Diagnostinė ir terapinė selektyvioji (transforaminalinė) epidurinė stuburo injekcija

Kokia yra epidurinė erdvė ir kodėl gali būti naudinga pasirinktinė epidurinė stuburo injekcija?

Virš stuburo nervų esanti danga vadinama dura. Rankovę primenanti erdvė, apimanti dura, vadinama epidurine erdve . Prieš keliaujant į rankas, krūtinę ar kojas, nervai keliauja per epidurinę erdvę ir iš stuburo pro mažus nervus? Šių nervų uždegimas dėl pažeisto disko arba sąlyčio su kaulų spurtu gali sukelti rankų, krūtinės ar kojų skausmą.

Skersinės stuburo pusės iliustracija parodo stuburo kanalą ir smegenis, epidurinę erdvę ir kateterio vietą. Kateterio įdėjimas atliekamas pagal fluoroskopiją; realaus laiko rentgeno nuotrauka.

Atrankinė epidurinė injekcija padeda priešuždegiminį vaistą (kortizoną) aplink stuburo nervą ir gali padėti sumažinti uždegimą, kuris gali sukelti skausmą ar prisidėti prie jo. Stabdant ar ribojant nervų uždegimą, epidurinė injekcija gali padėti skatinti gijimą? .

Nors epidurinės injekcijos ne visada naudingos, daugumai žmonių skausmas sumažėja ir pagerėja jų funkcija per 3–7 dienas. Jie gali suteikti nuolatinį palengvėjimą arba skirti skausmo malšinimo periodą, kuris leis veiksmingesniam gydymui, pavyzdžiui, fizinei terapijai.

Atrankinė epidurinė injekcija taip pat teikia diagnostinę informaciją . Jei sušvirkštas nervas po procedūros tampa nutirpęs ir tas nervas yra jūsų skausmo priežastis, jausitės geriau iškart. Tai padeda įrodyti, kad nervas, kurį mes suleidome, yra jūsų skausmo šaltinis. Tai padeda nukreipti būsimas gydymo galimybes, įskaitant visas būsimas chirurgines intervencijas.

Viena ar daugiau injekcijų?

Kartotinės injekcijos atlikimas priklauso nuo jūsų reakcijos į ankstesnę injekciją. Jei gausite puikų epidurinį reljefą, jums jo kartoti nereikia. Jei turite dalinę nuolatinę naudą (> 35% palengvėjimą), epidurą galima pakartoti, kad būtų galima gauti papildomą naudą. Jei epidurinė injekcija teikia minimalią naudą (<35% palengvėjimas), gydytojas gali pasirinkti kitą injekciją, kuri atliekama pakeitus techniką ir (arba) naudojamą kortizoną.

Kas man nutiks procedūros metu?

1. Paleidžiama IV (intraveninė linija) ir skiriami vaistai, padedantys atsipalaiduoti.
2. Odos sritis valoma antiseptiku.
3. Naudodamas laikiną vietinį vaistą injekcijomis, gydytojas numuša odos plotą, kuriame adata bus įdėta.
4. Naudodamas fluoroskopijos (realaus laiko rentgeno) rekomendacijas, gydytojas įterpia ir nustato adatą.
5. Kad adata būtų tinkamai išdėstyta, sušvirkščiamas nedidelis kiekis kontrastų. Kai švirkščiamas kontrastas, gydytojas gali pamatyti, kaip skausmą malšinantis vaistas plinta į epidurinę erdvę ir aplink ją.
6. Patvirtinęs gydytojas suleidžia priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų (pvz., Kortikosteroido).
7. Injekcijos vieta padengta nedideliu tvarsčiu ar tvarsčiu.

Ko turėčiau tikėtis po procedūros?

Jums gali pagerėti pagerėjimas per pirmąsias kelias valandas po injekcijos.

• Praneškite apie likusį skausmą (jei yra) ir užfiksuokite palengvėjimą, kurį patyrėte per kitą savaitę ? - skausmo dienoraštyje (paprastai pateikia gydytojas).
• Vartokite įprastus vaistus po procedūros, tačiau stenkitės apriboti vaistų nuo skausmo pirmąsias 4–6 valandas po procedūros, kad atlikus procedūrą gauta diagnostinė informacija būtų tiksli.
• Galite pastebėti skausmo padidėjimą, trunkantį kelias dienas. Tai įvyksta po to, kai numiruojantis vaistas nusidėvi, bet prieš kortizonui suteikiant galimybę dirbti. Paprastai ledas šiuo metu bus naudingesnis nei šiluma.
• Galite pastebėti, kad skausmas pagerėjo praėjus 1–5 dienoms po injekcijos. Pagerėjimas paprastai įvyksta per 10 dienų po injekcijos.

