„Isterija“ leidinyje „LeRoy“: skeptiko požiūris
Niekada neįsivaizdavau, kad po 40 metų, būdamas psichiatras, skaitau apie šį įvykį, susijusį su vienu paslaptingiausių pastarojo meto neurologinių simptomų protrūkių. Vis dėlto praėjusį sausį aplinkosaugos aktyvistė, kino žvaigždė Erin Brockovich pradėjo tirti galimą ryšį tarp šio cheminio išsiliejimo ir keisto protrūkio tarp „LeRoy“ jaunesniųjų ir vyresniųjų vidurinės mokyklos studentų grupės.
Tikrai nežinau, kuo paaiškinamas keistas ženklų ir simptomų žvaigždynas, pastebėtas šioje jaunų žmonių grupėje. Nesu tikras, ar kas nors daro. Dauguma ekspertų nuomonės apsiribojo „masinės psichogeninės ligos“ apibūdinimu.
Kai kurie gydytojai vartojo terminą „konversijos sutrikimas“, kuris senesnėje psichiatrinėje klasifikacijoje (DSM-II) buvo laikomas „isterinės neurozės“ tipu. (Vėlesni DSM pašalino terminus „isterija“ ir „neurozė“ dėl įvairių priežasčių.) Iš mano perskaitytų pranešimų susiję paaugliai atliko išsamų medicininį ir neurologinį įvertinimą. Dr. Gregory Youngas iš N.Y. Sveikatos departamento „NBC News“ sakė: „Galutinai atmetėme bet kokią infekcijos ar užkrečiamųjų ligų formą ir nėra jokių aplinkos veiksnių įrodymų“.
Mano kolega ir CNN psichinės sveikatos ekspertas dr. Charlesas Raisonas neseniai apžvelgė šią istoriją apgalvotame komentare. Jis padarė gana pagrįstą išvadą, kad „atsivertimo sutrikimas yra tikėtinas paaiškinimas“ tikams, žodiniams protrūkiams ir akivaizdiems priepuoliams, kenčiantiems šią 12 ar daugiau paauglių moterų grupę. (Panašu, kad vienas patinas ir 36 metų moteris taip pat yra tarp tų, kuriems dabar būdingi tiko simptomai).
Bet kaip teisingai pastebėjo daktaras Raisonas: „Niekam nepatinka konversijos sutrikimas kaip tikinės epidemijos paaiškinimas. Pacientai jaučiasi įžeisti, stigmatizuoti ir atleisti. Jų tėvai jaučiasi atleisti ir išsigandę, kad praleista kažkas medicininio ... O koks gydytojas, vertas druskos, tikrai būtų patenkintas paaiškinimu, kuris mums nieko nepasako apie ligos priežastį ar kaip ją konkrečiai gydyti? “
Iš tiesų yra daug sunkumų tiek dėl konversijos sutrikimo sampratos, tiek dėl antrinio „masinio užkrėtimo“ paaiškinimo. Kai buvau rezidentūroje, vienas mano gerbiamas mokytojas sakydavo: „Saugokis diagnozuoti isteriją. Paprastai tai paskutinė diagnozė, kurią pacientas kada nors gaus “. Ji norėjo pasakyti, kad kai pacientui buvo užrašyta „pertvarkymo sutrikimas“ ar „isterija“, joks gydytojas daugiau niekada nebesirūpins paciento simptomais. Pacientė gali atsidurti greitosios pagalbos skyriuje, traiškančiu krūtinės skausmu krūtinės srityje, sklindančiu į jos žandikaulį - klasikiniais širdies priepuolio simptomais - ir vis tiek gali būti etiketė!
Tačiau „konversijos sutrikimo“ problemos yra daug gilesnės. Visų pirma, kas tiksliai yra „paverčiama“ šiuo sutrikimu? Ši konkreti diagnozė, įtraukta į vadinamųjų somatoforminių sutrikimų sąrašą, iš tikrųjų yra šių dienų klasifikavimo schemos anomalija. Kaip žino net daugelis ne psichiatrų, dabartinis DSM-IV paprastai naudoja asmeninės istorijos, elgesio stebėjimų ir paciento ataskaitų derinį kaip pagrindą nustatant tam tikrą sutrikimą. Po DSM-II klasifikavimo schemų prielaida yra ta, kad diagnostiniai kriterijai neturėtų spėlioti apie „paslėptas“ ar vidines priežastis, tokias kaip psichoanalitikams taip brangūs „nesąmoningi gynybos mechanizmai“.
Iš tiesų, išskyrus kelias išimtis, pavyzdžiui, koregavimo sutrikimus, potrauminio streso sutrikimus ir tam tikrus sutrikimus, atsirandančius dėl medicininių ar neurologinių priežasčių, DSM-IV vengia daug ko „nepaaiškinti“. Taigi dar kartą: kas yra „konvertuojama“ dėl konversijos sutrikimo? Tiesą sakant, niekas nežino. Psichoanalitinėje teorijoje - nebūtinai tiesos sinonimu - buvo iškelta hipotezė, kad nuslopinta idėja ar nesąmoningas konfliktas buvo „paverstas“ kūno (somatiniu) simptomu, pavyzdžiui, paralyžiuota galūne. Iš tikrųjų psichoanalitikai teigė, kad kūnas „kalbės“ už tamsius, panirusius proto impulsus, ypač jaunoms moterims. Pavyzdžiui, nesąmoningas, „draudžiamas žmonos noras“ smogti vyrui gali sukelti staigų jos rankos paralyžių.
