Dirbtiniai diskai - chirurginis nuojauta ar tikras proveržis?

Pagrindinė diskų teikiama funkcija yra tai, kad jie veikia kaip stuburo amortizatoriai. „Foto“ šaltinis: 123RF.com

Gydytoja Lali Sekhon greitai įsitvirtino kaip lyderė stuburo chirurgijos srityje, ypač besivystančiose dirbtinių diskų srityje. Neseniai vykusiame susitikime „SpineUniverse“ pasisekė pasivaišinti gydytoju Sekhonu ir pabendrauti su juo apie dirbtinius diskus ir kaip jie gali padėti stuburo pacientams.

Dr Sekhon, pirmiausia, kas yra „tikras“ diskas stubure ir kas yra dirbtinis diskas?

Dr. Sekhon: Techniniu požiūriu tikras diskas stuburo srityje yra fibrokartilaginė struktūra, esanti tarp gretimų slankstelių kūnų. Geriausias būdas pavaizduoti diską yra įsivaizduoti kietą, purią pagalvėlę. Pagalvėlė susideda iš minkšto vidinio branduolio, kuris suteikia jai elastingumo, atšokimą ir atsigavimą. Tvirtesnis išorinis sluoksnis suteikia stiprumo ir atramos.

Pagrindinė diskų teikiama funkcija yra tai, kad jie veikia kaip stuburo amortizatoriai. Pvz., Jei norėtumėte nušokti nuo kėdės, maždaug du trečdaliai apkrovos ar slėgio, kuris praeina per stuburą, bus paskirstyti diskais.

Dirbtinis diskas bando pakeisti šią funkciją, jei tikras diskas buvo pašalintas. Dirbtinis diskas yra tarp dviejų gretimų kaulų; slanksteliai, ir užima originalaus disko vietą. Dirbtinis diskas leidžia judėti ir veikia kaip amortizatorius.

SpU: Kokia yra dirbtinių diskų idėja? Kodėl jie gali būti svarbūs?

Dr Sekhon: Visų pirma, jūs turite suprasti, kas nutinka, kai diskas suyra ar plyšta. Kai diskas plyšta, išorinė dalis išsikiša, o kartais vidinis branduolys ištrūksta ir gali spausti nervus ar nugaros smegenis. Spaudimas nervams gali sukelti reikšmingą skausmą ir neurologinius simptomus, tokius kaip tirpimas ar dilgčiojimas galūnėse; rankos ar kojos.

Jei operacija reikalinga dėl neurologinių simptomų, dažnai vienintelis būdas nuimti nugaros smegenis ar nervus yra visiškai pašalinti diską. Tai atlikus, kažkas turi užpildyti tuščią vietą, kitaip kaulai sukimba į priekį ir gali sukelti nenormalų kampą, o tai savaime gali sukelti skausmą.

Daugelis chirurgų įterpia tam tikros formos kaulą į tarpą, kad būtų sulydyti slanksteliai (kaulas) virš ir žemiau tuščios disko vietos. Tai dažnai labai gerai veikia trumpalaikiu laikotarpiu ir gali būti atliekama įvairiais būdais, įskaitant įrankius, tokius kaip narvai, plokštės ir varžtai. Galiausiai sintezė tampa tvirta.

Tačiau už tokią techniką reikia mokėti. Lygiai virš ir žemiau sulydyto ar kieto paviršiaus dabar yra priversti absorbuoti daugiau apkrovos, nes tarp slankstelių nėra kempinės. Dabar mes žinome, kad iki 30% diskų, esančių aukštesniame ar žemesniame lygyje, per 10 metų nusidėvi ir jiems reikės operacijos. Laiptinės pakėlimo efektas gali pasireikšti keliais susiliejimais per daugelį metų.

Taigi, ką mums reikėjo padaryti, buvo rasti būdą, leidžiantį mums pašalinti diskus, taip pat įterpti į erdvę ką nors, kas išlaikytų stuburo judrumą ir pasidalytų stuburui daromas apkrovas. Būtent to mes bandome pasiekti dirbtiniais diskais.

Dar nežinome, ar dirbtiniai diskai to iš tikrųjų pasiekia, tačiau išlaikant judesį tokiu lygiu, kuriuo buvo naudojamasi, per didelės apkrovos nekeliamos nei aukščiau, nei žemiau.

SpU: Iš ko gaminami dirbtiniai diskai ir ar jie yra prieinami visiems stuburo lygiams?

