Universalios sveikatos paslaugos (UHS) iškepė (vėl) pagal naują ataskaitą

„Universal Health Services“ (UHS), didžiausia psichiatrijos ligoninių teikėja Amerikoje, praėjusią savaitę buvo iškreipta Rosalindo Adamso tiriamosios žurnalistikos ataskaitoje, kurią paskelbė „BuzzFeed News“. Tai nebuvo kažkoks paskubomis išmestas hitas, o nuodugnus žvilgsnis - pokalbis su 175 dabartiniais ir buvusiais UHS ligoninių darbuotojais ir 120 papildomų interviu su pacientais, ekspertais ir tyrėjais dėl įmonei pareikštų pretenzijų.

Ataskaitoje vaizduojamas tam tikrų ligonių, esančių UHS sistemoje, vaizdas, atrodo, kad turi didelių problemų ir trūkumų. Dar blogiau, kad kompanija, matyt, turi smėlį, neigdama, kad jos patalpose yra problemų, o verpimo duomenys, rodantys, kad įmonė pabrėžia pinigus, o ne pacientų priežiūrą.

Ši ataskaita turėtų būti žadintuvas visai stacionarinei psichiatrijos ligoninių pramonei.

Tai istorija, kurią girdėjome anksčiau sveikatos priežiūros pramonėje - kai kuriose ligoninėse pirmenybė teikiama pelnui, o ne pacientų priežiūrai. Ši nauja „BuzzFeed News“ ataskaita yra naujausias išsamus tiriamasis žurnalistikos kūrinys, kuris gilinosi į universaliųjų sveikatos paslaugų (UHS) problemas. Po ataskaitos paskelbimo bendrovės viešai prekiaujamų akcijų kaina nukrito beveik 12 proc. Bet tai ne pirmas kartas, kai UHS yra tiriamosios žurnalistikos ir valstybinių tyrimų objektas - šio straipsnio pabaigoje rasite nuorodas į panašius pastarųjų metų pranešimus iš visos tautos.

UHS, įsikūrusi Pensilvanijos Prūsijos karaliuje, valdo daugiau nei 240 psichiatrijos stacionarų visoje JAV. Kaip bebūtų keista, šios ligoninės nėra pažymėtos UHS pavadinimu (būtent tai paprastai rasite ligoninių grandinėje, gydančioje medicinines ligas). Vietoj to, jie slepiasi už atskirų ligoninių liaudiškų vietinių pavadinimų - tokių pavadinimų kaip Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast ir Highlands.

UHS yra didžiulė pelno siekianti korporacija, kurios pajamos siekia beveik 9,7 mlrd. USD, o tai reiškia, kad metinis pelnas viršija 600 mln. USD. Tai nėra blogai žmonėms, kurie tariamai siekia padėti žmonėms, turintiems rimčiausių psichinės sveikatos problemų.

UHS ir Medicare sukčiavimas

Atrodo, kad UHS horizonte kyla keletas didelių problemų:

UHS yra federalinis tyrimas dėl to, ar bendrovė padarė „Medicare“ sukčiavimą. Zonde dalyvauja daugiau nei 1 iš 10 UHS psichiatrijos ligoninių. Trys yra tiriami nusikalstamai, įskaitant vieną iš jų, įtariantį, kad ji reguliariai piktnaudžiavo Floridos priverstinio įsipareigojimo įstatymu, siekdama užkirsti kelią pacientams, kuriems nereikėjo hospitalizuoti.

Praėjusių metų kovą federalinis baudžiamasis tyrimas buvo išplėstas įtraukiant UHS kaip korporatyvinį subjektą, bendrovė teigė investuotojams.

Tai atrodo gana reikšminga problema, kai 1 iš 10 jūsų ligoninių yra tiriama dėl „Medicare“ sukčiavimo. Kai tyrimas išplečiamas įtraukiant tiriamų ligoninių tėvus, tai tvirtai rodo, kad tyrimas atveria probleminę praktiką, kuri yra potencialiai sisteminga (ir daro įtaką ne tik vienai ar dviem pašalinėms ligoninėms).

Tai, kad tai ne pirmas kartas, kai UHS tiriamas dėl problemų jos ligoninėse, mano nuomone, taip pat rodo korporacinę kultūrą, kuri pabrėžia pelną, o ne teigiamą paciento rezultatą.

Savižudybę nustato interesų konfliktą turintis asmuo

Viena iš reikšmingiausių psichiatrinių ligoninių problemų yra ta, kad asmuo, nusprendžiantis, ar jus priimti, ar ne, yra skatinamas klysti tave priimant. Kuo daugiau žmonių priėmimo specialistai pripažįsta, tuo labiau ligoninė palaiko savo surašymą - auga pelnas. Tai aiškus šių ligoninių interesų konfliktas, tačiau jos retai net pripažįsta, kad tai yra problema (kurią būtų galima lengvai ištaisyti).

