Juosmens diskektomija: minimaliai invazinė stuburo chirurgija

Įvadas
Nugaros skausmai yra apgailėtina problema, kuri tam tikru gyvenimo laikotarpiu tam tikru metu turės įtakos visiems mums. Laimei, dažniausiai problema yra trumpalaikė. Jei jis pablogėja paveikdamas sėdimojo (nervų sistemos) nervą, skausmas pradeda spinduliuoti žemyn iki sėdmens, klubo ir toliau kojos. Medicininis šios būklės terminas yra radikulopatija (rah-dick-u-lop-ah-thee), stuburo nervo sužalojimas. Jis paprastai žinomas kaip išialgija (sy-mansarda-ka) arba lumbago; vardai, kurie atneša prisiminimus apie stiprų skausmą tiems, kurie praeityje kentėjo nuo šio negalavimo. Keletas dalykų skauda taip stipriai, kaip tiesioginis „nervų skausmas“. Pajutę šį skausmą, niekada jo neužmiršite. Kaip ir pusbrolis, nugaros skausmas, net didžioji dalis radikulinio skausmo praeis savaime, nereikalaujant chirurginės intervencijos. Retą atvejį, kuris savaime neišgydys, ateityje gali atlikti operacija.

Siaurinis nervas

Šiame skyriuje pateikiama sugadintų diskų apžvalga, aprašoma, kas nutinka, kai diskas plyšta, kodėl, ir įvairios jo gydymo galimybės.

Kas sukelia nugaros skausmą
Nugaros skausmo priežastys yra daugybė. Nugara yra sudėtinga struktūra, turinti daugybę sąnarių ir nervų, iš kurių kiekvienas gali sukelti stiprų skausmą. Dėl šios priežasties generalizuotas nugaros skausmas yra ne tik dažnas, bet ir labai sunkiai gydomas nukreipta terapija. Kai skausmas pradeda spinduliuoti koją, gydytojas gali pasakyti, kad pažeistas tam tikras nervas; tada galima nukreipti terapiją į konkretų taikinį.

Apatinė nugaros dalis yra vadinama juosmenine stuburo dalimi. Žemiausi stuburo juosmeniniai nervai sudaro ne tik sėdmeninį nervą, bet ir yra didžioji dalis nugaros skausmų, kurie atsiranda. Nugara ne tik padeda palaikyti kūno svorį, bet ir leidžia judėti bagažinę. Šis judesys apkrauna lanksčiausias nugaros vietas, ypač mažiausias dvi disko vietas juosmens srityje.

Diskai yra kempinės pagalvėlės tarp stuburo kaulų, suteikiančios stuburo judrumą, kartu apsaugant kaulus nuo pakartotinio streso. Šie diskai patiria nuolatinį krūvį, kuris lemia jų polinkį plyšti.

Diskas pagamintas iš kieto, pluoštinio apvalkalo, anulo (an-you-lus), kuris supa labiau pūlinį vidurį, branduolį. Pakartotinis stresas ir trauma kartu su svoriu, laikysena ir genetika, taip pat paprasta bloga sėkmė gali sukelti branduolio plyšimą per anulą. Medicininė būklė, atsirandanti išvaržos branduolio pulposus (jos kelias-valgė-ed-naujas-klee-us pul-poe-sis, sutrumpintai HNP).

Disko vietos yra pavadintos kaulais, tarp kurių jie yra. Juosmens slankstelis sudarytas iš penkių kaulų arba slankstelių (ver-ta-bray), kuris baigiasi dubens dalyje, vadinamoje kryžkauliu (tarkime, kruma). Diskų tarpai, kurie dažniausiai plyšta, yra mažiausi du - tarp L4 ir L5 slankstelių ir tarp L5 slankstelių ir kryžkaulio. L4-L5 ir L5-S1 diskų tarpai yra dažniausiai sužeidžiami, nes, būdami žemiausiai žemyn labai judrioje stuburo srityje, dienos metu jie patiria didžiausią jėgą.

Kai diskas plyšta, branduolio gabalas pasislenka pro anulę ten, kur yra nervas, susijęs su ta disko vieta. Kadangi nervas yra pririšamas toje vietoje, kurioje jis palieka stuburą, disko medžiaga suspaudžia nervą. Suspausti nervai skauda. Svorio nuėmimas nuo stuburo gulint gali palengvinti kai kuriuos skausmus. Priešingai, sėdėjimas ar tempimasis ar net kosulys ar čiaudulys daro didesnį spaudimą nervui, todėl sukelia daugiau skausmo.

Dėl šios priežasties daugelis gydytojų rekomenduoja gulėti lovoje ar lengvai sportuoti ūminės disko plyšimo fazės metu. Simptominiam gydymui naudojami skausmą malšinantys vaistai ir (arba) raumenis atpalaiduojantys vaistai. Aišku, kai kurie skausmai yra susiję su uždegimu aplink nervą. Todėl pacientai dažnai dedami į steroidų pakuotes arba vaistus nuo uždegimo (NVNU, pvz., Ibuprofeną). Steroidai dažniausiai padeda skausmui, tačiau dėl šalutinio poveikio juos galima vartoti tik trumpą laiką. Kiti nechirurginiai gydymo būdai yra fizinė terapija ir tiesioginės steroidų injekcijos šalia nervo.

Didžioji dauguma disko plyšimų išgydys save, kai turės pakankamai laiko. Todėl didžioji gydymo dalis yra skirta simptomams palengvinti, o kūnas gydosi pats. Atsižvelgiant į kelias gydymo savaites, dauguma pacientų bus žymiai geresni. Ypatingas pacientas išgyvena stiprų skausmą. Kai paciento skausmas pablogėja, nepagerėja arba kai pacientas patiria raumenų silpnumą, gali būti svarstoma operacija.

Juosmens disko išvaržų gydymui yra keletas chirurginių variantų. Iš esmės šios parinktys yra tik tos pačios temos variantai. Klasikinis požiūris - juosmens laminektomija (ėriukas-į-eck-metenis) prasideda nuo nugaros raumenų atitraukimo per disko plyšimo vietą. Mikroskopinė diskektomija (dis-eck-toe-me) prasideda tuo pačiu žingsniu, tačiau dėl to, kad naudojamas mikroskopas, pjūvis mažesnis. Per pastaruosius penkerius metus buvo sukurtas naujas požiūris, pagal kurį nereikalaujama nupjauti kaulų raumenis. Šis metodas, mikroendoskopinė diskektomija (MED), sulaukė palankumo tiek chirurgams, tiek pacientams. Kai raumenų anga švelniai padidinama, o ne supjaustoma, išvengiama didžiulio pooperacinio skausmo. Naudojant MED, pašalinamas mažesnis kaulų kiekis ir didžioji dalis normalios nugaros anatomijos lieka nepažeista. Kai viskas pasakyta ir padaryta, paskutiniai visų šių procedūrų veiksmai yra vienodi - pašalinamas mažas kaulo langas, perkeliamas nervas ir pašalinamas plyšęs diskas.

Šis straipsnis yra ištrauka iš dr. Stewarto G. Eidelsono knygos „ Pažangiosios technologijos kaklo ir nugaros skausmams gydyti“, „Paciento vadovas“ (2005 m. Kovo mėn.).