Dr Sekhon: Yra daugybė skirtingų dirbtinių diskų rūšių. Jie laikosi panašių projektavimo principų, kurie apima tuščios disko vietos laikymą atviroje vietoje ir normalų stuburo judėjimą tam tikru lygiu. Kai kuriuos dirbtinius diskus sudaro elastiniai polimerai, kurių priekyje yra titano apvalkalai, pavyzdžiui, „Bryan®“ diskas. Kiti naudoja metalinį rutulinį ir lizdinį sujungimą, pavyzdžiui, „Prestige®“ diską. Juosmens srityje dažniausiai implantuojami rutuliniai ir lizdiniai diskai. Šiuose dviejuose paveikslėliuose galite pamatyti skirtumus tarp „Bryan®“ ir „Prestige®“ diskų konstrukcijos.

1 paveikslas: „Bryan®“ dirbtinio disko protezas.

2 pav. „Prestige®“ diskas.

Grįžtant prie jūsų klausimo, „ar jie galimi visais lygmenimis“, paprastai gimdos kaklelio dirbtiniai diskai yra keičiami C4-5, C5-6 ir C6-7 bei juosmeninėje stuburo dalyje, L3-4, L4-5. ir L5-S1. Tai yra lygiai, kurie greičiausiai susidėvi, ir tie lygiai, kurie leidžia daugiausiai judėti.

SpU: Kaip neseniai buvo pradėti naudoti dirbtiniai diskai? Ar jie naudojami visame pasaulyje dabar? Ar chirurgams reikalingas specialus mokymas jomis naudotis?

Dr. Sekhon: Juosmens dirbtiniai diskai buvo gydomi daugiau nei 10 metų ir buvo stebimi 10–15 metų; tokius kaip „Charite“ ir „PRODISC®“. Kakle turime „Bryan®“ diską, kurį lengvai galėjome įsigyti jau 2–3 metus. Senesnės versijos buvo sukurtos daugiau nei 10 metų, tačiau daugeliui iš jų neteko palankumo.

Jie yra prieinami visame pasaulyje, ypač plačiai naudojami Europoje ir vis labiau naudojami Ramiojo vandenyno pakrantėje. JAV tiek „Bryan®“ diskas, tiek „PRODISC®“ yra dabartinio FDA tyrimo dalis. Chirurgams reikalingas specialisto parengimas, kad būtų galima sudėti šiuos diskus.

SpU: Kokios stuburo būklės yra tinkamos pakeisti diską? Ar yra ypatingų aplinkybių, dėl kurių vienas pacientas yra tinkamesnis už kitą? Kas tai yra?

Dr. Sekhon: idealus gimdos kaklelio disko išsikišimo artroplastikos pacientas yra tas pats pacientas, į kurį mes atsižvelgtume į priekinę gimdos kaklelio jungtį; pacientas, turintis disko išsikišimą, kuris sukelia rankos simptomus ar nugaros smegenų suspaudimą.

Idealiu atveju būtų pakeistas tik vienas stuburo lygis, tačiau buvo padaryta iki trijų lygių. Tie patys pacientai, kuriuos būtume sulietę praeityje, gauna dirbtinius diskus. Žinoma, ne visi pacientai yra tinkami šiai technologijai, todėl kvalifikuoto stuburo chirurgo įvertinimas yra būtinas.

Juosmens srityje pagrindinė dirbtinių diskų technologijos indikacija yra mechaninis nugaros skausmas, kai MR rodo vieną ar du nenormalius diskus ir teigiamą diskogramą.

SpU: kiek „įrodyti“ yra dirbtiniai diskai?

Dr. Sekhon: Dirbtiniai diskai yra įrodyti tuo, kad juos saugu implantuoti, o pacientams viskas gerai. Tikrasis klausimas yra tai, kas bėgant laikui atsitinka su šiais diskais? Ar jie susidėvės? Ar juos reikės pakeisti? Laboratoriniai tyrimai, atlikti iki 47 metų, naudojant Bryan® diską, dar nepatvirtina, nors klubų ir kelio sąnario endoprotezai susidėvi po 10–15 metų.

SpU: Kokius pokyčius, kuriuos tikimasi pamatyti per ateinančius 2–5 metus, susijusius su dirbtiniais diskais?

Dr. Sekhon: Tolesni veiksmai yra (1), atsiras keletas skirtingų tipų, visi šiek tiek skiriasi, kaip jie daro tai, ką jie daro, (2) jų įterpimo būdai taps lengvesni ir (3) indikacijos šios operacijos bus išaiškintos. Neabejotinai čia yra stuburo artroplastikos era.

SpU: Ačiū dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Esate laukiami.