Nugaros skausmai ir degeneracinės disko ligos: ar dirbtiniai diskai yra sprendimas?

Neseniai FDA (Maisto ir vaistų administracija) išleidusi dirbtinį diską „Charité“ („DePuy Spine, Inc.“) išleido nemažai chirurgų ir pacientų. Pacientų, sergančių degeneracine disko liga, jaudulys kyla iš įspūdžio, kad dabar yra saugus būdas pašalinti skausmą iš degeneracinių diskų, tuo pačiu išlaikant normalų judesį. Daugelis iš šių pacientų praeityje yra girdėję apie kitas panašias problemas, kuriems atliekama sintezės procedūra, kurie vis dar tebejaučia nuolatinį skausmą arba turėjo daugiau nei vieną bandymą sulieti nesėkmingai arba sukūrė papildomus disko degeneracijos lygius, kuriems prireikė papildomos suliejimo procedūros. Jie taip pat girdėjo apie sėkmingus rezultatus po disko artroplastikos Europoje, apie kurią plačiai paskelbė JAV žiniasklaida.

Ankstyvas aptikimas ir juosmens susitraukimai
Tai neabejotinai naujas mūsų armamentariumo papildymas, skirtas gydyti degeneracines diskų ligas. Pažvelgus į tai, kaip per pastaruosius kelerius metus vystėsi degeneracinės disko ligos vertinimas ir gydymas, padaryta beveik neįtikėtina pažanga. Dabar mes geriau sugebame anksti nustatyti diskų ligas naudodami MRT ir skausmo generatorius, naudodami diskografiją ir briaunų blokus. Jei tik prieš dešimtmetį buvo atliktos juosmeninės jungtys per didelius užpakalinius pjūvius, dabar jas galima atlikti perkutaniškai per pjūvius, kurie vos matomi iš priekio per pilvą arba per nugarą. Naudojant šiuo metu prieinamus prietaisus, vieno lygio lydymosi sėkmės procentas siekia 90–95%. Deja, ne kiekvienas pacientas, kuris serga degeneracine disko liga ir sėkmingai susilieja, turi sėkmingą klinikinį rezultatą. Vis dar yra grupė pacientų, kuriems susiliejimas veiksmingai nepalengvina skausmo.

Disko pakeitimas: rizika
Disko pakeitimo artroplastika turi galimybę gydyti daugelį stuburo judesio segmentų sutrikimų, kurie šiuo metu sėkmingai ir ne taip sėkmingai gydomi taikant vieną iš daugelio sintezės metodų. Šiuo palyginti ankstyvu disko pakeitimo vystymosi etapu mes nežinome visų problemų, kurios gali kilti atlikus šias procedūras. Kadangi chirurginis gydymas pilvo srityje yra retroperitoninis arba transperitoninis (per skrandį / per skrandį), yra keletas numatomų komplikacijų, įskaitant kraujagyslių sužalojimą, tromboflebitą (venų uždegimą, lydimą trombų susidarymo), nervų šaknų sužalojimus, šlapimtakio sužalojimą ir vyrams retrogradinė ejakuliacija.

Mes taip pat žinome, kad daugybė disko pakeitimų nepavyko ir buvo paversti sinteze su skirtingais klinikiniais rezultatais. Dirbtinių diskų pašalinimas, ypač L4-5 lygiu, yra didelis kraujagyslių sužalojimo pavojus dėl randų susidarymo aplink protezą. Šiuo metu nežinome, kiek ilgai šie protezai tarnaus ir kaip gerai jie funkcionuos. Ar jie užtikrins pakankamą judesį, kad būtų išvengta gretimų segmentų degeneracijos, ir ar pacientas, turintis daugiapakopę ligą, bus šios procedūros kandidatas? Be abejo, mes žinome, kad dirbtiniai sąnariai sukelia dėvėjimosi šiukšles ir uždegiminį atsaką, kuris laikui bėgant sustiprėja, kai tai akivaizdžiai nėra sintezės problema.

Optimizmas ir ankstyvi rezultatai
Nugaros chirurgai apskritai yra labai optimistiški ir džiaugiasi visa disko artroplastika ir atitinkamai. Taip pat bus mokymosi kreivė, kurią pateiks tiek stuburo, tiek chirurgai, teikiantys ekspoziciją. Tinkamas mokymas per kursus ir kadaverijos laboratorijas padės sumažinti mokymosi kreivę ir galimas komplikacijas. Be abejo, protezavimo dizaine bus daug patobulinimų ir modifikacijų.

Ankstyvieji rezultatai neabejotinai teikia vilčių tiriamųjų chirurgų rankose, tačiau juos kamuoja daugybė problemų, bendrų kuriant naują procedūrą. Bendra disko artroplastika greičiausiai bus geresnis sprendimas nei daugelio degeneracinių juosmens stuburo dalies degeneracinių sutrikimų, nes toliau tobulinami projektai ir tolimesnė patirtis nustato jo naudojimo indikacijas.