Tyrimas rodo, kad antipsichoziniai vaistai nepadeda žmonėms, sergantiems demencija, Alzheimerio liga

Alzheimerio liga ir kitomis sunkiomis kognityvinėmis demencijomis sergantiems žmonėms, sergantiems pagyvenusiais žmonėmis, ypač skiriant senelių namus ar ligoninę, paprastai buvo skiriami galingi vaistai nuo psichozės. Kodėl?

Beveik visi vyresnio amžiaus pacientai, sergantys demencija, kartu su kognityviniu ir funkciniu nuosmukiu, būdingu ligai, patirs kai kuriuos neuropsichiatrinius simptomus. Šie simptomai gali būti sujaudinimas, agresija ir psichozė, ir jie dažnai pražudo vyresnį pacientą, jo šeimą ir globėją.

Šių simptomų valdymas dažnai kelia pagrindinį rūpestį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams ir šeimoms. Neuroleptikai (kartais vadinami antipsichotikais) yra vaistų klasė, dažnai naudojama neuropsichiatrinėms problemoms valdyti ar kontroliuoti, tačiau kilo klausimų dėl jų saugumo ir tinkamumo. Saugumo problemos susijusios su insulto, parkinsonizmo, sedacijos, edemos ir krūtinės infekcijos rizika, tačiau taip pat apima pažinimo nuosmukio pablogėjimą ilgai vartojant neuroleptikus.

Neseniai atliktas tyrimas ištyrė ilgalaikį tokių vaistų vartojimo efektyvumą ir buvo paskelbtas internetiniame žurnale PLoS medicina. Mokslininkai ištyrė 128 pacientus, kurie buvo atsitiktinai parinkti į placebo kontrolinę grupę arba gydymą neuroleptiniais vaistais - tiek senesnio tipo tipiniais antipsichotikais, tiek naujais netipiniais antipsichotikais, kurie turėtų pasižymėti geresniais šalutinio poveikio profiliais ir suteikti didesnį toleravimą žmonėms, vartojantiems juos.

Radiniai?

Tiek po 6, tiek po 12 mėnesių mokslininkai nustatė, kad kognityvinio nuosmukio požiūriu tarp dviejų grupių (tęsiamas gydymas ir placebo) nebuvo skirtumų. Placebo grupėje kognityvinis nuosmukis galėjo būti mažesnis, tačiau tai nebuvo statistiškai reikšminga. Jie taip pat nerado bendrų skirtumų tarp šių dviejų grupių pasikeitus neuropsichiatrinių simptomų skaičiui per šiuos laikotarpius.

Tyrimo pradžioje pacientams, turintiems sunkių neuropsichiatrinių problemų, sekėsi toliau tęsti neuroleptiką, tačiau šis pranašumas nebuvo statistiškai reikšmingas.

Šios išvados iš esmės atitinka kitas naujausias išvadas apie antipsichozinių vaistų vartojimą žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga ar demencija:

Neseniai atlikto CATIE tyrimo, didelio, pragmatiško, 36 savaičių placebu kontroliuojamo netipinių neuroleptikų, sergančių Alzheimerio liga, tyrimo autoriai padarė išvadą, kad nedidelės naudos nepakanka norint pateisinti gydymą esant padidėjusiai sunkių nepageidaujamų reiškinių rizikai. Klinikininkai tikrai turėtų stengtis pakeisti netipinius neuroleptikus saugesnio valdymo metodais.

Atsižvelgiant į CATIE, 6–12 savaičių placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatus ir mūsų pačių duomenis, galima teigti, kad vis dėlto netipiniams neuroleptikams skiriama ribota vieta palaikomojo sunkių neuropsichiatrinių apraiškų (ypač agresijos) gydymui. ), kai yra apčiuopiama rizika ar didelis nerimas, o simptomai buvo atsparūs kitiems gydymo būdams.

Su šiuo tyrimu kilo keletas problemų, būtent tai, kad jų imties dydis buvo mažesnis nei pusė, nei jie buvo numatę tyrimą. Tai reiškia, kad tyrimas buvo kur kas mažiau galingas ar sugebėjo nustatyti mažesnius, subtilesnius skirtumus, nei galėjo aptikti didesnis tyrimas. Tai taip pat rodo, kad tyrimas nėra toks tvirtas ar apibendrinamas, jei tyrimo tikslas buvo 110 pacientų vienoje gydymo grupėje. Šis autorių atsisakymas:

[…], O mirčių ir pasitraukimų skaičius neleido prasmingai analizuoti duomenų po 6 mėnesių tolesnių veiksmų.

Patikimas stebėjimas šešis mėnesius yra geresnis nei jokio. Bet tai kelia klausimą - ar tolesnė analizė ar didesnis imties dydis suteiktų tam tikrą supratimą apie mirties ir pasitraukimo iš vaistų priežastis? Pavyzdžiui, antipsichoziniai vaistai dažnai naudojami siekiant sumažinti sujaudinimą ir sumažinti fizinius sužalojimus tokiose aplinkybėse. Ar placebo grupėje dažniau mirė? O ar neuroleptikų grupei dažniau pasitaikė abstinencijos? Deja, tyrėjai nepateikė išsamios informacijos apie aplinkybes, dėl kurių pusė kiekvienos grupės pasitraukė iš savo gydymo grupės (dėl mirties ar pasitraukimo).

Senyvų pacientų slaugos namuose tyrimai yra sunkūs, ir tikėtina, kad tam tikro dilimo gali tikėtis net ir geriausiai suplanuoti tyrimai. Taip pat galima tikėtis mirties ir pasitraukimo iš gydymo (nesvarbu, ar tai vaistas, ar placebas). Bet būtų įdomu sužinoti, ar tarp šių veiksnių buvo ryšys su konkrečiu paskirtu vaistu ar placebu.

Rezultatas yra tas, kad viename iš pirmųjų tokio pobūdžio tyrimų antipsichoziniai vaistai neatrodė tokie veiksmingi, kad padėtų gydyti simptomus, kuriuos jiems buvo paskirta gydyti, išskyrus kraštutinius ir sunkiausius atvejus. Pagalvokite apie tai, kai kitą kartą kalbėsite su gydytoju, prižiūrinčiu jūsų senyvo amžiaus, demencijos sutrikimų turinčio tėvo ar artimo žmogaus priežiūrą.

Skrybėlių patarimas „Furious Seasons“ taip pat parašė apie šį tyrimą. Taip pat žiūrėkite jų pranešimą apie neseniai įvykusį Didžiosios Britanijos parlamentaro teiginį, kad antipsichotikai kasmet nužudo tūkstančius žmonių.

Nuoroda:

Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R ir kt. (2008). PLoS medicina - atsitiktinių imčių, apakintas, placebu kontroliuojamas tyrimas demencija sergantiems pacientams, tęsiantiems ar nutraukiantiems neuroleptikus („DART-AD“ tyrimas). PLoS medicina, 5 (4), e76 doi: 10.1371 / journal.pmed.0050076.