Tačiau jokie moksliniai tyrimai ar eksperimentai niekada neįrodė šios teorijos - toks įrodymas taip pat nėra tikėtinas, atsižvelgiant į akivaizdžius sunkumus pastebint tas represuotas idėjas, nes jos paslaptingai virsta kūno sutrikimais.
Bet net jei kažkaip būtų įrodyta psichoanalitinė teorija, mums būtų dar sunkiau paaiškinti „užkrėtimo“ efektą - kaip „isterinė neurozė“ šokinėja nuo pradinio kenčiančiojo kitiems šalia esantiems asmenims, kaip buvo teoretizuota LeRoy. Ar pirminis nesąmoningas konfliktas virsta tam tikra elektromagnetine banga, kuri keliauja į imlių aukų smegenis? Ar, teisingiau, ar mes turime remtis sociologinėmis teorijomis, įtraukdami empatinį įtaigių subjektų „identifikavimą“ su pradiniu ligoniu? Galbūt taip - bet ir čia mes esame labiau spekuliacijų, o ne mokslo srityje. Ir vis dėlto negalima nuneigti, kad istorijoje užfiksuota daugybė protrūkių, kuriuos dažnai, bet ne visada, tarp jaunų moterų, trūksta geresnio termino, vadiname „masine psichogenine liga“.
Pastaraisiais metais pažanga neurovizijoje paskatino daugiau „smegenų pagrindu“ atliktų vadinamųjų konversijos reiškinių tyrimų. Pavyzdžiui, dr. Jon Stone ir jo kolegos iš Edinburgo, Škotijoje, ištyrė pacientus, kuriems diagnozuotas su konversija susijęs kulkšnies silpnumas, ir palygino juos su kontroliniais tiriamaisiais, kuriems buvo nurodyta imituoti tą patį simptomą, t. Y. Kontroliniams asmenims buvo liepta „padirbti“ kulkšnies silpnumą. . Naudodami metodą, vadinamą funkciniu magnetinio rezonanso vaizdavimu (fMRI), šie tyrėjai nustatė savitą regioninio smegenų aktyvavimo modelį konversijos subjektams. Šablonas sutapo su modeliu, bet skiriasi nuo modelio.
Tačiau dar nėra aišku, ar konversijos subjektų modeliai yra pagrindinės problemos priežastis ar pasekmė. Kol kas vis dar nėra sutarimo dėl pagrindinės konversijos simptomų neurobiologijos. Kai kurie įrodymai rodo, kad asmenims (daugiausia moterims), turintiems konversijos simptomų, vaikų traumos, įskaitant fizinę ar seksualinę prievartą, yra daugiau nei tikėtasi. Nors tai gali rodyti „psichologinius“ atsivertimo paaiškinimus, tai taip pat gali reikšti, kad ankstyvos vaikystės trauma turi ilgalaikį poveikį smegenų struktūrai ar funkcijai. Iš tiesų, kuo daugiau nagrinėsime konversijos reiškinius, tuo mažiau naudinga atsiras dichotomija „protas prieš smegenis“. Konversijos simptomų vadinimas „psichogeniniais“ - teigiant, kad tai tik proto fantazmai - gali labai supaprastinti jų pagrindinį pobūdį. Daugelis akivaizdžios „isterijos“ atvejų galiausiai įrodo medicinines ar neurologines priežastis. Be to, yra dokumentais patvirtintų atvejų, kai nustatyta, kad „isteriški“ simptomai egzistuoja kartu su sąžininga neurologine liga.
Nepriklausomai nuo galutinės atsivertimo priežasties ar priežasčių, atrodo aišku, kad ši sąlyga nereiškia „sukčiavimo“ ar bandymo apgauti kitus. Deja, asmenys, kuriems diagnozuoti konversijos simptomai, dažnai nurašomi kaip „krokai“ ar „klastotojai“ ir jiems atsisakoma atlikti išsamų medicininį įvertinimą.Kai kuriems pacientams, turintiems akivaizdžių konversijos simptomų, „isterija“ yra paskutinė diagnozė, kurią jie greičiausiai gauna. Laikui bėgant galime atrasti keletą skirtingų „LeRoy“ studentų patiriamų simptomų priežasčių, kurios skiriasi kiekvienam žmogui. Kol kas turime laikytis atviro požiūrio į tai, kas kankina šiuos jaunus žmones, ir elgtis su jais pagarbiai, supratingai ir kantriai.
Ačiū dr. Charlesui Raisonui už naudingus komentarus apie šį kūrinį.
