Pirminės priežiūros komanda gali būti veiksminga mažinant priklausomybę nuo opioidų

Mičigano universiteto mokslininkai mano, kad daugelis iš dviejų milijonų amerikiečių, priklausomų nuo opioidų, gali gauti gydymą ir pagalbą iš pagrindinės sveikatos priežiūros grupės atsikratyti receptinių nuskausminamųjų ar heroino.

Bendradarbiaujant komandoje atliekama intervencija paprastai apima gydytojus, slaugytojus, medicinos padėjėjus, socialinius darbuotojus ir vaistininkus, nes jie koordinuoja veiksmus, padėdami žmonėms nutraukti priklausomybę vartojant vaistus nuo opioidų.

Tyrėjai tikisi, kad jų išvados paskatins daugiau bendrosios praktikos gydytojų pradėti teikti vaistų terapiją arba MAT. Tuo tikslu žurnale pasirodo naujas recenzuojamų įrodymų, rodančių MAT naudą, ir procesas, kurio metu pirminės sveikatos priežiūros klinikai sekėsi MAT, PLOS.

MAT derina vaistus, vadinamus buprenorfinu, su konsultavimu. Ji turi sėkmingų rezultatų, palengvinančių atsisakymą nuo priklausomybės nuo opioidų, tačiau tam reikia dažnai tikrintis, tikrinti vaistus ir kelis mėnesius ar net metus tęsti receptus.

Be to, federalinė vyriausybė reikalauja, kad gydytojai, norėdami paskirti buprenorfiną, praleistų aštuonių valandų kursą.

Šie veiksniai sulėtino intervencijos pastangas, kai pirminės sveikatos priežiūros gydytojai teikia buprenorfiną kaip priklausomybės gydymą.

Pastaraisiais metais MAT naudojimas išaugo dėl opioidų krizės ir MAT aprėpties per Medicaid plėtrą daugelyje valstybių. Federalinė vyriausybė padidino MAT sergančių pacientų, kuriuos bet kuriuo metu gali gydyti vienas gydytojas, skaičių. Slaugytojai praktikai ir gydytojų padėjėjai taip pat gali gauti leidimą skirti MAT tose valstybėse, kuriose jie turi išrašymo privilegijas.

Tačiau žmonių, kuriems reikalinga priklausomybės priežiūra, skaičius vis dar gerokai viršija skaičių, galinčių suteikti MAT naudojant buprenorfiną arba jo intensyvesnį ir labiau ribotą pusbrolį metadoną.

"Tai labai reikia padaryti", - sako Pooja Lagisetty, mokslų daktarė, mokslų daktarė Pooja Lagisetty, pagrindinė tyrimo autorė ir Mičigano universiteto pirminės sveikatos priežiūros gydytoja, teikianti MAT savo pacientams VA Ann Arboro sveikatos priežiūros sistemoje.

„Sunku įtikinti pirminės sveikatos priežiūros gydytojus atlikti šį darbą, kai jie jau užimti ir neturi papildomų su priklausomybe susijusių mokymų ar patirties. Bet jei mes galime pasimokyti iš kitų ir rasti būdą, kaip pasiūlyti gydytojams logistinę paramą, tada galbūt tai įmanoma “.

Lagisetty ir jos kolegos visame pasaulyje ieškojo bendrų elementų sėkminguose pirminės sveikatos priežiūros MAT modeliuose. Jie surinko 41 tyrimo, atlikto keliose JAV valstijose, taip pat Didžiojoje Britanijoje, Australijoje, Kanadoje, Airijoje, Prancūzijoje ir Italijoje, duomenis.

Apskritai, jie pastebi, kad pacientams buvo didžiausia tikimybė sėkmingai gydyti priklausomybę nuo opioidų, kai jų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas dirbo su ne gydytojų komanda, kad pristatytų MAT.

Sėkminguose modeliuose buvo teikiama koordinuota priežiūra, kai gydytojai susidurdavo su pacientais ten, kur reikalingi ar labiausiai reikalingi jų įgūdžiai, o kiti komandos nariai padėjo pacientams tarp gydytojo paskyrimų. Slaugytojų atvejų vadybininkai, kurie vykdydavo pareigas, įskaitant reguliarius telefono skambučius, norėdami stebėti pacientų simptomus ir potraukį, buvo įprastas dalykas. Keli priežiūros modeliai buvo pagrįsti tik gydytoju, atliekančiu visas MAT pareigas.

