VA vaistų gydymas pralenkia privatų sektorių

Dėl visų blogų dalykų, kuriuos girdime apie JAV Veteranų reikalų departamento (VA) sistemą, atrodo, kad geram mokslui būtų lengva pasiklysti triukšme.

Anksčiau rašėme, kokia bloga VA psichinės sveikatos priežiūra ir kaip meluojama apie laukiančių pacientų laukimo laiką. Reaguodama į tai, VA padidino gydytojo skaičių.

Neseniai paskelbtas (bet remiantis 2007–2008 m. Duomenimis) tyrimas rodo, kad bent vienoje srityje VA gali pasirodyti geriau nei privatūs sveikatos draudimo planai.

VA yra atsakinga už visą karo veteranų sveikatos ir psichinės sveikatos priežiūrą. Kadangi ją valdo federalinė vyriausybė, tai pavyzdys, kaip realiai atrodo JAV vyriausybės vykdoma sveikatos priežiūros programa.Veteranai gauna nemokamą sveikatos priežiūrą visą gyvenimą mainais už tarnybą šioje šalyje.

Naujame tyrime (Watkins ir kt., 2016) buvo tiriamos dvi populiacijos - viena iš VA sudarė 836 519 veteranų, o kita - 545 484 žmonės - JAV įprasto privataus plano sveikatos draudimo sistemoje. Tikrinti administraciniai duomenys buvo gauti iš VA savo vidinę sistemą - VA nacionalinę pacientų priežiūros duomenų bazę -, o bendri gyventojų duomenys buvo gauti iš „Thomson-Reuters MarketScan“ komercinių ieškinių ir susidūrimų duomenų bazės. Abiejose duomenų bazėse buvo vaistinių ir laboratorinių teiginių, net jei naudos gavėjas buvo apdraustas elgsenos atsisakymu (privačių ieškinių duomenų atveju).

Trumpai tariant, jie išnagrinėjo daug pacientų naudojimo duomenų, įskaitant laboratorinius tyrimus ir užpildytus receptus, laikotarpiui nuo 2007 iki 2008 m. (Atkreipkite dėmesį, kad tai buvo dar prieš daugelio VA reformų įgyvendinimą).

Šiame tyrime buvo nagrinėjami septyni konkretūs veiksniai, kurie, tyrėjų manymu, suteiks supratimą, ar VA sistema veikia tinkamai, ar ne (pvz., Kaip žmonės gydosi už VA ribų). Šie veiksniai buvo šie: pacientų, kuriems tyrimo metu buvo atlikti visi rekomenduojami kraujo lygio tyrimai, dalis; pacientų, kuriems buvo atlikti laboratoriniai atrankiniai tyrimai, skaičius; pacientų, kurie užpildė 12 savaičių receptą nuo psichozės (sergantiems šizofrenija), ir tų, kurie užpildė 12 savaičių antidepresantų receptą (sergantiems depresija), skaičių; pacientų, kurie 12 mėnesių iš eilės užpildė vaistų nuo psichozės, nuotaikos stabilizatorių ar antidepresantų skaičių, skaičius.

Dabar pastebėsite, kaip ir aš, kad nė vienas iš šių veiksnių nėra rezultatų kintamieji. Vietoj to, jie labiau reiškia „kaip pacientai laikosi savo gydymo plano?“ Užpildyti receptai nebūtinai reiškia paimtus receptus.

Mokslininkai nustatė, kad VA sveikatos priežiūros sistemoje dalyvaujantiems asmenims buvo suteikta tokio paties lygio priežiūra kaip ir privatiems draudėjams - jie iš tikrųjų ja pasinaudojo ir daug geriau laikėsi savo gydymo planų. Gerai, tiesą sakant:

VA rezultatai kiekvienu atveju buvo pranašesni už „MarketScan“ šalies vidurkį, daugiau nei 30 proc. Kai kuriais atvejais pranašumo skirtumas buvo labai didelis. Pavyzdžiui, vaisto laboratorinių tyrimų rodiklio atitikimo VA rodiklis (77 proc.) Buvo 13 kartų didesnis nei privačiuose planuose (6 proc.).

Pagal septynis tyrėjų pasirinktus rodiklius VA pacientai laikėsi geriau - užpildė receptus, užsisakė laboratorinius tyrimus ir išlaikė jų receptus - nei turintys privatų draudimą. Tai nereiškia, kad jie būtinai greičiau pagerėjo arba gavo kokybiškesnę priežiūrą, nes tyrime šie dalykai nebuvo išbandyti.

Štai kaip mokslininkai baigė savo tyrimą:

Mes nustatėme, kad VA teikiama psichikos ir narkotikų vartojimo sutrikimų turinčių veteranų kokybė nuolat viršijo privataus sektoriaus teikiamos priežiūros kokybę pagal ištirtus veiklos rodiklius.

Yra tikėtina šių išvadų priežastis - VA priežiūra yra labai sisteminga ir dažniausiai būna visa po vienu stogu. Pacientas neprivalo važiuoti į 3 skirtingas vietas, kad galėtų atlikti 3 skirtingus dalykus, susijusius su jo sveikatos priežiūra, net ir psichikos sveikatos priežiūrai. Didesniuose VA įrenginiuose viskas gerai toje pačioje vietoje. Ir tai nemokama - nereikia užpildyti dokumentų, nereikia atlikti bendrų mokėjimų. Kodėl žmogus to nedalyvautų?

Tačiau tyrimo apribojimai yra reikšmingi. Pirma, tyrėjai nežino, koks reikšmingas buvo bendro privataus plano ir kitų išmokų lygis. Pavyzdžiui, asmeninio plano duomenų bazėje pacientui gali tekti mokėti šimtus dolerių už tam tikrų rūšių vaistus kiekvieną mėnesį - tai labai neskatina gauti receptą. Kai kuriems žmonėms net įprastas atlyginimas gali būti problemiškas.

Blogiau tai, kiek laiko ir pastangų reikia privačiam sektoriui, kad faktiškai įvykdytų gydymo plano reikalavimus. Jei reikalingas laboratorinis tyrimas, jį paprastai reikia planuoti visiškai atskirai nuo gydytojo kabineto, visiškai atskiroje ir nepriklausomoje įstaigoje. Tas pats užpildant receptą, kuriam reikia dar vieno vairavimo (daugumai žmonių).

Tyrimas man aiškiai parodo, kaip integruota, holistinė sveikatos priežiūros sistema, tokia kaip VA, gali labai efektyviai ir gerai aptarnauti pacientus. Deja, dauguma amerikiečių gaunamų sveikatos priežiūros paslaugų, ypač psichinės sveikatos priežiūros, nėra tokio pobūdžio ir toliau bus fragmentiškos, sunkiai prieinamos ir sunkiai apmokamos.

Nuoroda

Watkinsas, K.E. ir kt. (2016). Psichikos sutrikimų gydymo kokybė Veteranų reikalų departamente ir privataus sektoriaus planuose. Psichiatrijos tarnybos, 67, 391-396.

!-- GDPR -->