Injekcijos dieną neturėtumėte vairuoti ir venkite sunkių veiksmų. Kitą dieną po procedūros galite grįžti prie įprastos veiklos. Kai skausmas pagerės, pradėkite reguliariai mankštintis / užsiimkite saikingai. Net jei esate žymiai patobulintas, palaipsniui padidinkite savo veiklą per 1–2 savaites, kad išvengtumėte pasikartojimo ar skausmo.

„SpineUniverse“ redakcijos komentaras: Dr Dreyfuss pateikė puikią informaciją pacientams, kuriems atliekama ši procedūra. Gydytojo nurodymai ir informacija gali skirtis.

MD, Gerard Malanga komentaras

Epidurinės injekcijos gali būti labai naudinga priemone reabilituojant paciento stuburo skausmus, kurie spinduliuoja ranką ar koją arba krūtinės ląstos stuburą aplink krūtinę ar bagažinę. Jie veikia kortizoną (stiprų priešuždegiminį vaistą) padėdami šalia uždegimo nervo. Tai leidžia pacientui visiškai atkurti visą judesį ir padidinti stuburo raumenų atramą, kuri yra kritinė, norint atsigauti ir užkirsti kelią būsimiems epizodams. Paprastai jie nėra nurodomi esant stuburo skausmams, kurie NĖRA spinduliuojami iš sudirginto stuburo nervo.

Daugelis pacientų reaguoja tik į 1–2 injekcijas; todėl jie neturėtų būti reguliariai atliekami „trijų serijų“. Mano patirtis rodo, kad 60% pacientų reikia tik vienos injekcijos, o tik 10–20% - 3 injekcijos. Be abejo, jei atlikus 2 injekcijas skausmas malšinamas mažai arba jo visai nėra, mažai tikėtina, kad trečioji injekcija bus naudinga. Be to, dauguma pacientų gali būti gydomi vietine nejautra, netaikant sedacijos, kuriai atlikti reikia IV ir ilgesnio atsigavimo iškart po procedūros.

Leonardo Kapural, MD, PhD, komentaras

Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos dažniausiai skiriamos skausmui malšinti ir mobilumui pagerinti be operacijos, perkant laiką, kad įvyktų gijimas, arba kaip bandymą išvengti operacijos, kai nepavyko atlikti kitų konservatyvių metodų. Šios injekcijos turi gerą teorinį pagrindimą, tačiau jos nepadeda kiekvienam pacientui. Kas tada turėtų švirkšti epidurinę gliukokortikoidų dozę? Dėl didesnio nei nugaros skausmo kojose, gerbiamo šaltinio gairėse (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937–1942) nurodoma, kad pacientai, kuriems skausmas buvo visiškai pašalintas po pirmosios epidurinės injekcijos, neturėtų vartoti kito, o būti pakartotinai. - įvertintas per 4 savaites ir po to sekamas.

Pacientai, kuriems po pirmosios injekcijos vis dar jaučiamas liekamasis skausmas, turėtų būti sušvirkšti antrą ir trečią injekcijas, o pacientai, kuriems iš pirmosios injekcijos nebuvo jokios naudos, neturėtų skirti kitos. Paciento parinkimas yra labai svarbus nusprendžiant, kokias injekcijas pacientas turėtų atlikti. Transforaminalinės injekcijos (skirtingas požiūris į epidurinę erdvę) gali palengvinti skausmą ir taip pat numatyti, ar pacientui gali būti naudinga operacija, ar ne (išsamiau apie tai skaitykite McLain et al., The Spine Journal, 2005). Pacientams, kuriems diagnozuota juosmens kanalo stenozė, pagerėjimas po tokių injekcijų gali būti ilgesnis, nei manyta iš pradžių (Kapural et al, 2005).

MD, Todd J Albert komentaras

Skirtumas tarp selektyvaus nervo blokados ir epidurinės steroidų injekcijos yra specifiškumas. Atrankinis nervų blokas gali būti naudojamas, jei įtariama, kad pagrindinė skausmo priežastis yra specifinis nervas. Mes teikiame pirmenybę šiai injekcijai dėl patobulintų diagnostinių / gydomųjų savybių ir dėl to, kad adata nėra dedama tiesiai į kanalą, kuriame yra nugaros smegenys.

Steveno Richeimerio, MD, komentaras

Epidurinę injekciją galima atlikti bet kuriame stuburo lygyje: kaklo (kaklo), krūtinės ląstos (nugaros vidurys), juosmens (apatinė nugaros dalis) ir kryžkaulio (uodegos kaulo sritis). Krūtinės epidurinė dalis gali būti vertinga priemonė gydant vidurio nugaros ir krūtinės sienos skausmus. Šias problemas gali sukelti disko problemos, stuburo artritas ar net juostinė pūslelinė.