Kaip visuomenė neteisingai informuojama apie sielvartą
Puslapiai: 1 2Visi
Tai gali būti daugelio gyventojų požiūris, perskaičius klaidinančias diskusijas apie DSM-5 - vis dar preliminarią diagnostinę psichikos sutrikimų klasifikaciją, dažnai vadinamą „psichiatrijos Biblija“. Dabar nesu DSM diagnozės modelio gerbėjas - iš tikrųjų, jei DSM yra „biblija“, aš esu kažkoks eretikas. Mano nuomone, DSM paviršiniai simptomų kontroliniai sąrašai yra puikūs tyrimo tikslams, tačiau nėra labai naudingi daugumai gydytojų ar pacientų.
Nepaisant to, man nepatinka matyti, kad mano DSM-5 kolegų darbai pateikiami neteisingai. Taigi, kai matau klaidingas antraštes, tokias kaip „Sielvartas gali prisijungti prie sutrikimų sąrašo“, paprastai atsargiai Niujorko laikas, Susiraukiu.
Prieš diskutuojant apie akivaizdžią diskusiją dėl „netekties netekties“, svarbu suprasti, kuo dauguma psichiatrų iš tikrųjų tiki apie sielvartą, netektį ir depresiją.
Nė vienas mano pažįstamas psichiatras netiki, kad sielvartas yra sutrikimas, liga ar nenormali būklė, kurią reikia gydyti. Ir niekas su DSM-5 nesusijęs tuo netiki! Sielvartas paprastai yra naudinga, prisitaikanti emocija, patirianti didelę netektį, pvz., Artimo žmogaus mirtį (netektį) ar intymių santykių iširimą.
Iš tikrųjų XV amžiaus vienuolis Tomas Kempis pripažino, kad yra „tinkamų sielos nuoskaudų“ ir kad „... mes dažnai tuščiai juokiamės, kai turėtume teisingai verkti“. Psichologė Kay R. Jamison, rašydama po vyro mirties, apibūdino sielvartą kaip „... generatyvų ir žmogišką dalyką ... jis padeda išsaugoti save“. (iš Niekas nebuvo taip pat). Sielvartas gali būti laikoma kaina, kurią mokame už gilių ir intymių prisirišimų formavimąsi.
Tiesa, mirus mylimam žmogui, daugeliui netekusių asmenų bus keletas požymių ar simptomų, kurie sutampa su klinikinės depresijos simptomais - tai vadina psichiatrai sunkus depresinis sutrikimas (MDD). Be didelio liūdesio ar kančios jausmo, neseniai netekęs žmogus gali kelias savaites blogai valgyti ir miegoti; sunku susikaupti; ir pasitraukti iš daugumos socialinių veiklų.
Tačiau svarbu pažymėti, kad pastaruoju metu netekę asmenys neatitiks visų didžiosios depresijos epizodo DSM-IV kriterijų. Dauguma savo kasdienių funkcijų ir veiklos gali atlikti aukštesniu lygiu nei MDD sergantys asmenys. Dabartinės diskusijos dėl netekties netekimas (BE) atsiranda, kai kažkas, per pastaruosius du mėnesius praradęs mylimąjį, kreipiasi į gydytoją ir pastebi, kad jis atitinka visus sunkiosios depresijos sutrikimo simptomų ir trukmės kriterijus. Norėdami suprasti to pasekmes, apsvarstykime du hipotetinius scenarijus:
"Ponia. Brownas “yra 28 metų dviejų vaikų motina, kurios vyras prieš tris savaites buvo nužudytas Afganistane. Ji kreipiasi į savo šeimos gydytoją ir sako: „Aš vis dar šokas. Žinoma, žinojau, kad Bobas visada rizikuoja, bet vis tiek negaliu tuo patikėti. Pirmą savaitę po jo mirties aš beveik neveikiau, tada vėl tempiau save į darbą biure - bet tikrai sunku susikaupti. Dieve, aš labai pasiilgau Bobo! Gana gerai rūpinuosi vaikais, bet man labai skauda, verkiu beveik kiekvieną dieną. Vis matau Bobo veidą, jo šypseną. Kartais puikiai atsimenu visus dalykus, kuriuos darėme kartu. Vis dėlto aš siaubingai užmiegu ir galvoju, gal galėčiau už tai ką nors gauti? Mano apetitas taip pat nėra labai geras, ir aš nesistengiu išeiti ir susitikti su žmonėmis. Tačiau aš tai vertinu, kai draugai skambina ar užsuka.Spėju, kad galų gale vėl grįšiu į savo seną save, ir aš noriu tęsti gyvenimą, bet tai tikrai sunku! Ką turėčiau daryti, daktare? “
Daugelis gerų gydytojų atpažins ponią Browną kaip laukiamą ir „įprastą“ sielvartą, kuris kyla dėl netekties - ir niekas, ko tikimės iš DSM-5, to nepakeis. Nors kai kurie gydytojai gali paskirti vaistus, kurie padėtų ponia Brown miegoti, labai nedaug išmanančių gydytojų išrašytų antidepresantą, darant prielaidą, kad tai yra visa ponia Brown skundų. Remiantis tik aukščiau pateikta informacija, yra rimta priežastis nuraminti ponią Browną, kad ji su meile, palaikymu ir pakankamai laiko išgyvena šią tragediją be profesionalios pagalbos. Tie stropūs gydytojai, kurie iš tikrųjų stengiasi pasiimti DSM-IV (arba numatomą DSM-5), sužinos, kad ponia Brown neatitinka sunkios depresijos epizodo kriterijų. Iš tiesų, iš DSM-5 nėra tikimasi nieko, kas paneigtų ponią Brown diagnozę „tinkamas sielvartas dėl netekties“ arba kad „paženklintų“ ją psichine liga. BE numetimas iš DSM-5 tokiu atveju neturėtų jokio skirtumo, nes BE yra galimybė tik tada, kai netekęs pacientas per du mėnesius nuo meilės mirties visiškai atitinka didelės depresijos epizodo simptomų ir trukmės kriterijus.
