Gilus smegenų stimuliavimas kai kuriems OKS sergantiems pacientams OK’d naujose gairėse
Naujose klinikinės praktikos gairėse kai kuriems pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS), kuriems nepavyksta reaguoti į kitus gydymo būdus, rekomenduojami du specifiniai smegenų stimuliacijos (DBS) metodai.
Dvišalio DBS gaires, kurios, kaip nustatyta, simptomus sumažina beveik trečdaliu, patvirtina Amerikos neurologų chirurgų asociacija ir Neurologinių chirurgų kongresas (CNS).
Dr. Clementas Hamani iš Toronto Vakarų ligoninės vadovavo daugiaspecialistų ekspertų grupei sistemingai peržiūrint DBS veiksmingumą OKS. Hamani ir jo kolegoms buvo pavesta išanalizuoti patvirtinamuosius įrodymus ir parengti pradines DBS naudojimo pacientams, sergantiems OKS, gaires.
Jų išvados skelbiamos žurnale Neurochirurgija.
Gili smegenų stimuliacija - elektrodų įdėjimas į tam tikras smegenų sritis, po to atliekama elektrinė tų sričių stimuliacija - tapo svarbiu gydymu pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir kitais judėjimo sutrikimais.
Nors daugelis pacientų, sergančių OKS, gerai reaguoja į vaistus ir (arba) psichoterapiją, 40–60 proc. Ir toliau jaučia simptomus, nepaisant gydymo. Per pastarąjį dešimtmetį vis daugiau pranešimų rodo, kad DBS gali būti veiksminga alternatyva šiais „mediciniškai atspariais“ atvejais.
Apžvalgos ir gairių kūrimo procesą rėmė Amerikos stereotaktinės ir funkcinės neurochirurgijos draugija ir CNS. Iš daugiau nei 350 straipsnių recenzentai nustatė septynis aukštos kokybės tyrimus, įvertinančius DBS dėl OKS.
Remdamiesi tais įrodymais, jie daro išvadą, kad dviejų smegenų „taikinių“ - sričių, vadinamų subtalamo branduoliu ir branduoliu accumbens, dvišalis stimuliavimas (abiejose smegenų pusėse) gali būti laikomas veiksmingu OKS gydymu.
Kontroliuojamų klinikinių tyrimų metu abu metodai pagerino OKS simptomus maždaug 30 procentų pagal standartinę vertinimo skalę.
Šie įrodymai yra pagrindas klinikinėms rekomendacijoms, kuriose teigiama, kad dvišalis DBS yra „pagrįsta terapinė galimybė“ pacientams, sergantiems sunkiu OKS, kuris nereaguoja į kitus gydymo būdus.
Gairėse taip pat pažymima, kad nėra „pakankamai įrodymų“, patvirtinančių bet kokio tipo vienašalio DBS taikinio (vienos smegenų pusės) naudojimą OKS.
Apžvalgoje pabrėžiami sunkumai tiriant DBS efektyvumą dėl OKS; kadangi dauguma pacientų reaguoja į gydymą, šio labai specializuoto gydymo tyrimai paprastai apima tik nedidelį pacientų skaičių.
Hamani ir bendraautoriai mano, kad būtina atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti efektyviausius smegenų taikinius ir pacientų pogrupius, kuriems greičiausiai bus naudinga.
Nepaisant ribotos įrodymų bazės, OKS DBS terapiją patvirtino Maisto ir vaistų administracija, netaikydama humanitarinės priemonės.
Hamani ir bendraautoriai pažymi, kad yra įvairių apsaugos priemonių, užtikrinančių tinkamą DBS naudojimą ir užkertant kelią per dideliam DBS naudojimui OKS.
Nors tyrimai tęsiasi, jie mano, kad funkciniai neurochirurgai turėtų toliau bendradarbiauti su kitais specialistais, siekdami užtikrinti, kad pacientams, sergantiems sunkia, mediciniškai atsparia OKS, ir toliau būtų prieinama potencialiai naudinga DBS terapija.
Šaltinis: „Wolters Kluwer Health“