Dar blogiau tai, kad šie vartojimo koordinatoriai ar direktoriai paprastai nėra gydytojai, gydytojai ar psichologai. Tai gali būti magistro lygio asmuo, turintis tik minimalų išsilavinimą ar supratimą apie sunkias psichines ligas ir savižudybę. Kodėl tokiose jautriose pareigose šiose ligoninėse dirba žemesnės kvalifikacijos specialistai? (Užuomina: ne todėl, kad jie būtų suinteresuoti pateikti geriausią ir išsamų paciento įvertinimą.)

Trumpai tariant, prastos kvalifikacijos specialistas, turintis aiškų interesų konfliktą, gali lengvai atleisti jus nuo jūsų saugomų pilietinių teisių ir laisvės Amerikoje, niekada nesilankant pas gydytoją ar psichologą. Jei manote, kad juokauju, eikite į bet kurią psichiatrijos ligoninę (ypač tam tikrose valstijose, pavyzdžiui, Teksase), kad įsitikintumėte

Gydymas gali trūkti

Viena iš daugelio psichiatrijos ligoninių atvirų paslapčių yra ta, kad dienos metu gydymo programavimo gali trūkti. Pacientai retai lankosi pas gydantį psichiatrą ar psichologą, o jei kreipiasi, tai tik kelioms minutėms vienu metu. Vietoj to, daugelio psichiatrijos ligoninių pacientai laiką leidžia „veiklos terapijos“ grupėse, kuriai vadovauja psichinės sveikatos „technikai“, galintys turėti tik vidurinės mokyklos diplomą.

"Aš niekada nebuvau apmokytas vadovauti grupei", - sakė psichinės sveikatos technikas Havenwycko ligoninėje, "todėl tos vargšės ponios palieka mano grupes labiau sutrikusios, nei įėjusios".

Kevinas Ballas, buvęs technikas, sakė, kad per mano grupės sesijas jis rodė mano vadinamąjį gyvenimą. "Mano laipsnis buvo parkuose ir poilsiui", - sakė jis, taigi, "aš buvau toks pat beprasmis kaip vaikai".

Dažniausiai pacientai „tiesiog sėdėjo“, - prisiminė vienas buvęs „Millwood“ pacientas. „Didžiąją dienos dalį praleidote savo kambaryje“.

Aš galiu iš pirmų lūpų patvirtinti, kad tai ne tik UHS, bet ir daugelio psichiatrijos ligoninių problema. Daugumai pacientų tiesiog nėra pakankamai struktūrinės, terapinės veiklos, kuriai vadovauja tikri psichikos sveikatos specialistai, kurie yra gerai apmokyti. (Nors tikslinės, specifinės veiklos terapijos rūšys gali būti naudingos tam tikroms pacientų grupėms, nedaug tyrimų rodo, kad tai yra veiksminga terapinė priemonė beveik visiems stacionariems pacientams psichiatrijos ligoninėje.)

Pinigai verčia pasaulį apeiti

Pelno siekiančios ligoninės, kaip grupė, turi paskatą siekti pelno, kad jų neapdrausta pacientų populiacija būtų maža. Tada kuo skubiau atleisti neapdraustus pacientus, palyginti su jų mokančiais pacientais. UHS, matyt, nesiskiria:

Floridos bendrovės ligoninėse nuo 2013 iki 2015 metų per tris dienas išrašyta 55% savarankiškai mokančių pacientų, palyginti su vos 30% pacientų, turinčių komercinį draudimą. (Kitos pelno siekiančios psichiatrinės ligoninės turėjo panašų skirtumą, tačiau ne pelno siekiantis pelnas beveik nesiskyrė.) Kalifornijoje buvo rastas panašus modelis.

Paklaustas apie šį neatitikimą, UHS atstovas teigė, kad paciento buvimo trukmė priklauso nuo jo individualaus gydymo plano. Atstovas neigė, kad paciento draudimas yra veiksnys, ir teigė, kad išrašymas yra „klinikinis sprendimas; tai nėra verslo sprendimas “.

Tyrimai rodo, kad draudimą neturintiems asmenims - benamiams ir vargšams - yra blogesnė prognozė ir dažnai būna sunkesnių, lėtinių ligų. Jei tai būtų grynai klinikiniai sprendimai, būtų pagrįsta manyti, kad tokie pacientai greičiausiai bus priimami panašiam ar šiek tiek ilgesniam laikotarpiui kaip ir jų mokantys kolegos. Vis dėlto tai nėra tai, ką rodo duomenys. (Dar blogiau, kad 2011 m. Metaanalizė rodo, kad bent jau klinikinės depresijos atveju stacionare atliekamos psichologinės intervencijos turi minimalų teigiamą poveikį, palyginti su kontroline grupe [Cuijpers ir kt., 2011].)

