Įpareigojant gydyti psichikos ligas galima sutaupyti pinigų
„Duke Medicine“ mokslininkai Niujorke studijavo programą, pavadintą Pagalbinis ambulatorinis įsipareigojimas - naujas požiūris žmonėms, turintiems sunkių psichinių ligų.
Šis klausimas buvo ypač aktualus atsižvelgiant į pastaruosius masinius ginkluotų ginklų, kuriems diagnozuota psichinė sveikata, šaudymus.
Tyrėjai nustatė, kad dažnai hospitalizuotų pacientų grupės gydymo išlaidos Niujorke sumažėjo 50 proc. Po pirmųjų ambulatorinių įsipareigojimų programos metų ir antraisiais metais sumažėjo dar 13 proc.
Dar daugiau išlaidų buvo sutaupyta penkiose kitose Niujorko apskrityse, kurios taip pat buvo analizės dalis.
Nors dauguma valstybių turi tam tikrą priverstinio ambulatorinio įsipareigojimo programą, pagal kurią tam tikriems didelės rizikos pacientams reikia dalyvauti bendruomeniniame gydyme, programos nebuvo visiškai patvirtintos.
Kliūtys apima susirūpinimą dėl išlaidų, galimą pažeidžiamų žmonių prievartą ir atsakomybę už pacientus, kurie kenkia sau ar kitiems.
"Bent jau išlaidų požiūriu, mūsų įrodymai rodo, kad ambulatorinių įsipareigojimų programos galėtų būti veiksminga politika", - sakė pagrindinis autorius Jeffrey W. Swansonas, daktaras, M.A.
„Daugeliu atvejų žmonės, kurie priešinasi ambulatorinių įsipareigojimų programoms, sako, kad eikvos pinigus išleisdami valstybinius išteklius keliems žmonėms, kuriems taikoma teismo paskirta pagalba, žmonių, kurie nori gydymo ir negali to gauti, sąskaita. Tai dalis fragmentiškos, nepakankamai finansuojamos psichinės sveikatos sistemos problemos “.
Swansonas ir jo kolegos atliko išsamią Niujorko ambulatorinio gydymo programos išlaidų analizę, pagal kurią reikalaujama, kad bendruomenė rūpintųsi sunkiai psichinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems anamnezėje buvo paguldyti į psichiatrines ligonines.
Toks priėmimas yra brangiausias psichinės sveikatos paslaugų komponentas.
Tyrėjai išanalizavo paslaugas, kurias pagal teismo nutartį naudojo 634 pacientai, norėdami dalyvauti visuomenės globoje, įskaitant 520 pacientų Niujorke ir 114 iš kitų apskričių.
Psichiatrinės hospitalizacijos rodikliai tarp programos dalyvių smarkiai sumažėjo. Per metus iki įgaliojimo gydyti bendruomenę 180 iš 520 Niujorko dalyvių buvo paguldyti į valstybinę psichiatrijos ligoninę, o 373 - į kitų ligoninių psichiatrijos skyrių.
Per metus nuo programos pradžios 70 buvo paguldyta į valstybinę psichiatrijos ligoninę, o 245 - į kitas ligonines. Panašiai sumažėjo ir apskrityse už Niujorko.
"Tai yra žmonės, kurie ypač serga ir kuriems ilgas hospitalizavimas anksčiau buvo vienintelis sprendimas", - sakė bendraautorius Marvinas S. Swartzas, M.D.
„Tai rodo, kad šie pacientai gali būti sėkmingai gydomi bendruomenėje su intensyviomis programomis ir teismo įgaliojimais“.
Mažėjant hospitalizavimui, mažėjo ir išlaidos. Žmonės, atrinkti į programą, praėjusiais metais vidutiniškai patyrė daugiau nei 104 000 USD psichinės sveikatos paslaugų išlaidų. Pirmaisiais programos metais šios išlaidos sumažėjo iki 59 924 USD vienam pacientui Niujorke ir 53 683 USD tarp kitų apskrities dalyvių.
Antraisiais programos metais išlaidos toliau mažėjo - iki 52 386 USD Niujorko dalyviams ir 39 142 USD tiems, kurie buvo apskrityse.
Sutaupyta net ir tuo atveju, kai išlaidos ambulatorinėms paslaugoms išaugo daugiau nei dvigubai, pacientams vis dažniau naudojant atvejo valdymo ir transporto paslaugas, lankantis klinikose, ieškant priklausomybės gydymo būdų ir pildant vaistų receptus.
"Jūs užkirsite kelią krizėms, laikydami žmones gydomuose bendruomenėje, ir tai yra daug pigiau", - sakė Swansonas.
„Jums nereikia užkirsti kelio daugybei hospitalizacijų, kad kompensuotumėte didelę kainą, nes hospitalizacijos yra tokios brangios, palyginti su ambulatoriniu gydymu ir paslaugomis.“
Nors pacientai, dalyvaujantys privalomojoje programoje, naudojosi daugiau psichinės sveikatos paslaugų, ši programa turėjo nevienodą poveikį baudžiamosios justicijos sistemos dalyvavimui, o tai paveikė daugelį negydytų sunkių psichikos ligų turinčių žmonių.
Pradėjus privalomą ambulatorinį gydymą, buvo suimta ir įkalinta nedaugelis tyrimo dalyvių, tačiau išlaidos, susijusios su jų įkalinimu, buvo maždaug vienodos.
„Ambulatorinis įsipareigojimas nėra skirtas smurto rizikai sumažinti; veikiau jis sukurtas siekiant užtikrinti, kad kažkas, daug kartų buvęs psichiatrijos ligoninėje ir iš jos, gautų gydymą, kuris galėtų jiems padėti “, - sakė Swansonas.
„Tuo pačiu metu įstatymai, kuriantys šias programas, dažnai priimami reaguojant į smurtinį incidentą, susijusį su psichine liga sergančiu asmeniu“.
Swartzas teigė, kad tyrimas papildo politinių diskusijų kontekstą apie tai, kaip rūpintis sunkia psichine liga sergančiais žmonėmis, ypač esant griežtam valstybės biudžetui, ir siūlo, kad priverstinio ambulatorinio gydymo programos galėtų būti alternatyva brangiai kainuojančiam priverstiniam hospitalizavimui.
"Privalomas ambulatorinis gydymas, jei jis bus pritaikytas tikslinėms gyventojų grupėms, gali turėti didžiulį poveikį psichinės sveikatos paslaugų kainai", - sakė Swartzas.
Tyrimo išvados pateikiamos Amerikos psichiatrijos žurnalas.
Šaltinis: Duke universiteto medicinos centras
