Juosmens epidurinė injekcija

Kas yra stuburo epidurinė erdvė?

Membranos, dengiančios stuburo smegenis ir stuburo nervų šaknis, vadinamos dura mater, apsauginiu audinių tipu. Erdvė, supanti dura mater, yra epidurinė erdvė. Nervai keliauja per epidurinę erdvę į nugarą ir į kojas. Šių nervų šaknelių uždegimas gali sukelti skausmą šiuose regionuose dėl sudirginimo dėl pažeisto disko arba dėl tam tikru būdu susitraukimo su kauline stuburo struktūra.

Iliustracijoje pavaizduota daugybė stuburo struktūrų, įskaitant trečiąjį ir ketvirtąjį juosmens (apatinės nugaros dalies) slankstelius, nugaros smegenis, subarachnoidinę erdvę ir epidurinę erdvę. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kas yra epidurinė stuburo injekcija ir kaip tai gali padėti sumažinti nugaros ar kojų skausmus?

Stuburo epidurinė injekcija įveda priešuždegiminį vaistą į tam tikrą stuburo epidurinės erdvės sritį. Vaistas padeda sumažinti nervų šaknelių uždegimą, tikiuosi, sumažinti nugaros ar kojų skausmą. Epidurinė injekcija gali padėti sužalojimui išgydyti, nes sumažėja uždegimas. Tai gali suteikti nuolatinį palengvėjimą arba keletą mėnesių palengvinti skausmą, kol žala / skausmo priežastis gydo.

Kas nutinka atliekant stuburo epidurinės injekcijos procedūrą?

Paleidžiama intraveninė linija (IV), kad būtų galima skirti relaksacijos vaistus. Pacientas paguldomas ant šono ant rentgeno stalo ir išdėstomas taip, kad gydytojas galėtų geriausiai apžiūrėti apatinę nugaros dalį, naudodamas rentgeno spindulių nurodymus (kartais vadinamus fluoroskopija ).

Fluoskopijos (realaus laiko rentgeno) vaizdas parodo, ką gydytojas pamatė atlikdamas apatinės nugaros dalies procedūrą, pavyzdžiui, stuburo injekciją. Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Oda paciento nugaroje šveičiama naudojant 2 rūšių sterilius šveitiklius (muilą). Tada gydytojas sušlapina vaistus į odos vietą, kur bus suleista epidurinė injekcija (pvz., L3-L4). Šis vaistas užstringa kelias sekundes. Po to, kai numiruojančiam vaistui buvo suteikta laiko veikti, gydytojas nukreipia mažą adatą, naudodamas rentgeno spindulius, į stuburo epidurinę erdvę. Įšvirkščiamas nedidelis kiekis kontrasto (dažų), kad adata būtų tinkamai išdėstyta epidurinėje erdvėje. Įšvirkščiamas tirpdantis vaistas (anestetikas) ir priešuždegiminis (kortizonas / steroidas).

Nuotraukoje yra pacientas, gulintis ant veido skrandžio ant gydymo stalo. Pagalvės padeda pacientui jaustis patogiai. Fone yra monitorius, kurį gydytojas matys tiksliai nurodydamas adatos vietą injekcijos metu. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“.

Kas atsitinka po juosmens epidurinės injekcijos?

Pacientas grąžinamas į sveikimo zoną, kur 30–60 minučių jį stebi medicinos personalas. Prieš išrašymą paciento prašoma kitą savaitę užrašyti skausmo sumažėjimo lygį, naudojant įvertinimo lapą po injekcijos („skausmo dienoraštis“).

Jei bus nurodyta, pakartotinis injekcijos skausmo blokas bus paskirtas paskesniam pacientui.

Priklausomai nuo paciento skausmo mažinimo lygio, per 2 savaites gali būti sušvirkšta dar viena injekcija. Paciento nugara ar kojos kelias valandas gali jausti silpnumą ar nutirpimą. To reikia tikėtis, bet tai ne visada atsitinka.

Bendrosios juosmens epidurinių injekcijų prieš ir po injekcijos instrukcijos

Likus kelioms valandoms iki procedūros, pacientui gali būti leista valgyti lengvą patiekalą. Jei pacientas serga 1 tipo cukriniu diabetu, prieš procedūrą jis neturi pakeisti savo įprasto valgymo įpročio. Pacientai gali vartoti įprastinius vaistus (pvz., Aukštą kraujospūdį, vaistus nuo diabeto).