„Daugiadisciplininės komandos dalyvavo daugumoje mūsų vertintų tyrimų, nors kiekvienas jų pasirinko skirtingą požiūrį, o daugelis jų pasiekė panašius rezultatus“, - sako Lagisetty, Mičigano universiteto Mičigano medicinos bendrosios vidaus medicinos skyriaus klinikinė lektorė. medicinos centras ir Mičigano universiteto Sveikatos priežiūros politikos ir inovacijų instituto narys.

Didžioji dalis į tyrimus įtrauktų svetainių neturėjo specialisto, orientuoto į priklausomybes. "Tai rodo, kad pirminės sveikatos priežiūros klinikose yra šiek tiek" wiggle room ", kad būtų galima panaudoti savo atitinkamose klinikose jau esančius išteklius ir darbuotojus valdyti visus MAT komponentus", - pažymi Lagisetty.

Apžvalgoje mokslininkai neatliko septynių tyrimų, kurie parodė geriausią pasisekimą - 60 proc. Ar daugiau pacientų MAT režimas liko tris ar daugiau mėnesių, o Mičigano universiteto tyrėjai sukūrė gerą balą pagal standartinę skalę.

Lagisetty pažymi, kad daugelio šių geriausių tyrimų klinikų komandose nebuvo priklausomybės ligų psichologo ar kito patarėjo dėl priklausomybės. Daugelis, bet ne visi, reikalavo, kad pacientai pasirašytų sutartis, pažadėdami išvengti opioidų.

Nauja analizė taip pat rodo, kad pirminėms klinikoms nereikia duoti pirmosios buprenorfino dozės pacientams, kol jie fiziškai būna klinikoje.

Šie „indukcijos“, atsirandantys praėjus kelioms valandoms po to, kai pacientas nustoja vartoti opioidus ir pradeda jausti abstinencijos simptomus, gali atsirasti namuose, jei pacientas turi kam paskambinti dėl potraukio ar simptomų, kuriuos gali jausti pradėjęs vartoti vaistus.

Ji tikisi, kad nauja sisteminga pirminės sveikatos priežiūros MAT įrodymų peržiūra paskatins daugiau klinikų svarstyti galimybę pasiūlyti šią galimybę. Ji taip pat nurodo neseniai Vidaus ligų metraščiai apžvalga, kurioje buvo įvertinti skirtingi MAT modeliai, kuriuos nustatė vietos ir valstijos vyriausybės agentūros.

Pirmosios priežiūros komandos jau intensyviai gydo kitas sąlygas ir vaistų vartojimo režimus, pastebi Lagisetty. Tai yra nuo antikoaguliacinių vaistų žmonėms, turintiems didelę kraujo krešulių riziką, iki širdies nepakankamumu sergančių pacientų ir žmonių, vartojančių insuliną nuo diabeto, valdymo.

Tokiems pacientams taip pat dažnai reikia pasitikrinti tarp gydytojo paskyrimų, kol jie stabilizuojami. Ne gydytojų komandos nariai padeda stebėti dozę ir dažnai tikrintis telefonu arba asmeniškai su pacientu. "Mes galime remtis šiais esamais ištekliais, kad galėtume panašiai gydyti pacientus, sergančius MAT", - sako ji.

Tiesą sakant, Lagisetty ir dvi jos naujojo straipsnio bendraautorės, daktarė Amy Bohnert ir M. M., M. S. Michele Heisler, praėjusiais metais paskelbė straipsnį, kuriame antikoaguliacinės klinikos modelis buvo pateiktas kaip MAT modelis. Ji pažymi, kad antikoaguliaciniai vaistai nėra tokie federaliniai įstatymai, kokie yra buprenorfine.

„Mes jau turime tyrimų, rodančių, kad pirminės sveikatos priežiūros MAT gali duoti panašių rezultatų, kaip teikiant jį specializuotose priežiūros įstaigose, o pacientai gali labiau norėti kreiptis pagalbos į pirminės sveikatos priežiūros įstaigą dėl stigmos trūkumo ir galimybės kreiptis į kitus sveikatos problemų “, - sakė ji. „Daryti MAT pirminėje medicinoje yra prasminga.

"Nemanau, kad daugelis pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ėjo į mediciną norėdami sutelkti dėmesį į priklausomybės gydymą", - sakė Lagisetty.

„Tačiau priklausomybė nuo opioidų vis dažniau pasitaiko mūsų praktikoje, o pacientai stengiasi rasti pagalbą. Nereikia, kad visi pirminės sveikatos priežiūros gydytojai gydytų 100 pacientų. Tai gali būti tik penki. Mes tiesiog turėtume turėti vaistą savo įrankių dėžutėje ir galėtume tikrinti pacientus ir juos gydyti. “

Šaltinis: Mičigano universitetas / „EurekAlert“