Ar depresija apims ir įprastą sielvartą?
Naujausias nusiminimas? Tai, kad naujasis DSM-5 rodo, kad depresija gali atsirasti kartu su sielvartu. Kritikai mano, kad pokyčiai rodo, kad DSM bando „mediciniškai“ išprovokuoti įprastą sielvartą. Kiekvienam, patyrusiam sielvartą po tragiškų ar reikšmingų nuostolių, dabar gresia psichinės sveikatos gydymas ir diagnozė.
Mes ne kartą aptarėme šią žemę, tačiau atrodo, kad laikas kalbėti apie tai, ar depresija gali pasireikšti kartu su sielvartu, ar ne. Pirmoji mano reakcija buvo - sielvartas yra sielvartas, depresija yra depresija, ir jiedu niekada iš tikrųjų neatsiranda. Tačiau prieš kelerius metus čia perskaičiau daktaro Ronio Pieso straipsnį „Psichologijos pasaulis“, kuris visiškai pakeitė mano požiūrį.
Benediktas Carey per teatrą Niujorko laikas šią savaitę pateikia istoriją, nurodydamas diskusijas, kurios įsiplieskė internete, peticijoje internete ir kt.
Tinklaraščiuose, laiškuose ir redakcijose ekspertai ir advokatai užsiėmė šio dalyko pasekmių ir daugybės kitų siūlomų pataisų, dabar prieinamų internete, įskaitant naujas diagnozes, įskaitant „persivalgymo sutrikimą“, „priešmenstruacinį disforinį sutrikimą“ ir „susilpnintą psichozę“, pasekmes. sindromas “. Susirėmimai paprastai vyksta dėl subtilių skirtumų, kurie dažnai nėra akivaizdūs tiems, kurie nėra susipažinę su revizijos procesu.
Jei asmuo neatitinka tikslių kriterijų, tada diagnozė netaikoma ir gydymas nėra taikomas, todėl statymai yra dideli.
Na, tikrai ne.
Realiame gydytojų pasaulyje jie naudoja DSM daugiau kaip apytikslį diagnozės vadovą, o ne absoliučią, juodai baltą mokslinį vadovą (mokslininkai tai daro daugiau). Klinikininkai žino, kad realus pasaulis yra netvarkinga, sudėtinga vieta, todėl mažai tikėtina, kad asmuo, kuriam pasireiškia visi sutrikimo požymiai, bet kuris neatitinka konkretaus simptomų skaičiaus diagnozei nustatyti, diagnozės atsisakys (ir todėl gydymas) iš jų.
Realiame pasaulyje gydytojai jau taiko DSM kriterijus bet kokiu savo nuožiūra tinkamu būdu. Aš sakyčiau, kad yra daugybė specialistų - šeimos gydytojų ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojų - kurie galbūt net nėra pakankamai susipažinę su konkrečiais kiekvieno sutrikimo kriterijais, kad galėtų juos dabar patikimai diagnozuoti.
Bet ar turėtume pabandyti sutrumpinti savo įprastą gijimo procesą įvesdami antidepresantus ar kitus gydymo būdus? Kaip tokie nuotaiką pakeliantys vaistai padėtų mums geriau suprasti ir perspektyviai įvertinti kito žmogaus gyvenimą?
Daktaras Ronas Piesas turėjo pasakyti keletą žodžių šia tema daugiau nei prieš dvejus metus, nurodydamas, kad kartais sielvartas iš tiesų gali virsti depresija:
Neseniai turėjau „New York Times“ (2008 9 16) paskelbtą rašinį, kuriame teigiau, kad riba tarp gilaus sielvarto ir klinikinės depresijos kartais būna labai silpna. Aš taip pat prieštaravau populiariai tezei, kurioje iš tikrųjų sakoma: „Jei galime nustatyti visai neseniai patirtus nuostolius, paaiškinančius žmogaus depresijos simptomus - net jei jie yra labai sunkūs - tai tikrai nėra depresija. Tai tiesiog įprastas liūdesys “. […]
Žinoma, nėra „ryškių linijų“, kurios atskirtų įprastą sielvartą; komplikuotas arba „ėsdinantis“ sielvartas; ir sunki depresija. Ir, kaip tvirtinau savo „New York Times“ kūrinyje, pastaroji netektis „neapsaugo“ liūdinčio žmogaus nuo didelės depresijos. Kartais pacientui gali būti naudinga, jei gydytojas iš pradžių „per daug vadina“ problemą, keldamas hipotezę, kad kažkas panašus į Jimą ar Pete'ą patenka į ankstyvą sunkios depresijos stadiją, o ne patiria „produktyvų sielvartą“. Tai bent jau leidžia asmeniui gauti profesionalią pagalbą. Jei pacientas pradeda greitai pasveikti, gydytojas visada gali patikslinti diagnozę ir „atsitraukti“. […]
Tačiau tais atvejais, kai yra didelių depresijos simptomų - net jei atrodo, kad juos „paaiškina“ neseniai įvykę nuostoliai, paprastai reikalinga tam tikra forma profesionalaus gydymo.
Visą jo įrašą apie sielvarto potencialą virsti depresija galite perskaityti čia. Jo mintis yra gerai suprantama - kartais sielvartas iš tiesų gali virsti depresija.
Visai neseniai dr. Pies padėjo išsiaiškinti, kaip tai gali tilpti į DSM-5:
Kadangi tai yra skirtingos sąlygos, sielvartas ir didelė depresija gali pasireikšti kartu, ir yra klinikinių įrodymų, kad kartu vykstanti depresija gali atitolinti arba pakenkti sielvarto išnykimui. Priešingai nei plačiai paplitusi žiniasklaidoje, DSM-5 kūrėjai nenori apriboti „įprasto sielvarto“ tik dviejų savaičių laikotarpiu - kas iš tiesų būtų kvaila. […]
Kokios viso to pasekmės DSM-5? Manau, kad vien simptomų tikrinimo sąrašai suteikia tik siaurą langą į paciento vidinį pasaulį. DSM-5 turėtų suteikti gydytojams išsamesnį vaizdą, kaip sielvartas ir netektys skiriasi nuo didelės depresijos - ne tik stebėtojo, bet ir gedinčio ar prislėgto žmogaus požiūriu. Priešingu atveju gydytojams ir toliau bus sunku atskirti depresiją nuo to, ką Tomas Kempis vadino „tinkamais sielos skausmais“.
Raginčiau peržiūrėti visą jo esė „Du sielvarto ir depresijos pasauliai“. (Be to, turėtumėte perskaityti naujausią daktaro Pies įrašą apie DSM-5 „Kodėl psichiatrijai reikia išmesti DSM sistemą: nekuklus pasiūlymas“).
Kalbant apie mane, aš lieku kažkur per vidurį.
Aš vis dar lieku neįtikinta depresija, kuri turėtų būti reguliariai ar įprastai diagnozuota per sielvarto procesą. Ir nesu tikras, kad kas nors dėl to ginčijasi. Tačiau dabartinis DSM net nesuteikia tokios galimybės, nes ji siūlo tik nekompensuojamą „V kodo“ diagnozę dėl netekties. Jei kartu atsiranda sielvartas ir depresija, šiandien DSM elgiasi taip, lyg jūsų nebūtų.
Siūlomų DSM-5 pakeitimų kritikai norėtų, kad tokia situacija išliktų, matyt, įkišusi galvą į netvarkingą pasaulio tikrovę - kad depresija gali ir iš tikrųjų atsiranda kartu su sielvartu. Todėl manau, kad galiausiai siūlomi DSM-5 pakeitimai šiuo klausimu atspindi pacientų pasaulių tikrovę.