Procedūros dieną pacientai neturėtų vartoti vaistų nuo skausmo ar priešuždegiminių vaistų. Prieš šią procedūrą pacientai turėtų skaudėti, todėl svarbu nevartoti vaistų, kurie palengvintų ar sumažintų skausmą. Šiuos vaistus galima pradėti vartoti po procedūros, jei jų reikia.

Jei pacientas vartoja kumadiną (kraujo skiediklį) ar gliukofagą (vaistas nuo metformino, diabeto vaistas), jis turi pranešti savo gydytojui, kad būtų galima paaiškinti šių vaistų vartojimo laiką.

Paprastai paciento prašoma būti ambulatorijoje valandą prieš procedūrą ir jis gali tikėtis būti maždaug 2–3 valandas toje įstaigoje. Vairuotojas turi lydėti pacientą ir būti atsakingas už jo pargabenimą namo. Procedūros dieną draudžiama vairuoti. Kitą dieną po procedūros pacientai gali grįžti prie savo įprastos veiklos, įskaitant grįžimą į darbą.

„SpineUniverse“ naujienos / tyrimų komentaras:
Dabartiniai epidurinių steroidų injekcijų efektyvumo įrodymai

Epidurinės steroidų injekcijos yra įprastas nechirurginis kelių stuburo sutrikimų gydymas, o tyrimai nuolatos tobulina medicinos bendruomenės supratimą apie šį gydymą. Kuo daugiau gydytojų žino apie šias injekcijas, tuo jie geriau įrengti, kad pagerintų pacientų priežiūrą ir pagerintų gydymo rezultatus.

Daugybė naujausių tyrimų yra su epidurinėmis steroidų injekcijomis, tačiau norėtume pabrėžti 2 specifinius tyrimus, kurie gali sudominti mūsų skaitytojus.

Pirmasis tyrimas, kuris buvo paskelbtas 2015 m., Buvo sutelktas į epidurinių steroidų injekcijų efektyvumą esant juosmens stuburo stenozės simptomams (stuburo stenozė, paveikianti apatinę nugaros dalį, yra dažna nugaros ir kojų skausmo priežastis).

Tyrimo autoriai palygino 2 injekcijų rūšis: pirmojoje buvo kortikosteroidas ir lidokainas, o antrojoje - tik lidokainas. Autoriai išsiaiškino, kad kortikosteroidų injekcijos nepadarė reikšmingos naudos, palyginti su tik lidokaino injekcijomis. Rezultatai suabejojo ​​kortikosteroido veiksmingumu palengvinant simptomus.

„Šie rezultatai rodo, kad nors tam tikros paciento savybės yra susijusios su didesne gerų rezultatų tikimybe atlikus bet kurio tipo epidurinę injekciją dėl juosmeninės stuburo dalies stenozės simptomų (ir galbūt gerų rezultatų, nepaisant jokio gydymo), šiuo metu nėra nustatyta požymių, kurie numatytų skirtumą. kortikosteroidų naudą “, - teigė Vašingtono Sietlo Vašingtono universiteto Vašingtono universiteto psichiatrijos ir elgesio mokslų bei reabilitacijos medicinos profesorė, dr. Judith Turner.

Antrame tyrime, kuris buvo paskelbtas 2014 m., Buvo abejojama, ar epidurinės steroidų injekcijos yra veiksmingos atidedant ar užkertant kelią stuburo operacijai. Nors autoriai nustatė, kad injekcijos teikia trumpalaikę naudą - jos gali užkirsti kelią operacijai iki metų, - veiksmingumas nėra ilgalaikis.

„Epidurinės steroidų injekcijos gali suteikti nedidelį operaciją tausojantį poveikį per trumpą laiką, palyginti su kontrolinėmis injekcijomis, ir sumažinti operacijos poreikį pacientams, kuriems priešingu atveju būtų atlikta operacija“, - rašė autoriai.

Taigi, nors injekcijos gali užkirsti kelią operacijai ar ją atidėti, jos nauda yra labiau ribota nei plačiai manoma.

