Torakoskopija gydant skoliozę

Torakoskopijos patobulinimai leido pakoreguoti krūtinės ląstos skolioksines kreives naudojant minimaliai invazinius metodus. Torakoskopija sujungia endoskopijos mokslą (vaizdo pagalba atliekama chirurgija) su torakotomija (prieiga prie krūtinės ar krūtinės ląstos stuburo). Naudodamiesi torakoskopija, aukštos kvalifikacijos stuburo chirurgai nustatė šoninį (iš šono) įėjimą per krūtinės ląstos sienelę, suteikdami pakankamą prieigą prie krūtinės ląstos stuburo, kad būtų galima taisyti krūtinės ląstos skolioksinę kreivę.

Priešchirurginis rentgenas rodo paciento krūtinės ląstos stuburo kreivumą.

Tradiciškai krūtinės ląstos skoliozės chirurginis gydymas reiškė atvirą procedūrą, paliekant pacientui didelį negražų randą. Vietoj atviros procedūros (didelis pjūvis) stuburo chirurgas padaro mažus pjūvius - tiksliai esančius, kad būtų galima patekti į krūtinės ląstos stuburą. Mažyčiai, specialiai sukurti endoskopiniai instrumentai praeina pro šiuos įpjovimo vartus ir manevruojami operacijos metu.

Tai įdomios naujienos pacientams, sergantiems progresuojančiu skolioziniu kreivumu, nes minimaliai invazinės procedūros suteikia pacientui tiek daug naudos. Atviros procedūros metu įpjovimai prasiskverbia per odą, riebalų sluoksnius ir raumenis, kurie vėliau yra sulaikomi spaustukais arba atitraukiami su atitraukiamaisiais instrumentais. Kraujagyslės yra uždaromos, kad būtų išvengta rimto kraujo netekimo.

Daugeliui pacientų, kuriems atliekama torakoskopinė procedūra, nustatoma:

1. Randai dramatiškai sumažėja, nes maži pjūviai tiesiog padengiami mažais tvarsliava
2. Kraujo netekimas operacijos metu sumažėja
3. Mažiau pažeidžiama raumenys ir kiti minkštieji audiniai
4. Ligoninės ligoninėse dažnai būna trumpesnės
5. Pacientai pasveiksta greičiau

Skoliozės kreivės sumažinimas

Nugaros chirurgas parenka procedūrą (-as), kuri (-ios) pacientui suteiks didžiausią naudą. Skoliotinės kreivės sumažinimas paprastai apima kelių tarpslankstelinių diskų pašalinimą (diskektomiją), stuburo instrumentus ir suliejimą.

Nugaros instrumentai ir suliejimas yra chirurginės procedūros, naudojamos stuburo deformacijai ištaisyti ir stuburo stabilumui užtikrinti. Šios procedūros sujungia ir sutvirtina lygį, kai pažeistas ar pašalintas stuburo elementas (pvz., Tarpslankstelinis diskas). Instrumentuotėje naudojami mediciniškai sukurti implantai, tokie kaip strypai, laidai ir varžtai. Šie įtaisai sulaiko stuburą suliejimo metu. Suliejimas yra klijų procesas, sujungiantis kaulinius stuburo elementus.

Išankstinis torakoskopijos planavimas: pasiruošimas chirurgijai

Peržiūrima paciento istorija ir atliekamas fizinis tyrimas. Stebimi paciento dubens ir pečių aukščio skirtumai ir stuburo sukimosi lankstumas. Gaunami užpakaliniai / priekiniai (PA) ir šoniniai rentgeno spinduliai kartu su šoninio lenkimo plėvelėmis. Kreivio laipsnis matuojamas ir pažymimas naudojant viso ilgio AP rentgeno spindulį.

Kas atsitinka chirurgijoje

Visiems pacientams skiriama bendroji nejautra. Anesteziologas nustato anestezijos tipą, remdamasis daugybe kintamųjų, įskaitant paciento amžių ir svorį. Pacientas pastatytas ant operacinio stalo kreivumo puse į viršų (įgaubta puse žemyn). Klubai ir pečiai įklijuoti į vietą, kad pacientas būtų tinkamoje operacijos vietoje. Visos procedūros metu tikrinama paciento padėtis.

„C-Arm“ yra kilnojamasis fluoroskopinis mazgas, kuris pasirinktą stuburo vaizdą iškelia į monitorių, esantį ant operacinio stalo papėdės. Kai C ranka judama aplink pacientą, chirurgas gauna informaciją, svarbią nustatant stuburo orientyrus (vadovus), taip pat stuburo sukimąsi.

Orientyrai (žymės ant paciento odos) nurodo konkrečias sritis, kuriose įpjovos sukurs portalą. Portalas yra anga, per kurią įdedami mažyčiai specializuoti chirurginiai instrumentai. Šie įėjimo taškai (orientyrai) pažymimi tiesiai ant paciento odos.

