Pagerinti demencijos valdymą - be daugiau vaistų
Tyrėjai mano, kad strategija gali padėti sumažinti antipsichozinių ir kitų psichiatrinių vaistų vartojimą šioje populiacijoje ir palengvinti jų bei jų globėjų gyvenimą.
Ekspertai mano, kad naujosios gairės pagerins komandinį darbą tarp tų, kurie slaugo demencija sergančius pacientus namuose, gyvenamosiose patalpose, ligoninėse ir klinikose.
Metodą, vadinamą DICE, įtraukė federalinė agentūra, valdanti „Medicare“, kaip oficialią savo priemonių rinkinio dalį, skirtą sumažinti psichiką sergančių žmonių antipsichozinių ir kitų psichinės sveikatos vaistų vartojimą.
Nors šie vaistai vis tiek gali padėti kai kuriems pacientams, naujajame dokumente Amerikos geriatrijos draugijos leidinys siūlo, kad daugybė nemedikamentinių metodų taip pat galėtų padėti sumažinti nepageidaujamą elgesį, vadinamą neuropsichiatriniais demencijos simptomais.
Tačiau tyrėjai ir ekspertai įspėja, kad tam reikės komandinio darbo ir bendravimo.
Dauguma žmonių, sergančių Alzheimerio liga ir kitomis atmintį veikiančiomis ligomis, taip pat kartkartėmis tampa agresyvūs, susijaudinę, prislėgti, nerimastingi ar kliedesiniai, sakė vyresnioji autorė Helen C. Kales, MD. Arba jie gali apgaulę, haliucinacijas ar prarasti slopinimus.
„Dažniausiai demencijos elgesio simptomai yra ne tik atminties praradimas, bet ir vieni iš sunkiausių rūpinimosi demencija sergančių žmonių aspektų. Šie simptomai pasireiškia beveik visomis demencijos stadijomis ir priežastimis “, - sakė ji.
"Deja, šie simptomai dažnai siejami su blogais rezultatais, įskaitant ankstyvą slaugos namuose teikimą, buvimą ligoninėje, slaugytojo stresą ir depresiją bei sumažėjusį slaugytojo užimtumą."
Gydytojai dažnai skiria šiems pacientams vaistus, dažnai vartojamus psichinės sveikatos sutrikimų turintiems pacientams, nepaisant nedaug pagrįstų įrodymų, kad jie veikia gerai, ir nepaisant rizikos, kurią jie gali sukelti, įskaitant pagreitinančią mirtį.
Tuo tarpu tyrimai parodė nemedikamentinių metodų pažadą pakeisti demencija sergančių pacientų elgesį ir sumažinti elgesio problemų sukėlėjus jų aplinkoje ir kasdieniame gyvenime. Tačiau per mažai sveikatos komandų mokoma jas naudoti.
Kauliukų požiūris
Kalesas ir jo kolegos Laura N. Gitlin, mokslų daktarė ir medicinos mokslų daktarė Constantine G. Lyketsos iš Johns Hopkinso universiteto ekspertų grupės vardu pavadino naują darbą, pavadintą Detroito ekspertų grupe dėl neuropsichiatrinių ligų vertinimo ir valdymo. Demencijos simptomai, sukūrę DICE metodą.
Remiama Kaleso programos, nacionalinė daugiadisciplininė ekspertų grupė susitiko Mičigane, kad sukurtų visapusišką požiūrį į elgesio valdymą.
Apibūdintas „DICE“ aprašant, tiriant, vertinant ir kuriant, jame išsamiai aprašomi pagrindiniai paciento, slaugytojo ir aplinkosaugos aspektai kiekviename požiūrio etape ir aprašomos elgesio ir aplinkos intervencijos, į kurias reikėtų atsižvelgti.
Trumpai aprašyti komponentai yra:
• D: Apibūdinkite - paprašykite slaugytojo ir, jei įmanoma, paciento apibūdinti situacijų „kas, ką, kada ir kur“, kur atsiranda probleminis elgesys, fizinį ir socialinį kontekstą. Globėjai galėtų užsirašyti apie situacijas, dėl kurių kilo elgesio problemų, pasidalinti su sveikatos priežiūros specialistais vizitų metu;
• I: Tyrimas - sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui išnagrinėti visus paciento sveikatos aspektus, demencijos simptomus, esamus vaistus ir miego įpročius, kurie gali būti derinami su fiziniais, socialiniais ir su globėju susijusiais veiksniais, kad sukurtų elgesį;
• C: Kurti - dirbdami kartu paciento globėjas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai parengia planą, kaip užkirsti kelią paciento elgesio problemoms ir į jas reaguoti, įskaitant viską, pradedant nuo paciento veiklos ir aplinkos keitimo, baigiant slaugytojo ugdymu ir palaikymu;
• E: Įvertinti - suteikti paslaugų teikėjui atsakomybę įvertinti, ar plano laikomasi ir kaip jis veikia, ar ką gali tekti keisti.
Tyrėjai mano, kad gydytojai turėtų skirti psichotropinius vaistus tik po to, kai jie, pacientas ir slaugytojas, deda daug pastangų, kad pakeistų demencija sergančių pacientų elgesį, keisdami aplinką ir imdamiesi kitų intervencijų.
Šios politikos išimtys yra situacijos, susijusios su sunkia depresija, psichoze ar agresija, keliančios riziką pacientui ar kitiems.
Autoriai mano, kad visi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, taip pat sutuoktiniai, suaugę vaikai ir kiti, besirūpinantys demencija sergantys pacientai, turėtų susipažinti su DICE metodu.
"Norint paremti ir mokyti sparčiai augančius vyresnio amžiaus gyventojus, kuriems būdingi demencijos elgesio simptomai, reikalingi naujoviški metodai", - sakė Kalesas.
"Mes manome, kad DICE metodas siūlo gydytojams struktūrinį klinikinį argumentavimo procesą, pagrįstą įrodymais, kurį galima integruoti į įvairias praktikos sritis."
Džono Hopkinso slaugos mokykloje Naujoviškos senėjimo priežiūros centrui vadovaujanti Gitlin pridūrė: „DICE metodas iš esmės yra orientuotas į pacientą ir slaugytoją, nes demencija sergančių asmenų ir jų globėjų rūpesčiai yra neatsiejami nuo kiekvieno žingsnio. procesą.
„DICE taip pat leidžia gydytojams vienu metu apsvarstyti nemedikamentinių, medicininių ir farmakologinių procedūrų vaidmenį“.
Lyketsos pabrėžia, kad metodas „nepaprastai naudingas atliekant elgesio simptomų gydymo klinikinius tyrimus, ypač tiriant naujus vaistus.
„DICE gali būti naudojamas siekiant pagerinti potipio elgesį arba sutelkti dėmesį į tam tikrą elgesį atsitiktinės atrankos būdu, kartu su sistemingais gydymo metodais.“
Šaltinis: Mičigano universitetas