Atkreipiame dėmesį, kad šie tyrimai neatbaido jus nuo epidurinių steroidų injekcijų, o padeda skatinti išsamias diskusijas su gydytoju. Įrodyta, kad šios injekcijos palengvina skausmą daugeliui pacientų (ypač tiems, kuriems simptomai pasireiškė mažiau nei 3 mėnesius, nebuvo atlikta ankstesnė stuburo operacija, jaunesni nei 60 metų ir nerūkoma). Tačiau epidurinės steroidų injekcijos nėra stebuklingos kulkos. Prieš pradėdami injekcijų terapiją, pasitarkite su gydytoju apie konkrečią riziką ir naudą jums.

MD, Gerard Malanga komentaras

Epidurinės injekcijos gali būti labai naudinga priemone reabilituojant paciento stuburo skausmus, kurie spinduliuoja ranką ar koją arba krūtinės ląstos stuburą aplink krūtinę ar bagažinę. Jie veikia kortizoną (stiprų priešuždegiminį vaistą) padėdami šalia uždegimo nervo. Tai leidžia pacientui visiškai atkurti visą judesį ir padidinti stuburo raumenų atramą, kuri yra kritinė, norint atsigauti ir užkirsti kelią būsimiems epizodams. Paprastai jie nėra nurodomi esant stuburo skausmams, kurie NĖRA spinduliuojami iš sudirginto stuburo nervo. Daugelis pacientų reaguoja tik į 1–2 injekcijas; todėl jie neturėtų būti reguliariai atliekami „trijų serijų“.

Mano patirtis rodo, kad 60% pacientų reikia tik vienos injekcijos, o tik 10–20% - 3 injekcijos. Be abejo, jei atlikus 2 injekcijas skausmas malšinamas mažai arba jo visai nėra, mažai tikėtina, kad trečioji injekcija bus naudinga. Be to, dauguma pacientų gali būti gydomi vietine nejautra, netaikant sedacijos, kuriai atlikti reikia IV ir ilgesnio atsigavimo iškart po procedūros.

Leonardo Kapural, MD, PhD, komentaras

Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos dažniausiai skiriamos skausmui malšinti ir mobilumui pagerinti be operacijos, perkant laiką, kad įvyktų gijimas, arba kaip bandymą išvengti operacijos, kai nepavyko atlikti kitų konservatyvių metodų. Šios injekcijos turi gerą teorinį pagrindimą, tačiau jos nepadeda kiekvienam pacientui. Kas tada turėtų švirkšti epidurinę gliukokortikoidų dozę? Kojų skausmas, didesnis nei nugaros skausmas, iš gerbiamo šaltinio pateikiamos rekomendacijos (Abramas SE. Lumbosakralinės radikulopatijos gydymas epiduriniais steroidais. Anesteziologija . 1999: 12 (91): 1937) rodo, kad pacientai, kuriems skausmas buvo visiškai pašalintas nuo pirmosios epidurinės injekcijos. neturėtų gauti dar vieno, bet turi būti pakartotinai įvertintas per 4 savaites ir po to sekamas.

Pacientai, kuriems po pirmosios injekcijos vis dar jaučiamas liekamasis skausmas, turėtų būti sušvirkšti antrą ir trečią injekcijas, o pacientai, kuriems iš pirmosios injekcijos nebuvo jokios naudos, neturėtų skirti kitos. Paciento parinkimas yra labai svarbus nusprendžiant, kokias injekcijas pacientas turėtų atlikti. Transforaminalinės injekcijos (skirtingas požiūris į epidurinę erdvę) gali palengvinti skausmą ir taip pat numatyti, ar pacientui gali būti naudinga operacija, ar ne (išsamesnės informacijos ieškokite McLain RF, Kapural L, Mekhail NA.) Epidurinė steroidų terapija nugaros ir kojų skausmams : veikimo mechanizmai ir efektyvumas. stuburo . 2005; 5 (2): 191-201). Pacientams, kuriems diagnozuota juosmens kanalo stenozė, pagerėjimas po tokių injekcijų gali būti ilgesnis, nei manyta iš pradžių.

Steveno Richeimerio, MD, komentaras

Epidurinę injekciją galima atlikti bet kuriame stuburo lygyje: kaklo (kaklo), krūtinės ląstos (nugaros vidurys), juosmens (apatinė nugaros dalis) ir kryžkaulio (uodegos kaulo sritis). Krūtinės epidurinė dalis gali būti vertinga priemonė gydant vidurio nugaros ir krūtinės sienos skausmus. Šias problemas gali sukelti disko problemos, stuburo artritas ar net juostinė pūslelinė.