Obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) gydymas

Gyvenimas su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS) gali būti varginantis ir pribloškiantis. Įkyrios, nemalonios mintys, vaizdai ar raginimai reguliariai tave bombarduoja. Taip pat galite pastebėti, kad kartojate tam tikrą elgesį vėl ir vėl, nors tikriausiai žinote, kad jis nereikalingas. Bet tu negali sustoti.

Galbūt jūs kelis kartus patikrinote užraktus, žibintus ir viryklę. Galbūt turite pakartoti tam tikras raminančias frazes arba toliau važiuoti aplink kvartalą, kad įsitikintumėte, jog nieko ir nieko nepataikėte.

Ir jei jūs negalite užbaigti savo ritualų, jūs patiriate stiprų nerimą. Dėl to jautiesi beviltiška.

O gal jūsų vaikas kovoja su OKS ir jaučia panašius simptomus.

Laimei, OKS yra labai gydomas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Pirmos eilės gydymas yra kognityvinės elgesio terapijos rūšis, vadinama poveikio ir atsako prevencija (EX / RP). Vaistiniai preparatai, ypač selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), taip pat gali būti pradinis gydymas, jei norite vaistų ar EX / RP nėra.

Tačiau nustojus vartoti vaistus, simptomai gali grįžti, o EX / RP OKS gydo ilgai.

Vaikams ir paaugliams vaistai paprastai skiriami vidutinio sunkumo ar sunkiems OKS simptomams arba jei EX / RP neveikia. Dažnai geriausias būdas gydyti vidutinio sunkumo ir sunkius simptomus yra EX / RP ir SSRI derinys (kuris gali būti naudingas ir suaugusiems).

Apskritai, jūsų gydymas (ar vaiko gydymas) priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip simptomų sunkumas, gretutinės būklės buvimas, EX / RP prieinamumas, gydymo istorija, dabartiniai vaistai ir pageidavimai.

OKS psichoterapija

Poveikio ir atsako prevencija (EX / RP) laikoma „auksiniu standartu“ obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui (OKS) gydyti. Ji gavo tvirtą mokslinių tyrimų paramą iš daugelio klinikinių tyrimų, įvertinančių jo veiksmingumą OKS asmenims tiek stacionare, tiek ambulatoriškai. EX / RP apima du komponentus: 1) sukelti manijas ir patirti vėlesnį nerimą, 2) susilaikyti nuo ritualų.

Šio proceso tikslas yra palaipsniui užgesinti su manija susijusį nerimą, mokantis „mokytis darant“. Kai pakartotinai patikrinsite savo baimės, kurią bijojote, prognozes (pvz., „Aš susirgsiu ir mirsiu“), veikdami nerimą sukeliančius veiksnius (pvz., Nešvarumus ant rankų) ir atsispirdami potraukiui atlikti ritualus (pvz., Plauti rankas). 3 kartus), susiejimas tarp obsesijų ir prievartos silpnėja.

Svarbiausia, užkertant kelią ritualams, sužinosite, kad (1) nepaisant jūsų nerimo ir priverstinio potraukio, baimintinas rezultatas greičiausiai neįvyks (arba bent jau ne taip blogai, kaip įsivaizdavote); ir (2) nerimas pats įpras, kol nebus vykdomos prievartos. Be to, daugelis žmonių, kaip šalutinis produktas, pirmą kartą jaučia savo nerimo kontrolės ir įgalinimo jausmą, užuot likę sumušti manijų ir priverstinių dalykų.

Tikroji ekspozicija vyksta palaipsniui ir sistemingai, todėl jūs pradedate nuo mažiausiai bijomos situacijos ir pereinate prie labiausiai bijomos. Šiuos pratimus galima atlikti sesijos metu (ir priskirti jums kaip namų darbus) vadovaujantis in-vivo (pasaulyje) arba įsivaizduojamais scenarijais jūsų terapeuto kabinete.

