Opioidinė priklausomybė, susijusi su pirmojo recepto trukme
Naujas Beth Israel Deaconess medicinos centro (BIDMC) ir Harvardo medicinos mokyklos (HMS) tyrimas atskleidžia ryšį tarp gydytojų opioidų skyrimo modelių ir vėlesnio piktnaudžiavimo.
Tarp operacinių pacientų, kuriems anamnezėje nebuvo pastaruoju metu vartojamas ar lėtinis opioidų vartojimas, mokslininkai įrodė, kad gydymo trukmė yra stipresnis piktnaudžiavimo ir perdozavimo veiksnys nei dozė.
Dauguma klinikinių pastangų buvo sutelktos į rizikos sumažinimą valdant dozes. Tyrimas rodomas BMJ (anksčiau „British Medical Journal“) ir siūlo dabartines pastangas sušvelninti priklausomybę nuo opioidų klaidingai.
Tačiau dozė - vaistų kiekis, kurį pacientas užtrunka per 24 valandas - tampa galingu rizikos rodikliu tarp tų, kurie vaistus vartojo ilgesnį laiką.
Išvadose pabrėžiama būtinybė paskirtiems gydytojams ypatingą dėmesį skirti gydymo trukmei ir papildymų skaičiui. Be to, mokslininkai siūlo, kad chirurgai turėtų greitai nukreipti pacientus pas lėtinio skausmo specialistus, kad jie galėtų valdyti simptomus, jei jų diskomfortas išlieka.
"Kaip chirurgai, mes dažnai stengiamės suderinti piktnaudžiavimo riziką ir savo pareigą valdyti skausmą, tačiau mūsų išvados pabrėžia, koks stiprus vienas švirkštimo priemonės smūgis gali padidinti šią riziką", - sakė tyrimo pirmasis autorius Gabrielis Bratas, MD. , traumų chirurgas BIDMC.
Tyrėjai mano, kad naujos išvados suteiks reikalingos įžvalgos apie sudėtingą ir niuansuotą dinamiką, kuri gali paskatinti netinkamą opioidų vartojimą; Rezultatai galėtų padėti sužinoti chirurgams skirtas konkrečios srities gaires.
Chirurgai labiau nei bet kuri kita specialybė pasikliauja opioidų skausmo valdymu; tyrimai rodo, kad chirurgijos pacientai keturis kartus dažniau nei kiti pacientai gydomi opioidais.
"Mes esame epidemijos įkarštyje, o gydytojų išrašyti vaistai joje vaidina nemenką vaidmenį", - sakė vyresnysis tyrėjas Nathan Palmer, Ph.D., HMS biomedicinos informatikos tyrinėtojas.
"Suprasti piktnaudžiavimo opioidais rizikos skirtumus įvairiose pacientų populiacijose ir klinikiniame kontekste yra labai svarbu informuojant apie siaurai pritaikytų gairių kūrimą, klinikinių sprendimų priėmimą ir nacionalinį pokalbį šia tema."
"Mūsų rezultatai rodo, kad kiekviena papildoma vaistų vartojimo savaitė, kiekvienas papildymas yra svarbus piktnaudžiavimo ar priklausomybės rizikos kūrėjas", - sakė vienas iš pirmųjų autorių Denis Agniel, Ph.D., RAND korporacijos statistikas ir ne visą darbo dieną. HMS Biomedicininės informatikos katedros dėstytoja.
Naujajame tyrime nė vienas iš 560 000 pacientų neturėjo lėtinio ar išplėstinio opioidų vartojimo, dėl kurio buvo operuota.
Tyrimo tikslais pacientai buvo laikomi neopioidų vartotojais, jei per du mėnesius iki operacijos jie nevartojo opioidų arba vartojo opioidus mažiau nei septynias dienas prieš atlikdami procedūrą.
Iš daugiau nei pusės milijono pacientų 0,6 proc. Arba 5 906 pacientai sukūrė priklausomybę, parodė piktnaudžiavimo simptomus arba patyrė nemirtiną perdozavimą - bendrai apibūdinamą kaip piktnaudžiavimą opioidais. Trečdalis netinkamo vartojimo diagnozių įvyko per metus nuo operacijos.
Kiekviena papildoma opioidų vartojimo savaitė padidino priklausomybės, piktnaudžiavimo ar perdozavimo riziką 20 procentų. Kiekvienas papildomas papildymas padidino riziką 44 procentais, parodė analizė, o pirmasis papildymas daugiau nei padvigubino riziką.
Analizė parodė, kad dozės vaidino kur kas mažesnį vaidmenį. Tiesą sakant, mokslininkai pažymėjo, kad žmonėms, vartojantiems opioidus trumpą laiką (dvi savaites ar mažiau), netinkamo vartojimo rizika nebuvo didesnė net pacientams, vartojantiems dvigubai didesnes dozes.
Tačiau didesnė dozė reikšmingai padidino riziką tiems, kurie vartojo opioidus devynias savaites ar ilgiau, o tai rodo, kad ilgalaikiai vartotojai rodo stiprią trukmės ir dozės sutapimą, teigė komanda.
Dabartinės opioidų skausmo valdymo gairės nėra skirtos konkrečioms pacientų populiacijoms. Naujos išvados rodo, kad klinikinis kontekstas yra svarbus, o sprendimų dėl opioidų priėmimas turėtų skirtis atsižvelgiant į kontekstą.
"Kaip gydytojai, susiduriame su dilema dėl kiekvieno opioidų recepto, todėl mums reikia labiau niuansuoto supratimo, kaip pasverti opioidų skausmo valdymo riziką ir naudą iškart po operacijos, įskaitant veiksnius, turinčius įtakos netinkamam naudojimui", - sakė Isaacas Kohane'as, gyd. D.D., vyresnysis tyrimo autorius.
„Šie rezultatai suteikia labai reikalingą aiškumą.“
Šaltinis: Beth Israel Deaconess Medical Center
