Isthminės spondilolistezės valdymas suaugusiesiems

Anksčiau simptominiam spondilolistezei suaugusiems pacientams buvo skiriami vaistai nuo skausmo, priešuždegiminiai vaistai ir kineziterapija. Tačiau neseniai atliktas klinikinis tyrimas (perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas) atkreipė dėmesį, kad toks terapinis metodas buvo neveiksmingas kontroliuojant skausmą ir nedarbingumą. Be to, šis tyrimas parodė, kad operacija daugumai pacientų palengvino simptomus.

Chirurginis valdymas
Gali būti taikomi trys pagrindiniai chirurginių metodų tipai. Visiems trims būdams būdingas vidinio fiksavimo (varžtų, strypų ar plokštelių) naudojimas ir vietinio kaulo transplantato parinkimas, kad būtų galima sustiprinti tvirtą kaulų suliejimą. Kaulų transplantatas gali būti gaunamas iš vietinio kaulo, pavyzdžiui, pašalinto kaklo ir nugaros proceso, o kartais ir iš gleivinės kaulo (dubens).

Trys chirurginės procedūros yra šios:

1. Užpakalinė dekompresija fiksuojant žiedo varžtą ir posterolateralinis suliejimas. Šis operatyvinis planas skirtas pacientams, sergantiems lengvais ar vidutinio sunkumo slydimais, kurių disko plotas labai susiaurėjęs (8 pav.).

8 paveikslas. Kairė: priešoperacinis šoninis rentgenas, parodantis isthmic spondylolisthesis.
Vidurys / dešinė: pooperacinės šoninės ir užpakalinės dalies rentgeno nuotraukos, rodančios
peties varžto fiksacija (instrumentai) stuburo juosmeniui stabilizuoti.

2. Užpakalinė dekompresija ir žiedo varžto fiksacija pridedant juosmens jungiamųjų medžiagų suliejimą (PLIF arba TLIF). Ši operatyvinė strategija yra skirta slydimams su santykinai išsaugotu disko plotu ir tais atvejais, kai atliekamas slydimo sumažinimas (9, 10 pav.).

9 paveikslas. Kairė: priešoperacinis rentgenas, rodantis spondilolistezę.
Dešinėje: Pooperacinis rentgeno tyrimas, varžto ir narvelio tvirtinimas.

10 paveikslas. Kairė / vidurys: šoninė rentgenograma ir MRT, rodantys 4 laipsnio spondilolistezę.
Dešinė: pooperacinis rentgeno vaizdas, kuriame parodomas implantas ir varžtai, po visiško slydimo sumažinimo.

3. Dekompresija ir fiksacija sakraliniu transdiskaliniu varžto fiksavimu, kuris baigiasi L5 korpuse. Šis operacijos planas atliekamas pacientams, turintiems pažengusį slydimą, lydint pažengusią disko erdvę.

Valdymas po chirurgijos
Naudojant šiuolaikinius stuburo instrumentus, nebereikia daryti poodinių operacijų. Netrukus po operacijos pacientas gali atsistoti ant kojų ir vaikščioti, kaip toleruojama. Rekomenduojama atlikti izometrinius pratimus pilvo ir paraspinaliniams raumenims stiprinti. Kietas kaulų sintezė subręsta maždaug 3–6 mėnesius. Plaukimas ir kita nereikalaujanti sporto veikla dažniausiai gali būti atliekama praėjus 3–6 mėnesiams po operacijos. Serijinis pooperacinis rentgeno spindulys nulems pažangą link vientiso kaulų sintezės.

Išvada
Nors pacientams, sergantiems degeneracine disko liga, chirurginės operacijos rezultatas kartais gali būti nenuspėjamas ir, be kitų veiksnių, priklauso nuo socialinių ir ekonominių šaltinių, suaugusiųjų ištisinės spondilolistezės operacijos baigtis yra daug labiau nuspėjama ir palanki. Dėl mechaninio nestabilumo ir vietinės stuburo stenozės tokia operacija yra naudinga.