Vaizduojamojoje ekspozicijoje paprastai sėdėsite užsimerkę ir žodžiu atliksite pasakojimą apie savo bijotas pasekmes. Pavyzdžiui, jei vis galvojate apie netyčinį savo sutuoktinio nužudymą ir atliekate skaičiavimo ritualus, kad neutralizuotumėte šias manijas, jūsų terapeutas paprašys jūsų įsivaizduoti savo sutuoktinio nužudymą neskaičiuojant.

In-vivo ekspozicijos metu jūs susidursite „akis į akį“ su savo baime. Pavyzdžiui, jei jūsų baimė sutelkta į užterštumą, jūsų terapeutas paprašys jus tam tikrą laiką pasėdėti ant vonios grindų, neplaunant rankų ir neprausiant dušo. Arba iš pradžių terapeutas paprašys jūsų atidėti rankų plovimą tam tikrą laiką. Kai kitą kartą tai padarysite, jie paprašys palaukti ilgiau, kol nusiprausite rankas ir pan.

Tai, žinoma, skamba baisiai ir sunkiai, o gal net neįmanoma. Tačiau „EX / RP“ turėtų būti daroma savo tempu - be terapeuto verčia daryti viską, ko nenorite. Jūs esate atsakingas už procesą ir galite eiti taip lėtai, kiek jums reikia.

EX / RP metu dažnai pridedama kognityvinė terapija, kad galėtumėte apdoroti šiuos elgesio išgyvenimus ir „įprasminti“ juos gydymo metu. Kognityvinė terapija taip pat yra kritinė, nes ji padeda ištaisyti tvirtai laikomus (klaidingus) įsitikinimus. Ir tai padeda suvokti, kad jūsų įkyrios mintys nėra galingos pasakos tiesos, o tiesiog paprastai pasitaikančios, beprasmės mintys.

EX / RP paprastai trunka nuo 12 iki 16 sesijų ir yra rengiama kartą per savaitę. Bet prireikus jis gali būti pristatomas dažniau (pvz., Kasdien ar du kartus per savaitę).

Kadangi terapija gali kainuoti brangiai, o terapeutą, kuris specializuojasi CBT, sunku rasti, tyrimai ištyrė nuotolines galimybes. Neseniai atlikus apžvalgą nustatyta, kad OKS nuotolinis CBT yra veiksmingas. Tai apėmė įvairias intervencijas su terapeutu ir be jo: vCBT (vaizdo konferencijos su terapeutu); tCBT (pokalbis telefonu su terapeutu); „cCBT“ (kompiuterinė programa telefonu, kurią atliekate patys); iCBT (interneto klinikų arba savarankiškai nukreipta programa); ir bCBT (spausdinta darbaknygė, skirta jūsų pačių gydymui).

EX / RP taip pat labai efektyvus vaikams ir paaugliams, sergantiems OKS. Konkrečiai, šeimos dalyvavimas gali būti neįkainojamas. Šeimos CBT tėvai sužino apie OKS ir jos gydymą bei tai, kaip jie galėtų palaikyti OKS simptomus.

Terapeutas moko tėvus veiksmingais būdais, kaip elgtis su vaikų prašymais, todėl jie netenkina savo manijų ar priverstinių dalykų. Kas yra labai įprasta. Geranoriški tėvai reguliariai bando apsaugoti savo vaikus nuo trigerių, dalyvauja vaiko ritualuose, teikia nusiraminimo ir apskritai leidžia OKS perimti (pvz., Nebeina į restoranus ar atostogauti).

Tėvai taip pat sužino, kaip skatinti savo vaikus užsiimti poveikio pratimais, kartu su veiksmingais bendravimo ir problemų sprendimo įgūdžiais. Kadangi nerimas dažniausiai būna šeimose, tėvai gali papildomai išmokti valdyti savo nerimą.

Naujausi tyrimai remia priimtinumo ir įsipareigojimų terapijos (ACT) naudojimą gydant OKS. ACT yra elgesio, dėmesingumu paremta terapija, kuria siekiama pakeisti žmonių santykius su savo mintimis ir fiziniais pojūčiais, kurių bijoma ar jų vengiama. Panašiai kaip EX / RP, ACT apima dėmesį ir ištvermę, susijusį su manija, nerimą, tuo pačiu atsispiriant norui reaguoti (t. Y. Atlikti priverstinius veiksmus ar ritualą).

