Vaizdo tyrimas tiria smegenų sužalotų pacientų sąmonę
Naujo tyrimo metu, kuriame dalyvavo šeši pacientai, kurių funkcija skyrėsi nuo minimaliai sąmoningos būsenos iki užrakto sindromo (normali kognityvinė funkcija su sunkiu motorikos sutrikimu), mokslininkai ištyrė, kaip šių pacientų smegenys reaguoja į komandų ir klausimų rinkinį, skenuojamas funkciniu magnetinio rezonanso tomografu (fMRI).
Jie nustatė, kad pacientų gebėjimas reaguoti į paprastą komandą (pvz., „Įsivaizduok plaukimą - dabar sustok“) skiriasi ir iš esmės nenuspėjamas, tada naudoja tą pačią komandą, kad atsakytų į paprastą „taip“ / „ne“ arba „kelių pasirinkimų“ variantą. klausimų. Ši variacija buvo akivaizdi lyginant su jų galimybe bendrauti prie lovos naudojant balsą ar gestą.
Tyrėjai teigė, kad šios išvados rodo, kad dar nėra egzamino, kuris galėtų tiksliai įvertinti aukštesnio lygio funkcionavimą, kuris gali būti ir, atrodo, yra daugeliui sunkiai smegenų sužalotų pacientų, tačiau ši pažanga daroma.
„Turime atsisakyti minties, kad vertindami kai kurias sunkias smegenų traumas galime pasikliauti egzaminu prie lovos. Šie rezultatai parodo, kad pacientams, kuriems prie lovos pasireiškia labai ribotas atsakas, gali būti didesnė kognityvinė funkcija, atskleista per fMRI “, - teigė tyrimo atitinkamas autorius Nicholas D. Schiffas, M.D.
Nors buvo padaryta pažanga siekiant išsiaiškinti smarkiai sužeistų asmenų smegenų funkciją, Schiffas ragino būti atsargiems.
„Nors visi nori naudoti tokį įrankį, fMRI dar nėra pajėgi atlikti aiškių kognityvinių rezultatų matavimų. Bus įvairių galimų atsakymų, atspindinčių skirtingas šių pacientų galimybes, kurias turime toliau tyrinėti ir suprasti “, - sakė jis.
Naujajame tyrime buvo išbandyti trys bendravimo lygiai etapais, reikalaujančiais didinti kognityvinius gebėjimus, sakė tyrimo vyresnysis tyrėjas ir Weillo Cornello medicinos koledžo radiologijos fizikos docentas Henningas Vossas.
"Nors mes negalėjome vienareikšmiškai užmegzti šių smegenų sužalotų pacientų bendravimo, mūsų tyrimai padeda mums nustatyti šiai pacientų populiacijai būdingas problemas", - sakė Vossas. „Gavome aiškų vaizdą apie tai, kur ir kaip ieškoti tokio pobūdžio smegenų veiklos, atsižvelgiant į tam tikras komandas.“
Etinis imperatyvas
„Tūkstančiai žmonių kasmet patiria silpninančias smegenų traumas ir yra aiškus etinis reikalavimas kuo daugiau sužinoti apie jų gebėjimą bendrauti“, - teigė tyrimo pagrindinis autorius Jonathanas Bardinas, trečiojo kurso neuromokslo studentas Weillas Cornellas. Medicinos koledžas.
„Šios išvados įspėja mus neteikti per daug svorio neigiamiems rezultatams ir atveria akis prieš reakcijų įvairovę, kurios galima tikėtis iš plataus masto sunkiai smegenų sužalotų žmonių grupės“, - sakė jis.
Galimos tokio pobūdžio sąmonės tyrimų pasekmės yra reikšmingos, sakė bendraautorius Josephas Finsas, MD.
„Be bendravimo su šiais pacientais palengvinimo, šie tyrimai turėtų pranešti visuomenei apskritai, ši populiacija yra verta mūsų kolektyvinio dėmesio.
