Du sielvarto ir depresijos pasauliai
Jūs tikriausiai praradote miegą ir nelabai norėjote valgyti. Galbūt taip jautėtės kelias savaites, kelis mėnesius ar net ilgiau. Visa tai priklauso įprastos netekties pasauliui, o ne klinikinės depresijos.
Dvi „normalaus sielvarto“ ir didelės depresijos konstrukcijos yra nuolatinių ginčų ir painiavos šaltinis - ir ne tik plačiosios visuomenės tarpe.
Daugeliui gydytojų vis dar sunku atskirti sielvartą ir depresiją, įkvepiantį begales diskusijų dėl „kur nubrėžti ribą“ tarp normalumo ir psichopatologijos.
Tačiau problema nėra viena iš „neryškių ribų“. Sielvartas ir depresija užima dvi gana skirtingas psichologines teritorijas ir turi labai skirtingą poveikį rezultatams ir gydymui.
Pavyzdžiui, įprastas sielvartas nėra „sutrikimas“ ir jo gydyti nereikia; didelė depresija yra ir yra. Deja, mūsų dabartinės diagnostinės klasifikacijos DSM-IV simptomų patikros sąrašuose beveik nematyti vidinio sielvarto ir depresijos pasaulių. Deja, neaišku, ar DSM-5 šiuo atžvilgiu labai pagerės.
Kas vis dėlto yra sielvartas?
Klasikiniai netekties tyrimai, kuriuos aštuntajame dešimtmetyje atliko daktarė Paula Clayton, leido suprasti, kad kai kurie depresijos simptomai dažnai pasireiškia gedulo pradžioje, kartais trunka keletą mėnesių po artimo žmogaus mirties. Iš tiesų, liūdesys, ašarojimas, miego sutrikimas, sumažėjusi socializacija ir sumažėjęs apetitas yra savybės, pastebimos tiek įprasto, prisitaikančio sielvarto, tiek sunkios depresijos metu - kartais painus diagnostinis vaizdas.
Todėl gydytojai atsižvelgia į kitus „objektyvius“ paciento pateikimo ypatumus, kad padėtų nustatyti diagnozę. Pavyzdžiui, paprastai netekdamas, gedintis asmuo paprastai gali atlikti daugumą kasdienio gyvenimo veiklų ir įsipareigojimų po pirmųjų dviejų ar trijų savaičių. Paprastai taip nėra sunkios sunkios depresijos epizodų metu, kai socialinė ir profesinė veikla daugelį savaičių ar mėnesių yra labai sutrikusi. Be to, ankstyvas rytinis pabudimas ir ryškus svorio kritimas dažniau pasireiškia esant sunkiai depresijai nei n nesudėtingai netektis.
Tačiau patys stebėjimo duomenys ne visada skiria įprastą sielvartą nuo klinikinės depresijos, ypač per pirmąsias kelias netekties savaites. Atitinkamai su kolega daktaru Sidney Zisooku bandėme apibūdinti sielvarto fenomenologiją arba „vidinį pasaulį“, skirtingą nuo klinikinės depresijos. Manome, kad šie patirtiniai skirtumai suteikia svarbių diagnostinių užuominų.
Taigi, esant didelei depresijai, vyrauja liūdesys, nuspalvintas beviltiškumu ir neviltimi. Depresija dažnai jaučia, kad ši tamsi nuotaika niekada nesibaigs - kad ateitis niūri, o gyvenimas - tarsi kalėjimo namai. Paprastai depresija sergančio žmogaus mintys yra beveik vienodai niūrios. Jei optimistas gyvenimą mato per rožinius akinius, depresija sergantis žmogus pasaulį mato „per stiklą tamsiai“.
Rašytojas Williamas Styronas savo knygoje Tamsos matomos, apibūdina depresija sergančius asmenis kaip „turinčius proto agoniškai į vidų“. Jų mintys beveik visada nukreiptos į juos pačius - dažniausiai savęs nepaneigiant. Sunkiai prislėgtas žmogus galvoja: „Aš esu niekas. Aš niekas. Aš pūvau. Aš esu blogiausias nusidėjėlis, kada nors ėjęs žemės veidu. Net Dievas negalėjo manęs mylėti! “
Kartais šios nihilistinės mintys pasiekia kliedesius - vadinamąją psichozinę depresiją. Nepaisant didžiausių draugų ir šeimos pastangų „pralinksminti“ savo prislėgtą artimąjį, sergantysis dažnai būna nepaguodžiamas. Nei meilė, nei turtai, nei meno ir muzikos palaiminimai negali prasiskverbti į nevilties šerdį. Savižudybė tampa vis labiau viliojančia galimybe - ir dažnai tai yra vienintelis variantas, kurį kenčiantis žmogus gali įsivaizduoti.