Tačiau, skirtingai nei EX / RP, ACT orientuojasi į vertybes ir priėmimą. Žmonės mokomi susitelkti ties dabarties akimirka ir elgtis pagal savo tikslus ir gyvenimo vertybes, užuot juos pastūmėję dėl manijų. Ritualai veiksmingai mažina tik trumpalaikį išgyvenimą, tačiau išsaugo jūsų ilgalaikę kančią. Taigi jūs pradedate elgtis suvokdami vertybes (pvz., Šeimą, darbą, sveikatą), nepaisydami kančios.

Reikia daugiau tyrimų, paremiančių ACT. Be to, ACT gali būti efektyviausia žmonėms, turintiems didesnę įžvalgą (kurie pripažįsta, kad jų manijos ir priverstiniai dalykai yra problemiški).

Ieškodami terapeuto, terapeuto aprašyme ieškokite tokių raktinių žodžių kaip „kognityvinė elgesio terapija“ ir „poveikio ir atsako prevencija“.

Vaistai nuo OKS

Pasirenkamas vaistas nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo (OKS) yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI). JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino OKS gydymui ir, atrodo, yra vienodai veiksmingi: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (Luvox), paroksetinas (Paxil) ir sertralinas (Zoloft).
Gydytojas gali skirti vieną iš tų SSRI arba escitalopramo ar citalopramo, kurie nebuvo patvirtinti FDA, bet taip pat veiksmingai mažina OKS simptomus.
Jei jūsų vaikas serga OKS, gydytojas gali paskirti FDA patvirtintą SSRI arba SSRI „ne etiketę“. Fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (Luvox) ir sertralinas (Zoloft) buvo FDA patvirtinti naudoti vaikams.

Asmenims, sergantiems OKS, paprastai būna naudinga didesnė SSRI dozė (nei kitomis sąlygomis, tokiomis kaip depresija ar nerimas). Tai pasakytina ir apie vaikus, kuriems gali prireikti suaugusiojo dydžio dozių. (Bet gydytojas greičiausiai pradės vartoti mažą dozę - mažesnę nei paaugliai.) Remiantis klinikinės praktikos rekomendacijomis, geriausia išbandyti SSRI (naudojant didžiausią toleruojamą dozę) mažiausiai 8–12 savaičių.

SSRI gydo kitas ligas, įskaitant depresiją ir kai kuriuos nerimo sutrikimus. Tai svarbu, nes OKS dažniausiai pasireiškia kartu su šiais sutrikimais.

SSRI šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, sujaudinimas, nemiga, ryškūs sapnai, per didelis prakaitavimas ir seksualinis šalutinis poveikis (pvz., Sumažėjęs seksualinis potraukis, uždelstas orgazmas).

Jei pirmasis bandomas SSRI neveikia arba negalite toleruoti šalutinio poveikio, gydytojas greičiausiai paskirs kitą SSRI. Tai taip pat yra procesas vaikams ir paaugliams.

Nenutraukite SSRI vartojimo staiga, nes nutraukus gali sukelti „nutraukimo sindromą“ arba „nutraukimo sindromą“ (kai kurie tyrėjai labiau mėgsta pastarąjį terminą). Šie simptomai pasireiškia per kelias dienas po gydymo nutraukimo ir gali trukti iki 3 savaičių (nors tai gali būti ir ilgesnė). Simptomai yra nemiga, pykinimas, galvos svaigimas ir regėjimo sutrikimai, taip pat į gripą panašūs pojūčiai.

Geriausia pasitarti su gydytoju apie nutraukimą, kad galėtumėte palaipsniui ir sistemingai mažinti vaistus - ir net tada daugelis žmonių vis dar patiria šiuos simptomus.

