Dirbtinio disko keitimas kaip peržiūros procedūra

„Aš daug skaičiau apie dirbtinio disko keitimą, kaip pirmąją chirurginio gydymo galimybę, siekiant atkurti ir padėti išlaikyti kaklo judesius. Tačiau mano gimdos kaklelio stuburo operacija buvo sintezės procedūra, ir dabar, praėjus keletui metų po to, kai operacija buvo sėkminga, man skauda. Aš esu aistringas krepšininkas, palyginti geros sveikatos. Ar aš esu kandidatas pakeisti dirbtinį diską? “- Larry, Verona, CA

Beveik visi pacientai, kurie mane mato stuburo neurochirurgijos praktikoje, domisi chirurginiu gydymu, kuris išgydys jų kaklo skausmus ir leis jiems tęsti aktyvų gyvenimo būdą. Kai kurie mano pacientai yra profesionalūs ar elitiniai sportininkai, o judesių išsaugojimo operacija (ty dirbtinio disko keitimas) galėtų jiems leisti tęsti karjerą. Kai kurie didžiuojasi „savaitgalio kariais“, kurie, norėdami proga, tiesiog nori nugriauti golfo aikštyną. Iš tikrųjų beveik kiekvienas mano pacientas supranta, kaip svarbu išlaikyti stuburo judesius, kad būtų sveika ir būtų aktyvus gyvenimo būdas. Štai kodėl aš norėčiau pasiūlyti dirbtinio disko keitimo operaciją, kai tai tikslinga.

"Aš esu aistringas krepšininkas, palyginti geros sveikatos. Ar aš galiu pakeisti dirbtinius diskus?" Nuotrauka Šaltinis: 123RF.com.

Ne kiekvienas pacientas siekia stuburo operacijos. Didelė dalis pacientų, kuriuos matau, jau yra patyrę gimdos kaklelio (kaklo) suliejimo operacijas ar dirbtinį diską. Šie pacientai gali patirti progresuojančią ligą, paveikiančią kitus slankstelių lygius, neišgydytą suliejimą ar nesusijungimą ar kitą degeneracinį procesą, kuriam reikalingas chirurginis gydymas.

Kalbant apie šiuos pacientus, kurių daugelis lankėsi pas kitus stuburo chirurgus, atrodo, kad vyrauja nuostata, jog kažkam atlikus gimdos kaklelio stuburo suliejimo operacijas, tai yra eilutės pabaiga. Panašu, kad negrįžtama prie dirbtinio disko. Kai kuriais atvejais pacientams atrodo, kad žinia yra tai, kad arba jums vėl bus atlikta sintezės operacija, arba turite kažkaip išmokti susitaikyti su savo skausmu ir kitais simptomais. Tačiau tam tikriems tinkamai parinktiems pacientams gali būti naudojamas dirbtinis disko keitimas, siekiant pakoreguoti ankstesnį gimdos kaklelio suliejimą. Sąvoka revizija reiškia, kad ankstesnę operaciją reikia pakartoti.

Sėkmė pakeitus dirbtinį diską kaip peržiūrą

Mano specialybė - judesių išsaugojimo stuburo operacijos; operacijos rūšis, kuri yra alternatyva stuburo suliejimui. Kaip ir daugelis stuburo chirurgų, aš labai domiuosi pacientų trumpalaikiais ir ilgalaikiais rezultatais bei seku atvejo duomenis, kurie turi būti pateikiami tyrimų publikacijose. Apžvelgdamas savo judesių išsaugojimo stuburo atvejus, iki šiol pastebėjau tris sąlygines indikacijas dirbtiniams diskams pakeisti kaip alternatyvą stuburo suliejimui revizijos atvejais:

1. Nepavykusio sintezės revizija
2. Sėkmingo sintezės peržiūra tam, kas serga progresuojančia liga
3. Ankstesnio dirbtinio disko pakeitimo, sukeliančio simptomus, peržiūra (pvz., Kaulų spurgos augimas įrenginyje, disko judėjimas)

Šiuo metu nepritarčiau persvarstyti sintezės pacientui, kuris neturi jokių simptomų, arba pacientui, kuriam nereikia papildomos stuburo operacijos vien tam, kad būtų atkurtas stuburo judesys. Tačiau aš galiu apsvarstyti galimybę pasiūlyti dirbtinio disko pakeitimą kaip galimą taisymo procedūrą, jei pacientas atitinka vieną iš trijų minėtų klinikinių scenarijų.

Normalūs briaunų sąnariai yra raktas į sėkmę

Jei dirbtinio disko pakeitimą laikau ankstesnio suliejimo ar ankstesnio dirbtinio disko pataisymu, aš naudoju kompiuterinę tomografiją, o ne MRT. Kodėl? KT tomografija leidžia man atidžiai ištirti briaunų sąnarius. Jei paciento ankstesnis suliejimas buvo atliktas naudojant priekinį metodą (žiūrint iš kūno priekio), dažnai manau, kad atitinkami briaunų sąnariai yra visiškai normalūs. Jei briaunų sąnariai yra normalūs, ankstesnė patirtis rodo, kad dirbtinis diskas gali veikti tokiu lygiu net tada, kai pažeisto slankstelio priekinės dalys yra iš dalies arba visiškai sulietos. Jei stuburo kompiuterinės tomografijos metu matau vilčių teikiančių rezultatų, pacientui aiškiai paaiškinu, kad galbūt galėsiu pakeisti dirbtinį diską, jei operacijos metu bus tinkamos sąlygos. Numatytasis pasirinkimas arba atsarginė padėtis, jei norite, yra tęsti pataisytą sintezės operaciją.

Galutinis sprendimas priimamas operacijos metu. Kai tik galėsiu pasiekti paveiktą diską - išgręžti skyrius, kuriuose susiliejus nepavyko, aš galiu skirti distraktorius, kad įvertinčiau judesį tarpslankstelinėje erdvėje. Kitaip tariant, aš testuoju, ar dirbtinis diskas pavyktų tokiu lygiu. Mano patirtis rodo, kad normalūs briaunų sąnariai, tiriami atliekant kompiuterinę tomografiją, paprastai numato, ką pamatysiu chirurginės procedūros metu. Dažnai įmanoma dirbtinai pakeisti diską, kaip planuota.

Supraskite, kad ši procedūra yra „neteisinga“ - ką tai reiškia

Gydytojams ir pacientams svarbu žinoti, kad dirbtinių diskų naudojimas tokiu būdu, kokį aš aprašiau, šiuo metu yra „ne pagal paskirtį“. Kitaip tariant, JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) neįvertino tyrimų, kuriuose nagrinėjamas dirbtinių diskų naudojimas tokiu specifiniu būdu. Kita vertus, FDA nereglamentuoja, kaip gydytojas pasirenka FDA patvirtintą prietaisą. Dirbtiniai diskai yra patvirtinti FDA. Jei gydytojas nusprendžia, kad prietaisas gali būti saugiai naudojamas pacientui padėti, gydytojas gali laisvai elgtis, jei pacientas yra išsamiai informuotas apie galimą procedūros riziką ir naudą bei pateikia sutikimą.