Opioidai gydant ūminį apatinės nugaros dalies skausmą

Ar jums buvo paskirtas opioidas, skirtas palengvinti ūminį apatinės nugaros skausmą? Perskaitykite daugiau informacijos apie šį vaistą.

Opioidai užima antrąją vietą Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) analgetikų laipteliais gydant vidutinio sunkumo ir sunkų vėžio skausmą ir paprastai skiriami pooperaciniam skausmui gydyti, kai buvo nustatyta, kad jie sėkmingai gydo tiek vietinius, tiek bendresnius skausmo simptomus.

Opioidai sukelia analgeziją jungdamiesi prie daugelio opioidų receptorių, kuriuos paprastai jungia endogeniniai opioidiniai junginiai. Šie receptoriai paprastai klasifikuojami kaip mu, kappa ir delta, tačiau paprastai skiriami vaistai nuo opioidų yra į morfiną panašūs agonistai, užimantys mu receptorius. Šie receptoriai yra tiek periferiškai, tiek jutimo nervuose ir imuninėse ląstelėse, tiek centre, nugaros smegenyse ir galvos smegenyse.

Brown ir kt. Atliktame tyrime diflunizalio (Dolobid), 500 mg pykino (per burną, du kartus per dieną) analgezinis veiksmingumas po 1000 mg įsotinimo dozės buvo lyginamas su 300 mg acetaminofeno ir 30 mg nuskausminamuoju. kodeino, gydant skausmą, atsirandantį dėl pradinių ar pasikartojančių apatinės nugaros dalies patempimų. Per šį 15 dienų tyrimą buvo nustatyta, kad kiekvieno režimo analgetikų veiksmingumas yra panašus, tačiau pacientų priimtinumas ir tolerancija buvo geresni nei diflunisalio. Penki iš 21 paciento, gydyto acetaminofenu ir kodeinu, pranešė apie neigiamą poveikį, įskaitant mieguistumą, galvos svaigimą, nuovargį ir pykinimą, palyginti su trim iš 19 pacientų, gydytų diflunizaliu.

Tyrime, kuriame dalyvavo 200 pacientų, kuriems buvo ūmus apatinės nugaros dalies patempimas, Weisel ir kt. Palygino acetaminofeno analgetinį veiksmingumą kodeinu ir aspirinu bei oksikodonu (ty OxyContin). Nors nenustatyta, kad visi svarstomi vaistai leistų greičiau grįžti į darbą, pastebimas žymiai didesnis skausmo sumažėjimas, ypač per pirmąsias tris gydymo dienas, tiems žmonėms, kurie buvo gydomi kodeinu ar aspirinu ir oksikodonu.

Didžiausias narkotikų poveikis: svarbu atsižvelgti į vaistus nuo opioidų

Daugumai opioidų didžiausias vaisto poveikis pasireiškia per pusantros ar dvi valandas po išgėrimo, o antrąją opioidų dozę galima saugiai vartoti per dvi valandas po pirmosios, jei tuo metu šalutinis poveikis yra lengvas. Taip pat yra nepertraukiamo atpalaidavimo tablečių, kurios dažnai būna naudingos tiems pacientams, kuriems skausmas kinta greičiau. Opioidų agonistų stiprumas paprastai lyginamas su morfino veiksmingumu.

Tramadolio hidrochloridas (Ultram) yra centrinio veikimo analgetikas, kuris, nors ir nėra chemiškai susijęs su opiatais, prisijungia prie mu receptorių. Jo veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad jis bent iš dalies yra antrinis, nes slopina serotonino ir norepinefrino reabsorbciją. Įrodyta, kad Tramadolis suteikia geresnį analgeziją, palyginti su kombinuotu acetaminofeno-propoksifenu (ty, Darvocetu) pacientams, patiriantiems stiprų pooperacinį skausmą, ir panašia analgetika, tačiau su didesniu tolerancija morfinui pacientams, hospitalizuotiems dėl vėžio skausmo.