Daugelis žmonių nereaguoja į pirmos eilės gydymą. Kai taip atsitinka, gydytojas gali paskirti klomipraminą (Anafranilą), triciklį antidepresantą, FDA patvirtintą OKS (tiek vaikams, tiek suaugusiems). Klomipraminas egzistuoja beveik penkis dešimtmečius ir iš tikrųjų yra toks pat veiksmingas kaip SSRI, tačiau jis yra mažiau toleruojamas. Taip yra dėl jo šalutinių poveikių, tarp kurių yra burnos džiūvimas, neryškus matymas, vidurių užkietėjimas, nuovargis, drebulys, ortostatinė hipotenzija (stiprus kraujospūdžio kritimas) ir per didelis prakaitavimas. Klomipraminui taip pat padidėja aritmijos ir traukulių rizika vartojant didesnes kaip 200 mg paros dozes.

Štai kodėl klomipraminas paprastai naudojamas kaip antros eilės gydymas, kai SSRI neveikia. Kitas gydymo metodas yra pridėti klomipraminą į SSRI (tačiau tai nebuvo ištirta).

Gydytojai taip pat gali pridėti antipsichotiką, pvz., Risperidoną ar aripiprazolą, prie SSRI ar klomipramino, kad sustiprintų jo poveikį. Tai paprastai padeda maždaug 30 procentų žmonių, sergančių atspariu OKS. Tačiau antipsichoziniai vaistai turi reikšmingą šalutinį poveikį, pvz., Padidėjusią diabeto riziką, svorio padidėjimą ir vėlyvąją diskineziją (nekontroliuojamas veido ir kūno judėjimas). Dėl šios priežasties, jei po 6–10 gydymo savaičių nepagerėsite, gydytojas greičiausiai nutrauks antipsichozinius vaistus.

Susitikdami su savo gydytoju, pasikalbėkite apie rūpimus klausimus ir užduokite klausimus. Paklauskite apie konkretų vaisto šalutinį poveikį ir kaip sumažinti šį šalutinį poveikį. Paklauskite, kada turėtumėte tikėtis pasijusti geriau ir kaip tai gali atrodyti. Atminkite, kad bandomas vaistas turėtų būti bendras sprendimas, kuriame atsižvelgiama į jūsų pageidavimus ir rūpesčius.

Kitos intervencijos

Kartais asmenims, sergantiems OKS, nepakanka gydymo per savaitę ir vaistų. Juos reikia dažniau arba intensyviau gydyti. Tarptautiniame OKS fonde pateikiama informacija apie intensyvesnes gydymo galimybes. Šiame kūrinyje taip pat rasite papildomų įžvalgų, kurias parašė mama, kurios sūnus kovojo su sunkia OKS.

Pvz., Galite užsiregistruoti į OCD gydymo centrą. Arba galite dalyvauti ambulatorinėje programoje, kurios metu atliekama grupinė ir individuali terapija psichikos sveikatos gydymo centre nuo 9 iki 17 val. per savaitę.

Tarptautinis OKS fondas taip pat turi išteklių katalogą, kuriame nurodomos šios programos ir kiti jūsų vietovės ištekliai.

OKS savipagalbos strategijos

Išmokite efektyviai valdyti stresą. Stresas gali sustiprinti OKS. Štai kodėl tai gali padėti sumažinti stresą sukeliančius veiksnius ir numatyti tuos, kurių negalite sumažinti. Tai gali apimti du metodus: atsipalaidavimo ir savęs priežiūros metodus, kurie gerbia jūsų emocinę, fizinę ir psichinę sveikatą; ir problemų sprendimo strategijos.

Pirmieji gali būti reguliarus klausymasis vedamos meditacijos, pakankamai miego ir pasivaikščiojimai gamtoje. Pastarajam „Kanados nerimas“ pateikia konkretų 6 žingsnių procesą, kurio reikia laikytis šiame PDF formate.

Priminkite, kas iš tikrųjų yra manijos. Visiems kartkartėmis kyla keistų, nemalonių ir net smurtinių minčių. Skirtumas tas, kad turėdami OKS, į šias mintis žiūrite kaip į evangeliją. Jūs manote, kad jie pavojingi, ir kažkaip atspindi tai, kas jūs iš tikrųjų esate giliai. Štai kodėl jūsų minčių aiškinimasis gali būti naudingas.Priminkite sau, kad tai yra nekenksmingos, keistos mintys. Jūs netgi galite galvoti apie juos kaip apie smegenų sutrikimus.

