tuo metu duomenų buvo kur kas mažiau.

"Dabar mes turime didesnį duomenų rinkinį, kurį galėtume peržiūrėti ir iš kurio mokytis", - sakė Ann Parker, MD, kolegė iš Johns Hopkinso medicinos skyriaus plaučių ir kritinės priežiūros medicinos. "Šie duomenys galėtų padėti mums sukurti geresnius ICU sukelto PTSS prevencijos metodus."

Atlikdama sistemingą literatūros apžvalgą, mokslininkų grupė ištyrė 40 tyrimų su 36 unikaliomis pacientų kohortomis, kuriose dalyvavo daugiau nei 3000 pacientų, išgyvenusių kritinę ligą ir ICU buvimą. Tyrėjai neįtraukė pacientų, patyrusių traumą, pavyzdžiui, automobilio avariją ar smegenų traumą, nes šių pacientų pažintinius ir psichologinius rezultatus gali paveikti pati trauma, o ne kritinė liga / ICU buvimas.

Jie nustatė, kad PTSS paplitimas tyrimuose svyravo nuo 10 iki 60 procentų.

Tada norėdami nustatyti tikslesnį PTSS paplitimo įvertinimą, mokslininkai atliko 40 tyrimų pogrupio metaanalizę. Jie atrinko šešis tyrimus, kuriuose dalyvavo iš viso apie 450 pacientų, kurie naudojo PTSS matavimo priemonę, vadinamą Įvykių skalės poveikiu nuo vieno iki šešių mėnesių nuo ICU išrašymo.

Remdamiesi šiais duomenimis, jie nustatė, kad kas ketvirtas pacientas turėjo PTSS simptomų. Mokslininkai pakartojo tą pačią tyrimų metaanalizę, kurioje pacientai buvo nagrinėjami praėjus septyniems – 12 mėnesių po ICU buvimo, ir nustatyta, kad kas penktas pacientas serga PTSS.

„Šie rodikliai yra tokie dideli, kokius galite pamatyti kovos kareivių ar išprievartavimo aukų atveju“, - sako Johns Hopkins medicinos ir fizinės medicinos bei reabilitacijos profesorius MD Dale'as Needhamas. „Mūsų gydytojai ir pacientai turėtų žinoti, kad didelė PTSS rizika yra tarp pacientų, išgyvenančių kritinę ligą.“

Tyrėjai teigia, kad prieš atvykstant į ICU dažniausiai diagnozuota psichologinė problema, tokia kaip nerimas ar depresija, dėl PTSS. Kitas rizikos faktorius buvo didelis sedacinių vaistų vartojimas, kol buvo ICU.

Be to, pacientams, pranešusiems apie bauginančius prisiminimus apie buvimą ICU, yra didesnė PTSS rizika.

Šie simptomai pasireiškia įvairiems pacientams, neatsižvelgiant į jų amžių, diagnozę, ligos sunkumą ar buvimo trukmę. "Tai mums sako, kad jei sutelksime dėmesį į veiksnius, tradiciškai susijusius su blogesnėmis fizinėmis pasekmėmis, pavyzdžiui, paciento amžių, galime pasiilgti asmenų, turinčių psichikos simptomų", - sakė Bienvenu.

Tyrėjai taip pat ieškojo geriausių būdų užkirsti kelią PTSS. Efektyviausias sprendimas buvo ICU dienoraštis - užrašų knygelė, leidžianti gydytojams ir šeimos nariams kasdien rašyti žinutes apie tai, kas vyksta su pacientu.

„Panašu, kad dienoraščiai padeda pacientams apdoroti savo patirtį ir suformuluoti tikslesnius savo laiko ICU prisiminimus. Jie suteikia pacientams priemonę, leidžiančią geriau suprasti jų patirtį ICU per artimųjų ir globėjų žodžius “, - sakė Bienvenu.

Tyrėjai teigia, kad šios išvados paskatins naują kokybės gerinimo projektą Johns Hopkinso ligoninėje, nes medicinos ICU komanda pradės naudoti ICU dienoraštį. Klinikų manymu, priemonė padės išvengti PTSS ir pagerins sveikimą.

Palyginti nedaug institucijų JAV naudojasi ICU dienoraščiais, tačiau jie dažniausiai naudojami Europoje. Johnsas Hopkinsas planuoja juos naudoti pacientams, patekusiems į medicinos ICU, ir toliau įvertins jų, kaip terapinės priemonės, efektyvumą.

Jungtinėse Valstijose kasmet daugiau nei 5 milijonams žmonių reikalinga ICU priežiūra, o daugiau nei 750 000 amerikiečių reikia mechaninių ventiliatorių, „akivaizdu, kad tie, kurie rūpinasi ICU pacientais, turi žinoti, kad gali būti ilgalaikių kritinių ligų padarinių ir gelbėjimo procedūros, įskaitant PTSS, kurios gali gerokai apriboti paciento gyvenimo kokybę po išrašymo “, - sako Parkeris.

Ekspertai teigia, kad kadangi kritinės priežiūros medicina išgelbėja daugiau gyvybių, naujai ICU išgyvenusių asmenų grupei dabar reikia tolesnės priežiūros.

"Norėdami užtikrinti, kad šie pacientai turėtų kuo geresnę gyvenimo kokybę, turime pasidomėti, koks yra jų gyvenimas, kai jie palieka ICU", - sakė Needhamas.

Ilgus metus Needhamas ir jo kolegos tyrinėjo, kas nutinka pacientams, jiems palikus ICU. „Ankstesniuose mūsų tyrimuose pacientai buvo nagrinėjami praėjus vieneriems ar penkeriems metams po sunkios ligos išgyvenimo ICU“, - sakė jis.

"Mes išanalizavome fizinį, pažintinį ir psichologinį jų kritinės ligos / ICU priežiūros poveikį ir atskleidėme daugybę iššūkių, kurie kliniškai vadinami pointensyvios terapijos sindromu." PTSS yra tik vienas postintensyvios terapijos sindromo aspektų, sakė jis.

Šaltinis: Johnso Hopkinso medicina / „EurekAlert“!