Šis vienos iš UHS įrenginių auditas rodo, kad specialistai kopijuoja ir įklijuoja paciento diagramų dalis (laiko tingus tingumas?), Trūksta personalo mokymo, trūksta tinkamai parengtų specialistų priežiūros ir kt. Visa tai piešia ligoninės vaizdą, kai atrodo, kad aukščiausio lygio pacientų priežiūrai iš tikrųjų neteikiama daugiau nei lūpų aptarnavimas.

Psichiatrijos ligoninės: bloga reputacija?

Nenuostabu, kad tiek daug psichiatrijos stacionarų, atrodo, turi blogą reputaciją. Nors galima teigti, kad ši tyrimo ataskaita pasirinko savo duomenis, išskirdama keletą rūsčiausių, anekdotinių problemų pavyzdžių konkrečiose ligoninėse, ataskaitoje yra duomenų, kuriuos sunku taip lengvai paaiškinti (pavyzdžiui, aukščiau pateiktas išrašymo normų pavyzdys) tarp neapdraustųjų).

Daugumoje psichiatrijos ligoninių yra paprasta hierarchija, kuri prasideda nuo savininkų ar įmonių finansų žmonių, kurie reikalauja tam tikrų rodiklių, rodiklių ir savaitinių tikslų (atsižvelgiant į priėmimą, viešnagės dienų trukmę ir kt.). Tai lemia direktoriai, pagrindiniai klinikiniai darbuotojai (psichiatrai ir psichologai) ir priėmimo personalas, nes jūs nepaisysite žygių įsakymų iš žmonių, kurie pasirašo jūsų atlyginimą. Personalo lygis yra toks žemas, kiek leidžia norminiai aktai, kurie kiekvienoje valstybėje skiriasi

Deja, darbuotojai, kurie praleidžia daugiausia laiko su pacientais, nėra aukštos kvalifikacijos, kvalifikuoti psichiatrai, psichologai ir klinikiniai socialiniai darbuotojai. Jie yra menkai apmokami „psichinės sveikatos specialistai“, turintys mažai oficialių mokymų ir turintys daugiau nei bakalauro laipsnį ar vidurinės mokyklos diplomą. Tai geranoriški, negiedoti stacionarinių psichiatrijos ligoninių herojai - darbuotojai, kurie netgi leidžia tokias ligonines valdyti. Tai yra žmonės, kuriuos dauguma pacientų prisimena labiausiai, nes jie yra tie, su kuriais praleidžia daugiausiai laiko.

Ši ataskaita turėtų būti žadintuvas visoms JAV psichiatrijos ligoninėms, kad jie sutvarkytų savo namus. Kai pacientai tampa vis labiau išsilavinę, jie sužino, kad geriau siūlykite kuo aukštesnį klinikinio įvertinimo ir priežiūros lygį (pas faktinius apmokytus psichinės sveikatos specialistus, ne tik su psichikos sveikatos specialistais). Arba kitas tyrimas gali būti atliekamas jūsų ligoninėje.

Daugiau informacijos

„Dallas Morning News 2016“ istorija: pavojus psichiatrijos palatoje

2013 m. „Boston Globe“ istorija: Nacionalinės apžvalgos apie retus psichinės sveikatos centrus

2015 m. „Chicago Tribune“ istorija: įstatymų leidėjai ragina greičiau imtis veiksmų, kad apsaugotų jaunimą gyvenamosiose vietose

Išnašos:

1. Žvelgiant iš rinkodaros perspektyvos, vienintelį kartą, kai dideles įmones susilaikiau nuo prekės ženklo naudojimo nacionaliniu mastu, stengiuosi atsiriboti nuo vietinės dukterinės įmonės ar dukterinės įmonės, kuri neveikia gerai, patiria reguliavimo problemų ar turi kitų reikšmingų klausimų. Tokiu būdu tie vietiniai klausimai neturi įtakos nacionaliniam prekės ženklui. [↩]
2. Beje, jei suvartojantis asmuo paskatins jus pripažinti net atsitiktinę ar praeinančią mintį apie savižudybę, įvykusią prieš daugelį metų, kai kurie gali tai pasakyti kaip „mintis apie savižudybę“. Taip, tai puiki tiesos atkarpa, tačiau tai bus įsiurbimo profesionalo žodis prieš tavo. Spėk, ko ligoninė klausys - net jei paneigsi visas aktyvias mintis apie savižudybę. Policija negalės padėti jums išeiti iš ligoninės, kaip aiškiai matyti iš pranešimo. [↩]
3. Kai tik ligoninė pareiškia ką nors apie Jungtinės komisijos akreditavimą ar įvertinimus, žinokite, kad jie tiesiog verčia savo ragą popieriniu tigru ... Mano nuomone, jungtinė komisija yra daugiausia popierinis pokštas ir vienas lengvai apgaunamas, nes jie retai nepraneša apsilankymai vietoje. Ar UHS turi 90 procentų savo ligoninių, laimėjusių Jungtinės komisijos apdovanojimą, ar kokia maža mažuma? [↩]