Svarbu tai, kas neveikia, tai sakyk sau sustabdyti galvoti apie šias mintis (lygiai taip pat nenaudinga yra pasenusi strategija užmauti guminę juostelę prie riešo, kai tik atsiranda manijos).

Venkite priimti vaiko baimes. Kaip tėvas norite apsaugoti savo vaiką. Norite padėti jiems jaustis saugiai ir patogiai. Tačiau taikant OKS, šis geranoriškas požiūris tik maitina sutrikimą. Daugelis tėvų keičia savo įpročius ir įpročius, kad atitiktų OKS, ir dalyvauja vaikų prievartoje. Vietoj to gali padėti paskatinti savo vaiką praktikuoti įgūdžius ir metodus, kurių jis mokosi terapijoje, kad susidorotų su savo baimėmis. Taip pat naudinga atskirti jų OKS nuo jų pavadinant (pvz., „Patyčios“).

Vaiko proto institutas, nepriklausoma ne pelno organizacija, padedanti psichinės sveikatos ir mokymosi sutrikimų turintiems vaikams ir šeimoms, turi puikių ekspertų parašytų straipsnių apie tai, kaip jūs galite padėti, kartu su šeimų istorijomis. Pavyzdžiui, peržiūrėkite šį straipsnį ir šį vaizdo įrašą.

Tarptautinis OKS fondas turi naudingą straipsnį, kaip konkrečiai padėti savo paaugliui.

Dirbkite per OKS darbaknygę. Jei turite OKS, galite rinktis iš daugelio ekspertų parašytų šaltinių, tokių kaip: Kaip įveikti OKS; Kovos su nerimu darbaknygė; ir OCD sąmoningumo sąsiuvinis.  

Taip pat yra knygų vaikams ir paaugliams, įskaitant: Išlaisvinsite savo vaiką nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo; OKS darbaknygė vaikams; Pagalba jūsų vaikui sergant OKS; ir OKS: klinikų, vaikų ir paauglių darbo knyga.

Susijusios temos:

  • OKS atrankos viktorina
  • OKS simptomai

Nuorodos

Abramowitzas, J. (2019 m., Kovo 13 d.). Psichoterapija sergant obsesiniu-kompulsiniu suaugusiųjų sutrikimais. UpToDate.com. Gauta iš https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.

Abramowitzas, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholzas, J. L. (2018). Naujos pažintinio ir elgesio OKS gydymo kryptys: teorija, tyrimai ir praktika. Elgesio terapija, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.

Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.

Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Nutraukimo simptomai nutraukus selektyvų serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimą: sisteminga apžvalga. Psichoterapija ir psichosomatika, 84, 2, 72–81. DOI: 10.1159 / 000370338.

Hirschtrittas, M.E., Blochas, M.H., Mathewsas, C.A. (2017). Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnostikos ir gydymo pažanga. JAMA, 317, 13, 1358–1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.

Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanados klinikinės praktikos gairės nerimo, potrauminio streso ir obsesinių-kompulsinių sutrikimų valdymui. BMC psichiatrija 14 (1 priedas): 1–83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.

Koranas L.M., Simpsonas H.B. (2013). „Guideline Watch“ (2013 m. Kovo mėn.): Praktikos gairės pacientams, kuriems yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas, gydyti. Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrų asociacija.

OKS klinikinės praktikos peržiūros darbo grupė. (2015) OKS klinikinės praktikos apžvalga. Sidabrinis pavasaris, MD: Amerikos nerimo ir depresijos asociacija. Gauta iš https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.

Simpsonas, H.B. (2017 m., Birželio 22 d.). Farmakoterapija nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo suaugusiesiems. UpToDate.com. Gauta iš https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.

van Niekerk, J. (2018). Kliniko vadovas OKS gydymui: efektyviausi CBT metodai esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Ouklandas, Kalifornija: Naujasis pranešėjas.

Wootton BM. (2016). Nuotolinė kognityvinio elgesio terapija esant obsesiniams-kompulsiniams simptomams: metaanalizė. Klinikinės psichologijos apžvalga, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001