C-Arm naudojimas

Paciento odos žymėjimas	Orientyrai ar portalai

Paciento odos žymėjimas

Orientyrai ar portalai yra sukurti tiksliam įvedimui į krūtinę. Endoskopinė kamera siunčia vaizdus į du monitorių, naudojamus operacijos metu. Kiekvienas monitorius yra šalia paciento galvos, vienas priekis ir kitas užpakalinis. Tai leidžia chirurgui ir jo padėjėjui pamatyti procedūrą.

Chirurginė procedūra

Padaromi portalo pjūviai, į krūtinę įdedama endoskopinė kamera ir pradedama chirurgija, kai per mažus tuščiavidurius vamzdelius manevruojami mažyčiai specializuoti instrumentai. Pagal chirurginį planą, keli tarpslanksteliniai diskai ir gretimos galinės plokštelės yra pašalinami taikant procedūrą, vadinamą diskektomija.

Tipiškas monitoriaus nustatymas operacinėje

Discektomija - tarpslankstelinių diskų pašalinimas - galinių plokštelių pašalinimas

Nuėmus reikiamus diskus ir galines plokšteles, tuščia vieta apžiūrima naudojant skydą ir vėliau supakuojama su kaulų transplantatu, surinktas iš šonkaulių. Kaulų transplantatas yra būtinas sintezei. Atlikus diskektomiją, atliekamas stuburo instrumentas. „C-Arm“ yra anatominis chirurgo vadovas, padedantis atlikti daugelį matavimų, susijusių su varžtų ir strypų išdėstymu.

Discektomija Tarpslankstelinių diskų pašalinimas	Galinės plokštės pašalinimas

C formos rankos slankstelio varžto įterpimo fluoroskopinis vaizdas

Po to, kai strypas buvo supjaustytas tinkamo ilgio ir pritvirtintas varžtais, stuburas suspaudžiamas. Stelažas ir krumpliaračio įtaisas telpa per dvi varžto galvutes ant strypo ir yra pasukamas tolygiai paskirstant gniuždymo jėgą, kad būtų galima ištaisyti stuburo padėtį. Pataisius slankstelių išlyginimą, varžtai yra užveržiami, kad lazdele būtų tinkamoje padėtyje. Endoskopiniai instrumentai ir fotoaparatas pašalinami, o maži pjūviai uždaromi ir uždengiami mažais tvarsliava. Prieš perkeliant pacientą į gydymo įstaigą, atliekamas A / P ir šoninių rentgeno spindulių tyrimas, kad būtų galima užrašyti prietaisus ir pataisyti kreivę.

C formos rankos slankstelio varžto įterpimo fluoroskopinis vaizdas

Pasveikimas po skoliozės torakoskopinės chirurgijos

Krūtinės ląstos skoliozės torakoskopinė korekcija yra ryškus pažangių korekcijų stuburo srityje progresas. Dauguma pacientų iš lovos vaikšto kitą dieną po operacijos ir išleidžiami iš ligoninės per kelias dienas. Nors pacientai gali būti palaikomi 3 mėnesius, atsigavimas yra greitas, todėl dauguma pacientų gali grįžti prie įprastos veiklos. Vaikai dažnai grįžta į mokyklą per 2–4 savaites. Paciento progresas stebimas vieno, trijų, šešių ir 12 mėnesių intervalu, įskaitant stuburo rentgeno tyrimą.

MD barono S. Lonnerio komentaras

Dr. Picetti yra vienas torakoskopinės instrumentų, skirtų skoliozei gydyti, novatorių. Šiame straipsnyje technika gerai iliustruota. Tiems iš mūsų, atliekantiems torakoskopines stuburo deformacijų, tokių kaip skoliozė ir kifozė, operacijos pranašumai yra dideli. Tyrimai parodė, kad, palyginti su įprastu atviruoju metodu, plaučių funkcija mažiau sumažėjo, skausmas sumažėjo ir hospitalizacija sutrumpėjo. Krūtinės ląstos paauglių idiopatinės skoliozės operacija pakaitalu yra torakoskopiniai instrumentai. Ne visi pacientai yra kandidatai į procedūrą ir ne visi chirurgai atlieka torakoskopinę operaciją. Jūsų chirurgas aptars su jumis, ar esate tinkamas kandidatas ir ar jie yra įgudę šios technikos srityje.

Edvardo C. Benzelio komentaras

Dr. Picetti aiškiai apibrėžė skoliozės torakoskopinio gydymo strategijas ir metodus. Jo traktatas yra puikus įvadas į temą vartotojui / pacientui, kuris svarsto apie tokį gydymą.