Ar kada nors reikėtų skirti heroiną?

Visuomenės sveikatos ekspertas iš Kanados reikalauja, kad narkomanai, kuriems nepasinaudojo įprastu gydymu, turėtų galimybę gauti heroino per sveikatos sistemą. Šiuo metu gydymas diamorfinu (medicininis heroino pavadinimas) Kanadoje nėra siūlomas pagal jų vyriausybės 2014 m.

„Politikams tai gali nepatikti, tačiau įrodymai rodo, kad heroino suteikimas kai kuriems vartotojams sumažina žalą“, - sakė Martinas Schechteris, daktaras, Britų Kolumbijos universitetas, Kanada. „British Medical Journal“.

„Iš pirmo žvilgsnio gydymo heroino pagalba idėja gali pasirodyti nemaloni“, - rašo jis. „Tačiau prieš atsakydami į kelio trūkčiojimo reakciją, padarykite pertrauką, kad apsvarstytumėte ypač pažeidžiamą heroino priklausomybės žmonių pogrupį.“

Turintiems ilgalaikę priklausomybę, nepadeda detoksikacijos gydymas, abstinencijos programos ir metadono palaikymas, „mes negalime pasiūlyti jokio veiksmingo gydymo“. Taigi „šio pogrupio nariai lieka už sveikatos priežiūros sistemos ribų, juos labai paveikė priklausomybės liga ir jos padariniai“.

Jo teigimu, yra daugybė įrodymų, kad šie narkomanai vėl vartos neteisėtą heroiną ir kentės neišmatuojamai, o visuomenei tai kainuos „turtus“.

Schechteris teigė, kad šeši atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai Šveicarijoje, Olandijoje, Vokietijoje, Ispanijoje, Kanadoje ir JK „padarė išvadą, kad gydymas heroinu yra veiksmingesnis nei įprastas gydymas šiame pogrupyje“.

Net neseniai atliktoje „Cochrane“ apžvalgoje nustatyta: „Turimi įrodymai rodo, kad ilgalaikiam, gydymui atspariam, opioidų vartotojui skirto heroino, skirto kartu su lanksčiomis metadono dozėmis, pridėtinė vertė, siekiant sumažinti neteisėtų medžiagų vartojimą, dalyvavimą nusikalstamoje veikloje ir įkalinimą , galimas mirtingumo sumažėjimas ir gydymo išlaikymo padidėjimas “.

Jis daro išvadą, kad įprastinis gydymas visada turėtų būti pageidaujamas gydymas ir turėtų būti lengvai prieinamas. „Tačiau gydymas heroinu turėtų būti siūlomas pacientams, kuriems nebuvo naudingas įprastas gydymas, su sąlyga, kad diamorfiną skiria specialių klinikų gydytojai, kurie gali užtikrinti saugumą.“

Asmenys, gatvėje perkantys neteisėtą heroiną, rizikuoja perdozuoti ir mirti, nes nežinoma jo dozė ir grynumas. Be to, nesaugi praktika, pvz., Užterštų švirkštų naudojimas, padidina gyvybei pavojingų infekcijų, tokių kaip ŽIV ir hepatitas, riziką.

Šiai pažeidžiamai grupei turėtų būti pasiūlytas gydymas heroinu, sakė Schechter, nes jie gali pagerinti rezultatus, sumažinti žalą, sumažinti visuomenės išlaidas ir sutaupyti sveikatos priežiūros sistemai.

Iš pradžių tiesioginės gydymo heroinu išlaidos yra keturis kartus didesnės nei tradicinių gydymo būdų, tačiau profesorius Schechteris mano, kad vis tiek ilgainiui tai yra pigiau nei kitos intervencijos, kai atsižvelgiama į visas susijusias išlaidas.

„Tokie gydymo būdai yra svarbiausias medicinos tyrimų, kuriais siekiama paremti tvarią sveikatos sistemą, rezultatas: jie pasiekia geresnių rezultatų už mažesnes bendras išlaidas“, - rašo jis. Tada sutaupytas lėšas galima panaudoti priklausomybės prevencijos programose, priduria jis.

Tačiau 2013 m. Spalio mėn., Kai Vankuverio gydytojai užjaučiant išrašė heroino nedaugeliui pacientų, kuriems jis buvo naudingas klinikiniame tyrime, Kanados sveikatos apsaugos ministrė Rona Ambrose pakeitė kai kuriuos reglamentus, siekdama nutraukti šią praktiką.

Tuo metu kalbėdama ji sakė: „Mes ir ministras pirmininkas netikime, kad tarnaujame labiausiai priklausomiems nuo narkotikų ir tiems, kuriems labiausiai reikia mūsų pagalbos, suteikdami jiems pačius narkotikus, nuo kurių jie yra priklausomi“.

Šios gydymo formos gali būti neįmanoma veiksmingai pristatyti, įspėja Jorko JK mokymo ligoninės gydytojas. Atsakydamas į straipsnį, dr. Murray R. Williamsas sakė, kad „sutinka su straipsnio sentimentais visuomenės lygiu, “, Bet„ liko apmąstyti tokios programos praktiškumą individualiu lygiu “.

Pavyzdžiui, pacientams, kurie šiuo metu švirkščiami vieną ar du kartus per dieną, dažnai į pagrindinius indus, gali būti rimtų sunkumų rasti vietą į veną į veną į diamorfiną. Ir įvedus centrinę liniją, PICC (periferiškai įterptą centrinį kateterį) ar vidurinę liniją gydymo kursui, suteikiant pacientui galimybę į veną patekti, „gali kilti rizika“.

Leidimas pacientui savarankiškai vartoti saugioje aplinkoje „atrodo neoptimalus ir kelia pavojų, pamačius kraujagyslių sužalojimus ir abscesus, kuriuos sukelia netinkamos adatos“, - sako Williamsas.

Be to, sveikatos priežiūros personalui, teikiančiam šią priežiūrą, turėtų būti suteikta galimybė naudotis kvėpavimo takų valdymo įranga ir opioidų keitimo agentais bei įgūdžiai kovojant su priklausomybe. „Idealistiškai koncepcija yra pagrįsta, - rašo jis, - tačiau aš nerimausiu, kad to būtų neįmanoma pateikti saugiai ir efektyviai“.

Gydymas heroinu (HAT) yra Šveicarijos, Vokietijos, Nyderlandų, Danijos ir Jungtinės Karalystės nacionalinių sveikatos sistemų dalis. Šiuo metu heroinas yra uždraustas, išskyrus mokslinių tyrimų tikslais JAV, tačiau yra mechanizmas, leidžiantis jį naudoti federaliniu lygmeniu patvirtintiems moksliniams tyrimams.

Nuoroda

Schechter, M. T. Asmeninis požiūris: narkotikų vartotojai turėtų turėti galimybę gauti heroino iš sveikatos sistemos. BMJ, 2015 m. Balandžio 15 d., Doi: 10.1136 / bmj.h1753