Metadonas nuo skausmo, labiau pavojingo nei morfinas
Remiantis nauju Vanderbilto universiteto medicinos centro tyrimu, vartojant paskirtą metadoną kaip skausmo gydymą namuose, mirties rizika yra 46 proc. Didesnė nei morfijaus SR (ilgalaikio išsiskyrimo).
Kaip šalutinis poveikis, visi opioidiniai vaistai kelia pavojų nuslopinti kvėpavimą, tačiau metadonas yra neįprastas tuo, kad jo skausmą malšinantis poveikis yra trumpesnis nei kvėpavimo.
"Tai reiškia, kad pacientai gali pajusti poreikį vartoti daugiau vaistų, nors jų organizme vis dar yra pakankamai metadono, kad kiltų kvėpavimo sutrikimų, todėl jie iš esmės netyčia perdozuoja", - sakė pirmasis tyrimo autorius Wayne'as Ray, Ph.D., MS. sveikatos politikos profesorius.
Pasak mokslininkų, 2009 m. JAV buvo išrašyta apie 4,4 milijono metadono receptų skausmui gydyti. Tai reiškia 72 mirčių perteklių kas 10 000 gydymo metų - vėlgi, palyginti su morfino SR.
„Tai gana aukšta pagal medicinos standartus. Kiek mes žinome, metadono vartojimas, palyginti su morfino SR, neturi jokios klinikinės naudos, todėl dėl šios priežasties šios mirtys yra ypač susijusios “, - sakė Ray. "Tai yra daug padidėjusi rizika, kad vaistas yra pigus, tačiau nesuteikia jokios kitos naudos".
Kita problema yra ta, kad metadonas yra aritmiją skatinantis vaistas, galintis sukelti mirtinas skilvelių aritmijas (neįprastai greitą širdies ritmą).
Dėl šių susirūpinimų 2006 m. Maisto ir vaistų administracija įspėjo gydytojus apie metadono vartojimą. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų mokslininkai taip pat nerekomendavo naudoti metadono kaip pirmojo pasirinkimo skausmo gydymo.
Tyrėjai rašo, kad jų išvados „patvirtina rekomendacijas, kad metadonas neturėtų būti laikomas pirmo pasirinkimo vaistu nuo vėžio nesusijusių skausmų“.
Naudodama Tennessee Medicaid įrašus 1997–2009 m., Komanda stebėjo 6014 pacientų, kuriems buvo skiriamas metadonas, ir 32 742, kuriems buvo skiriamas morfino SR. Žmonės pradėjo ir išėjo iš tolesnių veiksmų, kai pradėjo ir nustojo pildyti šiuos receptus. Daugiau nei trys ketvirtadaliai visų receptų buvo skirti nugaros skausmui.
Per 28 699 stebėjimo metus per metus buvo 477 mirčiai.
Vienintelis ankstesnis tyrimas, lyginant šiuos du vaistus, davė beveik priešingą rezultatą: 44 procentais sumažėjo mirtingumas vartojant metadoną.
„Tame tyrime dalyvavo daug labai sergančių pacientų, tokių kaip vėžys, ir tai galėjo pakreipti jų rezultatus. Mūsų išvados daug labiau atitinka esamą duomenų rinkinį “, - sakė Ray.
Norint išsiaiškinti galimus kintamuosius, Vanderbilt tyrime dalyvavę žmonės buvo atleisti nuo tolesnių stebėjimų būdami ligoninėje ir 30 dienų po ligoninės išrašymo, o gyvybei pavojingomis ligomis ar vėžiu sergantys žmonės, kaip ir vyresni nei 74 metų bei slaugos namuose.
Autoriai nustatė, kad per didelė metadono rizika yra apatinėje dozavimo ribos pusėje.
"Tai yra įdomu, - sakė Ray, - nes tai atitinka metadono potencialą kauptis ir pacientams netyčia perdozuoti.
„Matyt, kuo didesnė su doze, tuo mažesnis skirtumas tarp metadono ir kito opioido. Tam tikru požiūriu tai ypač aktualu: kad gydytojas gali laikyti, kad maža dozė nėra perdozavimo rizika, tačiau dėl ypatingų metadono farmakologinių savybių, kurios gali būti neteisingos “.
Rezultatai paskelbti žurnale JAMA vidaus medicina.
Šaltinis: Vanderbilto universiteto medicinos centras
