„Therapy + Meds“ gali būti geriausia priklausomybė nuo opioidų
Opioidų priklausomybė dabar pasiekė epidemijos lygį daugelyje JAV bendruomenių. Naujas tyrimas rodo, kad priklausomybei gydyti psichosocialinės intervencijos turėtų būti naudojamos kartu su veiksmingais vaistais.
Tačiau nors tyrimai paprastai patvirtina psichosocialinio gydymo veiksmingumą, yra didelių trūkumų įrodymuose apie jų vartojimą kartu su vaistais.
Programoje pateikiama esamų opioidų valdymo strategijų apžvalga ir naujos rekomendacijos Priklausomybių medicinos žurnalas.
"Atsižvelgiant į dabartinę opioidų perdozavimo epidemijos būklę, labai svarbu, kad pacientai, ieškantys pagalbos dėl priklausomybės opioidams, turėtų galimybę gauti visapusišką gydymą, apimantį labai efektyvius vaistus, kurių poveikis gali sustiprėti teikiant psichosocialines intervencijas", - aiškina Karen Dugosh, Ph. D., Gydymo tyrimų institutas, Filadelfija.
Tyrėjai pastebi, kad per pastarąjį dešimtmetį opioidų vartojimo lygis, įskaitant mirtiną perdozavimą, labai išaugo. 2015 m. Atlikto tyrimo duomenimis, daugiau nei 900 000 amerikiečių praėjusiais metais vartojo heroiną, o 4,3 mln. Vartojo receptinius opioidinius vaistus nemedicininėms reikmėms.
Šiuo metu yra trys patvirtinti farmacijos metodai, skirti gydyti opioidų priklausomybę. Kiekvienas vaistas - metadonas, buprenorfinas ir naltreksonas - veikia skirtingai. Amerikos priklausomybės medicinos draugija (ASAM) neseniai paskelbė gaires dėl šių vaistų vartojimo, remdamasi daugybe tyrimų įrodymų.
Dabartinė psichosocialinio gydymo vaistais įrodymų apžvalga buvo užsakyta rengiant ASAM gaires. Visi trys vaistai yra patvirtinti naudoti „medicininės, socialinės ir psichologinės paramos rėmuose“, o ASAM gairėse rekomenduojamas psichosocialinis gydymas kartu su vaistų vartojimu.
„Tačiau, priduria Dugosh ir bendraautoriai,„ yra nedaug tyrimų, nagrinėjančių psichosocialinių intervencijų, vartojamų kartu su vaistais priklausomybės nuo opioidų gydymui, veiksmingumą “.
Norėdami įvertinti dabartinę įrodymų būklę, mokslininkai surinko ir išanalizavo ankstesnių tyrimų išvadas, įskaitant tris ankstesnes apžvalgas ir 27 naujus tyrimus. Jie rašo: „Rezultatai paprastai patvirtina psichosocialinių intervencijų veiksmingumą kartu su vaistais priklausomybės nuo opioidų gydymui“.
Vis dėlto apžvalgoje buvo nustatyti dideli įrodymų kiekio ir kokybės apribojimai, visų pirma nustatant saugiausius ir efektyviausius vaistų ir psichosocialinių gydymo būdų derinius.
Tyrėjai nustatė labai mažai tyrimų, kuriuose buvo lyginami skirtingi psichosocialinių metodų tipai arba vertinamas jų veiksmingumas skirtingais gydymo etapais ir skirtinguose pacientų pogrupiuose.
Iš 27 naujesnių tyrimų 14 vertino psichosocialinius gydymo metodus kartu su palaikomuoju metadono gydymu. Devyni iš šių tyrimų parodė reikšmingą psichosocialinių intervencijų naudą pacientams, gydomiems metadonu, įskaitant sumažėjusį narkotikų vartojimą ir padidėjusį lankomumą.
Buprenorfino rezultatai buvo „ne tokie patikimi“ - tik trijuose iš aštuonių tyrimų buvo nustatytas teigiamas psichosocialinių intervencijų poveikis. Tik trijuose tyrimuose buvo nagrinėjamas psichosocialinio gydymo su geriamuoju naltreksonu naudojimas, ir visi jie parodė didelę naudą.
Tačiau pailginto atpalaidavimo injekcinis naltreksonas nebuvo tiriamas kaip savarankiška terapija be psichosocialinio gydymo. Jo veiksmingumas buvo nustatytas tik vartojant kartu su psichosocialiniu gydymu.
Apibendrinant, Dugoshas ir jo kolegos pateikia rekomendacijas dėl naujų psichosocialinių intervencijų, kaip „visapusiško, į sveikimą orientuoto gydymo“, skirto opioidų vartojimo sutrikimams, vaidmens, tyrimų.
„Kadangi opioidų vartojimas ir mirčių perdozavimas šioje šalyje viršija epidemijos mastą“, - daro išvadą, „skubios išplėstinės visuotinio gydymo geriausios praktikos tyrimų darbotvarkė negali būti kritiškesnė“.
Šaltinis: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