Vidinis netekusiųjų pasaulis
Neabejotinai vidinis nuskriaustųjų pasaulis yra praradimas ir liūdesys, tačiau jis labai skiriasi nuo prislėgtųjų. Depresijos metu liūdesys yra pastovus ir neįveikiamas; netekties atveju jis yra protarpinis ir kaliojo. Netekęs asmuo liūdesį dažniausiai patiria „bangomis“, dažnai reaguodamas į kai kuriuos mirusiojo priminimus. Paprastai skausmingi mylimojo prisiminimai persmelkti teigiamų minčių ir prisiminimų. Skirtingai nuo rimtai prislėgto žmogaus, sielvartaujantis žmogus paprastai jaučia, kad gyvenimas kada nors grįš į „įprastą“ ir kad ji vėl pasijaus „senuoju savimi“. Savižudiškų ketinimų būna retai, nors artimieji gali fantazuoti apie „prisijungimą“ ar „susivienijimą“ su mirusiuoju.
Skirtingai nei sunkiai prislėgtas žmogus - vienas savigraužos saloje - netekęs asmuo paprastai išlaiko savigarbą, taip pat emocinį ryšį su draugais ir šeima. Galbūt įprasto sielvarto požymis, kaip pažymėjo psichologas Kay Jamisonas, yra sugebėjimas paguosti. Iš tiesų, jos knygoje Niekas nebuvo taip pat, Jamison puikiai atskiria sielvartą, kurį ji jautė mirus vyrui, ir jos dažnus sunkios depresijos laikotarpius.
„Gebėjimas būti paguostam, - rašo ji, - yra nuoseklus skirtumas tarp sielvarto ir depresijos“. Taigi jos sunkios depresijos metu poezija Jamisonui neguodė; kadangi jos sielvarto metu poezijos skaitymas buvo paguoda ir paguoda. Jamisonas rašo: „Buvo sakoma, kad sielvartas yra tam tikra beprotybė. Aš nesutinku. Sielvartui yra protas ... suteikiamas visiems, [sielvartas] yra generatyvus ir žmogiškas dalykas ... jis veikia, kad išsaugotų save “.
Kadangi tai yra skirtingos sąlygos, sielvartas ir didelė depresija gali pasireikšti kartu, ir yra klinikinių įrodymų, kad kartu vykstanti depresija gali atitolinti arba pakenkti sielvarto išnykimui. Priešingai nei plačiai paplitusi žiniasklaidoje, DSM-5 kūrėjai nenori apriboti „įprasto sielvarto“ tik dviejų savaičių laikotarpiu - kas iš tiesų būtų kvaila. Sielvarto trukmė ir intensyvumas yra labai įvairūs, priklausomai nuo įvairių asmeninių ir tarpasmeninių veiksnių. Gydytojo George'o Bonnano atliktas tyrimas parodė, kad po sutuoktinio mirties lėtinis sielvartas buvo susijęs su „priklausomybe“ prieš mirusį sutuoktinį. Priešingai, atsparesni asmenys parodė mažiau priklausomybės tarp žmonių ir didesnį mirties priimtinumą. Iki šiol dažniausiai pastebėtas atsparumas - dauguma netekusiųjų per 6 mėnesius po praradimo grįžo į normalų funkcionavimą.
Kokios viso to pasekmės DSM-5? Manau, kad vien simptomų tikrinimo sąrašai suteikia tik siaurą langą į paciento vidinį pasaulį. DSM-5 turėtų suteikti gydytojams išsamesnį vaizdą, kaip sielvartas ir netektys skiriasi nuo didelės depresijos - ne tik stebėtojo, bet ir gedinčio ar prislėgto žmogaus požiūriu. Priešingu atveju gydytojams ir toliau bus sunku atskirti depresiją nuo to, ką Tomas Kempis vadino „tinkamais sielos skausmais“.
Daugiau skaityti:
Bonanno, G. A., Wortman, C. B., Lehman, D. R. ir kt.: Atsparumas praradimui ir lėtiniam sielvartui: perspektyvinis tyrimas nuo praradimo iki 18 mėnesių po praradimo. Asmenybės ir socialinės psichologijos žurnalas, 2002; 83: 1150-1164.
Jamisonas KR: Niekas nebuvo tas pats. „Vintage Books“, 2011 m.
Pies R, Zisook S: Sielvartas ir depresija Redux: atsakymas į dr. Franceso „Kompromisinį“ psichiatrinį laikmetį, 2010 m. Rugsėjo 28 d. Prieiga: http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/ 1679026
Pies R. Liūdesio anatomija: dvasinė, fenomenologinė ir neurologinė perspektyva. „Philos Ethics Humanit“ med. 2008 m. 3:17. Prieiga: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Zisook S, „Shear K“: sielvartas ir netektis: ką turi žinoti psichiatrai.
Zisookas S, Simonas N, Reynoldsas C, Pies R, Lebowitzas, B, Tal-Youngas, aš, Madowitzas, J, Shearas, MK. Netekimas, komplikuotas sielvartas ir DSM, 2 dalis: komplikuotas sielvartas. J Clin psichiatrija. 2010; 71 (8): 1097-8.