„Didžioji dauguma sunkiai smegenų sužalotų pacientų visoje šalyje gauna nestandartinę priežiūrą, nes jiems netinkamai diagnozuojama, jiems nėra suteikta tinkama reabilitacija ir jie dažnai patenka į slaugos namus. Mes visi norime, kad tai pasikeistų “, - sakė medicinos etikos direktorius Finsas, Niujorko ir Presbiteriono ligoninės / Weillo Cornello medicinos centro etikos komiteto pirmininkas.
fMRI atskleidžia sąmonės sudėtingumą
Weillo Cornello tyrimas yra tęsinys tyrimų, kaip fMRI gali užmegzti bendravimo su smegenų sužalotais pacientais liniją, kad suprastų, ar jiems gali būti naudinga reabilitacija, ir įvertinti jų skausmo lygį bei kitus klinikinius parametrus, kurie pagerintų priežiūrą ir gyvenimo kokybė.
Tyrėjų bendradarbiai Kembridže (Anglija) ir Lježe (Belgija) paskelbė ankstesnes 2006 ir 2010 m. Demonstracijas, kad sunkiai smegenų sužaloti pacientai gali atsakyti į komandas ar klausimus. Šie tyrimai pratęsia ankstesnes išvadas ir yra svarbus nepriklausomų mokslininkų tokių matavimų patvirtinimas.
Šio tyrimo metu pastebėti atsiribojimai ir platus bendravimo pajėgumų spektras tiriamiems pacientams suteikia unikalių įžvalgų. Pirmajame etape šešiems pacientams ir 14 kontrolinių dalyvių buvo paprašyta komandos, kuri sudarė tolesnio bendravimo pagrindą. Kontroliniai savanoriai buvo paprašyti įsivaizduoti, kaip jie mėgsta sportą, pacientai įsivaizduoja, kaip jie plaukia.
Tada iš trijų pacientų, kurie tai galėjo padaryti, ir visose kontrolinėse grupėse mokslininkai paprašė jų naudoti tą pačią įsivaizduojamą veiklą, kad atsakytų į vieną ar dvi galimybes paprastu dviejų dalių klausimu. Atliekant trečiąją užduotį su keliais pasirinkimais, jiems buvo parodyta veido kortelė iš žaidimo kortų kaladės, tada paprašyta atsakyti, kai buvo įvardytas kortos veidas arba kostiumas.
Skenavimai parodė daugybę šių pacientų „atsiribojimų“ - „stebėtinų atvejų, kai pacientų vaizdiniai atsakymai skyrėsi nuo jų elgesio“, - sakė Bardinas.
Vienas pacientas galėjo sugeneruoti psichinius vaizdus, bet nenaudoti jų atsakydamas į klausimus - nors jis galėjo tiksliai bendrauti gestais. Kitas pacientas, mokantis kalbėti, negalėjo atlikti psichinių vaizdų užduoties. Trečias pacientas, kuris galėjo įsivaizduoti plaukimą pagal komandą, laikui bėgant išbandė smarkiai skirtingus smegenų atsako modelius.
"Šiame tyrime dalyvaujantys pacientai dažnai turi daugybę ar plačiai paplitusių smegenų traumų, plačiu mastu paveikiančių ne tik vietines smegenų sritis, bet ir visą smegenų tinklą", - sakė Vossas.
„Net jei mes tiksliai žinojome visus subjekto sužalojimus, mūsų vis dar ribotas supratimas apie smegenų tinklus, susijusius su bendravimu, daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai numatyti likusių pažintinių ir komunikacinių įgūdžių. Jei nėra įprasto bendravimo, fMRI gali atskleisti pažintinius gebėjimus keliais lygmenimis “.
"Tai yra tikrovės tikrinimas iš esmės, nes šiems pacientams yra daugybė kognityvinių gebėjimų, o pasekmės ekstremaliems spektro galams yra svarbios", - sakė dr. Schiffas.
"Ne visi minimaliai sąmoningi pacientai yra vienodi ir ne visi pacientai, kuriems yra užrakto sindromas, yra vienodi", - sakė jis.
Tyrimo grupė, kartu su kitais šios srities darbuotojais, planuoja atlikti didelį daugiacentrį fMRI tyrimą kartu su Europos ir Kanados kolegomis, palaikomais Jameso S. McDonnello fondo, kad geriau suprastų pažadą ir apribojimus vertinant pažintinius gebėjimus labai sunkiai. smegenų sužalotų pacientų.
Tyrimas paskelbtas internetiniame žurnalo leidime Smegenys.
Šaltinis: Weill Cornell medicinos koledžas