Dabar pasvarstykime „p. Kalvis." Tai 72 metų pensininkas verslininkas, kurio žmona prieš tris savaites mirė nuo vėžio. Jis aplanko savo šeimos gydytoją ir sako: „Jaučiuosi žemyn sąvartynuose ir verkiu kiekvieną dieną, Dok - tikrai varganas! Man nebelieka malonumo iš nieko, net ir dalykų, kuriuos mėgau, pavyzdžiui, žiūrėti futbolą per televizorių. Beveik kiekvieną dieną pabundu 4 valandą ryto, ir aš neturiu energijos. Negaliu nieko galvoti. Vos nevalgau ir numečiau 10 kilogramų nuo tada, kai Marija mirė. Aš nekenčiu būti šalia kitų žmonių. Ir kartais jaučiu, kad iš tikrųjų dariau nepakankamai dėl Marijos, kai ji sirgo. Dieve, kaip aš jos pasiilgau! Aš vis dar galiu gaminti maistą sau, apmokėti sąskaitas ir pan., Dok, bet aš tiesiog einu per pastangas. Aš visai nebesimėgauju gyvenimu “.
Nors po žmonos mirties dar anksti, išmintingi ir patyrę gydytojai bus labai susirūpinę ponu Smithu. Jis lengvai atitinka MDS DSM-IV ir DSM-5 (juodraštis) simptomų ir trukmės kriterijus. (Ankstesnė MDD serija jo istorijoje sustiprintų tikimybę, kaip ir keletas kitų klinikinių išvadų, kurias praleidau). Ir vis dėlto pagal dabartines DSM-IV „taisykles“, p. Smithui tikriausiai nebus diagnozuota didelė depresinė liga. Jis paprasčiausiai būtų vadinamas „netekusiu“. Kodėl? Nes jis vis dar yra per 2 mėnesių laikotarpį, leidžiantį pasinaudoti netekties netekimu; ir todėl, kad, remiantis pateiktais faktais, p. Smithas neturi savybių, kurios „viršytų“ BE naudojimą, tokių kaip sunkus funkcinis sutrikimas, mintys apie savižudybę, psichozė, liguistas nerimas dėl niekamybės ar kraštutinė kaltė. Ironiška, bet jei pono Smitho žmona būtų palikusi jį kitam vyrui, jis atitiktų MDD kriterijus, naudodamasis dabartinėmis DSM taisyklėmis - suprask!
Taigi, jei netektis dėl netekties bus išlaikyta DSM-5, pacientams, tokiems kaip p. Smith, greičiausiai bus pasakyta: „Jūs tiesiog normaliai reaguojate į savo žmonos mirtį“. Tikriausiai, gydymas nebus siūlomas ir nė vienas nėra apdraustas. Mano kolegos ir aš manome, kad tai yra rimta klaida, galinti pražūtingas pasekmes - įskaitant savižudybės riziką.
Priešingai nei daug baimės kelia spauda, mūsų pozicija nereiškia, kad p. Smithas turėtų pradėti vartoti antidepresantą. Tai reiškia, kad gydytojas turėtų rimtai apsvarstyti MDD diagnozę; po dar 1-2 savaičių vėl susitiksite su ponu Smithu; ir apsvarstyti palaikomosios psichoterapijos tikslingumą. Vaistai gali būti išeitis, jei p. Smithas labai pablogėja ar tampa savižudiškas. Kombinuota „pokalbių terapija“ ir vaistai taip pat būtų galimybė, jei per savaitę ar dvi jis bus daug blogesnis. Taip, taip - kai kurie pacientai, turintys p. Smitho klinikinį vaizdą, gali savaime pagerėti dar per kelias savaites. Tai, žinoma, nereiškia, kad pono Smitho sielvartas baigsis.
Puslapiai: 1 2Visi
