Pokalbių terapijos veiksmingumas sergant bipoliniu sutrikimu

Litis, pirmasis vaistas, vartojamas nuo bipolinio sutrikimo, buvo laikomas tokiu veiksmingu, kai jis buvo įvestas, kad nuo to laiko gydymas vaistais yra pagrindinis bipolinio gydymo tikslas.Santykinai mažai dėmesio skirta psichosocialiniams bipolinio sutrikimo - būklės, kuriai būdinga pakaitinė depresija ir manija, gydymui.

Nors 20-ajame amžiuje įprastai buvo naudojama psichoterapija, manijos pacientams, kurie kenčia nuo ryškių įžvalgumo sutrikimų, buvo mažai ką pasiūlyti, sakė Pitsburgo medicinos mokyklos Pensilvanijoje psichiatrijos docentė Holly A. Swartz.

Rašymas žurnale Susitelkite, Swartzas teigia: „20-ojo amžiaus pabaigoje vis labiau tapo akivaizdu, kad vaistai suteikia tik dalinį bipolinio sutrikimo palengvėjimą. Gydymas vien farmakologinėmis intervencijomis buvo susijęs su nuviliančiai mažu remisijos lygiu, dideliu pasikartojimo dažniu, liekamaisiais simptomais ir psichosocialiniais sutrikimais “.

Tačiau ji priduria: „Palaipsniui nuo bipolinio sutrikimo, kaip sutrikimo, kuriam reikalingi tik vaistai, konceptualizavimo buvo pereita prie ligos, kurią, kaip ir daugelį lėtinių sutrikimų, geriausiai gydyti taikant farmakoterapijos ir psichoterapijos derinį“.

Pokalbių terapijos, susijusios su bipoliniu sutrikimu, tokios kaip kognityvinė-elgesio terapija, yra potencialiai labai naudingos, nes ši būklė apima psichosocialinę ir tarpasmeninę disfunkciją, taip pat mažą vaistų laikymosi lygį.

"Kiekviena iš šių sričių yra pagrįstai nagrinėjama psichoterapinėmis intervencijomis, ypač kai jos atliekamos kartu su farmakoterapija", - rašo Swartzas.

Ji apibūdina kelis klinikinius tyrimus, kurie prasidėjo 1990-aisiais ir atrado įrodymų, kad bipoliams būdingos psichoterapijos yra veiksmingos.

„Šiuolaikinėse dvipolėse specifinėse psichoterapijose naudojamos direktyvinės ir į simptomus orientuotos strategijos, tokios kaip vaistų laikymosi skatinimas, psichoedukacijos teikimas, šeimos narių įtraukimas, recidyvų prevencijos strategijų kūrimas, abipusio nuotaikos ir pažinimo ar tarpusavio santykių santykių tyrimas, ir reguliarių miego ir pabudimo ciklų nustatymas “, - paaiškina ji.

Tyrimai rodo, kad apskritai psichoterapija daro didesnę įtaką depresijos simptomams nei manijos simptomai. Taip gali būti todėl, kad daugelis bipolinio sutrikimo psichoterapijų iš pradžių buvo sukurtos vienpolinei depresijai gydyti. Tyrėjai teigia, kad tai taip pat gali būti dėl to, kad depresijos simptomai yra daug dažnesni nei manijos simptomai. Taigi, jei pacientai nėra specialiai verbuojami pagal manijos simptomus, aiškios manijos pagerėjimo gali būti nerasta.

Nepaisant to, vienas tyrimas parodė, kad psichoterapijos labiau paveikė depresijos simptomus net tarp pacientų, kurie buvo įtraukti į tyrimą eutiminės būsenos (neslėgta, pakankamai teigiama nuotaika). Tolesnis integruoto priežiūros valdymo tyrimas, kurio metu naudojamos psichoterapijos atvejų valdymo strategijos, lėmė trumpesnį manijos ar hipomanijos epizodų laiką, tačiau neturėjo jokios įtakos depresijos simptomams.

„Šie tyrimai rodo galimybę, kad intensyvesnė intervencija, skirta sunkiau sergantiems pacientams, gali turėti pirmenybę manijai“, - rašo Swartzas.

Ji priduria, kad „įdomu tai, kad bipoliniams sutrikimams būdingos psichoterapijos labai sutampa“. Ji mano, kad didelę psichoterapijos naudą lemia „nespecifiniai veiksniai“. "Yra keletas pagrindinių strategijų, kurios yra bendros daugeliui, jei ne visiems, veiksmingiems bipolinio sutrikimo gydymo būdams", - rašo ji. Šios pagrindinės strategijos apima psichoedukaciją ir savęs vertinamas nuotaikos diagramas.

Swartzas daro išvadą: „Psichoterapija, pridedama prie vaistų bipolinio sutrikimo gydymui, nuolat rodo pranašumus, palyginti su vien vaistais“. Tiems, kurie gauna bipoliniu sutrikimu specifinę psichoterapiją, sekasi geriau nei tiems, kurie to nedaro, nesvarbu, ar ji teikiama grupiniu, ar individualiu formatu, priduria ji.

Apskritai, duomenys rodo, kad psichoterapija paspartina atsigavimą po depresijos epizodų ir padeda pagerinti funkcionavimą bei gyvenimo kokybę. Tai turi nedidelę riziką ir „tvirtą“ naudą, todėl turėtų būti laikoma svarbia bipolinio sutrikimo ligos valdymo dalimi.

„Kaip tada pacientas turėtų nuspręsti, kuri bipolinio sutrikimo specifinė psichoterapija jam ar jai geriausia?“ - klausia Swartzas. Patikimiausi psichoterapijas lyginantys tyrimai rodo, kad skirtumas tarp jų nedaug, „rodo, kad bet kuri iš bipolinio sutrikimo specifinių psichoterapijų padės“.

Ji priduria, kad „Deja, įrodymais pagrįstos psichoterapijos prieinamumas įprastos praktikos sąlygomis neatsiliko nuo didėjančios šių paslaugų paklausos“, todėl „gydymo pasirinkimą pirmiausia gali lemti apmokytų terapeutų prieinamumas ir pirmenybė gydymas individualiai, palyginti su grupe “.

Gali būti, kad pakopinis požiūris į bipolinį sutrikimą gali būti efektyviausias. (Tai yra trumpalaikės intervencijos, teikiančios pagrindinius psichoterapijos komponentus, po to, jei reikia, paskui atliekant ilgesnius, specifiškesnius gydymo būdus.) Tai galėtų „padėti šiai sričiai veiksmingai paskirstyti santykinai ribotus psichoterapijos išteklius, pagerinti rezultatus ir užtikrinti, kad kuo daugiau žmonių bipoliniams sutrikimams būdingos psichoterapijos “, tačiau reikia daugiau šio požiūrio tyrimų, daro išvadą Swartzas.

Nuorodos

Swartz, H. A. ir Swanson, J. Bipolinio sutrikimo psichoterapija suaugusiesiems: įrodymų apžvalga. Susitelkite (Amerikos psichiatrijos leidykla). 2014 m. Vasara, 12 tomas, 3 leidimas, p. 251–66.

NCBI