Keturių savaičių tyrime, kuriame dalyvavo 390 pagyvenusių pacientų, sergantys lėtiniu skausmu, atsirandančiu dėl įvairių ligų, nustatyta, kad tramadolis teikia analgetiką su acetaminofenu ir kodeinu, be reikšmingo susijusio neigiamo poveikio skirtumo. Papildomi tyrimai atskleidė mažą piktnaudžiavimo potencialą ir reikšmingą kvėpavimo slopinimo, susijusio su tramadolio vartojimu, nebuvimą. Vyresniems nei 75 metų asmenims, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir kuriems yra sunki kepenų liga, rekomenduojama individualizuoti tramadolio dozę.

Opioidai: pusiausvyros tarp skausmo malšinimo ir šalutinio poveikio pasiekimas

Sėkmingo opioidų išrašymo tikslas yra pasiekti toleruojamą analgezijos ir šalutinio poveikio, dažnai susijusio su opioidų vartojimu, pusiausvyrą. Tolerancija neigiamam poveikiui, tokiam kaip mieguistumas (mieguistumas), pykinimas ir susilpnėję minčių procesai, paprastai pasireiškia dienomis ar savaitėmis nuo pradinio opioidų vartojimo. Vidurių užkietėjimas yra patvaresnis šalutinis poveikis, kurį galima suvaldyti naudojant išmatų minkštiklius ir vidurius laisvinančius vaistus. Normeperidino, meperidino (Demerolio) metabolito, kaupimasis kartojant dozavimą buvo susijęs su nerimo, drebulio, mioklonijos (raumenų spazmas) ir generalizuotų traukulių išsivystymu; pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gresia ypatinga rizika. Metadonas (dolofinas) rodo gerą burnos stiprumą, jo pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra 24-36 valandos. Kartojant dozavimą, gali susikaupti metadonas, todėl antrą – penktą dieną gali pasireikšti gausus sedacija. Fizinė priklausomybė gali išsivystyti po kelių dienų nuo opioidinių analgetikų vartojimo.

Kiti straipsniai šioje ūmaus nugaros skausmo gydymo serijoje

• Vaistai ir ūmaus nugaros skausmo gydymas
• Acetaminofenas gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Raumenų relaksantai gydant ūminį apatinės nugaros skausmą
• Opioidai gydant apatinės nugaros dalies skausmą
• Kortikosteroidai gydant apatinės nugaros dalies skausmą
• Kolchichinas gydant apatinės nugaros dalies skausmus
• Vaistai nuo depresijos, vartojami apatinės nugaros dalies skausmams gydyti
• Išvada: ūmus apatinės nugaros dalies skausmas ir vaistai

Tinkamai naudojant, opioidai sėkmingai pašalina sunkiai gydomą skausmą

Nepaisant su jų vartojimu susijusių stigmų ir priklausomybės baimių, tinkamai pasinaudojęs kvalifikuotas gydytojas, opioidiniai analgetikai sėkmingai gydo nepagydomą skausmą.

Galimas opioidų vaidmuo gydant nepiktybinį ūminį apatinės nugaros skausmą yra ribotas ; skirtas tik tiems pacientams, kuriems nepavyko tinkamai įvertinti analgezijos iš alternatyvių vaistų, ty. NVNU, pridedant arba atėmus raumenis atpalaiduojančius vaistus, arba kurie turi kontraindikacijų vartoti kitus analgetikus. Gydant apatinės nugaros dalies skausmą, opioidų vartojimas turėtų apsiriboti skausmu, kuris nereaguoja į alternatyvius vaistus, pavyzdžiui, tinkamai paskirtus NVNU arba kai yra kontraindikacijų vartoti kitus analgetikus. Opiatai gali būti skiriami ūminio disko išvaržos ar kitokio nugaros sužalojimo atvejais, siekiant palengvinti funkcijos atkūrimą ir sumažinti nepageidaujamas kompensacines strategijas. Kai skiriama, opioidus reikia vartoti pagal nustatytą dozavimo schemą, o ne pagal prn (pagal poreikį). Lėtinis gydymas opioidais gali būti pasirenkamas pacientams, kuriems visi kiti gydymo būdai nepavyko. Šie pacientai turi būti reguliariai stebimi dėl tinkamo vaistų vartojimo.

Peržiūrėti šaltinius

Nuoroda :
Malanga GA ir kt. Farmakologinis apatinės nugaros dalies skausmo gydymas. Fizinės medicinos ir reabilitacijos moderniausių apžvalgų metu, Filadelfija, Hanley ir Belfus, 13 tomas, Nr. 3, 1999 m. Spalio mėn.