Psichoterapijos mitai: terapija negali gydyti sunkios psichinės ligos

Kai kurie žmonės šiandien klaidingai supranta, kad psichoterapija nėra veiksminga sergant sunkiomis psichinėmis ligomis, todėl negali būti naudojama jai gydyti. Žmogus gali pasakyti: „Na, aš sergu sunkia depresija ir kelis kartus bandžiau terapiją, turėdamas mažai efekto“.

Gyvenama patirtis yra svarbus dalykas, į kurį reikia atsižvelgti renkantis gydymo variantą. Tačiau manau, kad taip pat svarbu išnagrinėti tyrimą ir sužinoti, ką mokslas turi pasakyti tokiems klausimams. Ar psichoterapija gali būti naudojama gydant sunkias psichines ligas, įskaitant klinikinę depresiją ar obsesinį-kompulsinį sutrikimą (OKS)?

Išsiaiškinkime.

Atliekant mokslinius tyrimus, šiame straipsnyje nagrinėjamas psichoterapijos veiksmingumas gydant klinikinę depresiją ir OKS. Pripažįstant, kad kiekvieno gydymo patirtis yra skirtinga, tik moksliniai tyrimai gali atsakyti į klausimus, koks gydymas daugiausiai vilčių teikia daugumai žmonių, turinčių tam tikrą būklę. Tačiau tai negali mums pasakyti, ar konkretus gydymas jums tinka individualiai (jokie medicininiai ar psichologiniai tyrimai to padaryti negali).

Psichoterapija veiksminga esant sunkiai depresijai

Pradėkime nuo psichoterapijos efektyvumo gydant klinikinę depresiją. Psichologai jau seniai pripažino, kad įvairios psichoterapijos gali būti tokios pat veiksmingos - o kai kuriais atvejais ir efektyvesnės - nei vaistai nuo antidepresantų.

Naujausia metaanalizė šia tema buvo atlikta tik pernai (Cuijpers, 2017). Ši analizė prasideda pažymint, kad „nuo 1970-ųjų apie 500 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų ištyrė psichologinio gydymo poveikį depresijai“. Tai nėra mažas skaičius. Drįsčiau teigti, kad tai yra viena iš labiausiai ištirtų klinikinės psichologijos temų.

Cuijpersas ir jo kolegos iš Amsterdamo universiteto šią temą nagrinėja jau daugiau nei dešimtmetį, rengdami ir atnaujindami kiekvieno tyrimo apie psichoterapijos poveikį asmeniui, kuris kenčia nuo depresijos, duomenų bazę. Jie nustatė, kad šiose psichoterapijos rūšyse yra bent 10 kontrolinių grupių, atsitiktinių imčių tyrimų:

• Kognityvinio elgesio terapija (CBT) (94 tyrimai)
• Elgesio aktyvinimo terapija (31 tyrimas)
• Tarpasmeninė psichoterapija (IPT) (31 tyrimas)
• Problemų sprendimo terapija (13 tyrimų)
• Netiesioginė palaikomoji terapija (18 tyrimų)
• Trumpalaikė psichodinaminė psichoterapija (10 tyrimų)

CBT buvo iki šiol labiausiai tirta psichoterapijos rūšis mokslinėje literatūroje. Turėkite omenyje, kad tyrėjai neįtraukė ir nekalba apie atvejų tyrimus, mažesnius tyrimus be kontrolinės grupės ar kitokio pobūdžio eksperimentinius tyrimus. Kiekviena iš šių psichoterapijos rūšių turi šimtus šių papildomų mažiau patikimų tyrimų rūšių.

Taigi, kiek veiksmingos šios terapijos? Tyrėjai teigia, kad pacientų, kuriuos reikia gydyti, kad dar vienas pacientas pasveiktų, skaičius yra 3, taikant visas terapijas (išskyrus problemų sprendimo terapiją, kur ji yra 2). „Skaičius, reikalingas gydymui“ (NNT) yra tyrimo matas, skirtas moksliniais tyrimais pagrįstai statistikai paversti realaus pasaulio skaičiais. Paprastai kuo mažesnis NNT tyrėjų pranešimas, tuo efektyvesnis gydymas. Idealus NNT yra 1. Daugelis medicininių procedūrų svyruoja nuo vidutinio iki didelio vienženklio skaičiaus. Todėl 3 NNT yra fantastiškas.

Psichoterapija ir vaistai nuo depresijos

Ką daryti, kai lyginate psichoterapiją su gydymu antidepresantais? Mokslininkai atsako: „Mūsų atlikta tyrimų, tiesiogiai lyginant psichoterapijas ir farmakoterapiją, metaanalizė rodo, kad nėra didelių skirtumų tarp šių dviejų rūšių gydymo“. Trumpai tariant, abi gydymo rūšys yra veiksmingos gydant klinikinę depresiją.

O kaip dėl ilgalaikių rezultatų? "Nors psichoterapija ir farmakoterapija tikriausiai yra maždaug vienodai veiksmingos trumpuoju laikotarpiu", - pažymi mokslininkai, - akivaizdu, kad jųdviejų derinys yra efektyvesnis nei vienas iš jų. Atlikdami tyrimų metaanalizę, analizuodami šiuos palyginimus, nustatėme, kad kombinuotas gydymas yra žymiai efektyvesnis nei vien farmakoterapija “. Kitaip tariant, jei depresijai gydyti vartojate vien antidepresantus, greičiausiai nepadarysite sau jokios naudos ilgalaikėje perspektyvoje.

Ką apie sunkią depresiją?

Kartais psichoterapijos kritikai tvirtina, kad didžioji dalis terapijos ir depresijos tyrimų atliekama tik su „gerai susirūpinusiu“ arba lengva depresija. Tačiau tokia kritika nepaiso faktinių duomenų, kaip rodo ši metaanalizė. „Mes neradome jokių požymių, kad pradinis sunkumas būtų susijęs su rezultatu“ (Cuijpers, 2017).

Mes parodėme, kad, priešingai nei mano daugelis gydytojų, pradinis sunkumas nėra reikšmingas prognozuojantis rezultatą, o CBT yra tokia pat veiksminga sunkios depresijos atveju kaip farmakoterapija (Weitz ir kt., 2015). […]

Mes taip pat nustatėme, kad nėra skirtumų tarp CBT ir farmakoterapijos pacientams, sergantiems melancholine depresija ar netipine depresija (Cuijpers ir kt., Spaudoje).

Kiti tyrimai patvirtina, kad psichoterapija veikia ne tik esant sunkiai depresijai, bet atrodo, kad ji tinka ir esant vidutinei depresijai (Aherne ir kt., 2017).

Psichoterapija veiksminga sergant OKS

Žmonės, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (OKS), prieš pradedant gydymą laukia vidutiniškai 10 metų (Pozza & Dettore, 2017). Šis sutrikimas būdingas įkyriomis mintimis ar impulsais ir pasikartojančiu elgesiu, ir per visą gyvenimą gali pasireikšti iki 2 procentų amerikiečių. Pasak šių tyrėjų:

Nuoseklūs atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų tyrimai parodė, kad individuali kognityvinė elgesio terapija (CBT), įskaitant poveikio ir atsako prevenciją (ERP) ir (arba) kognityvinę restruktūrizaciją (CR), buvo pirmos eilės psichologinis gydymas, dėl kurio simptomai pagerėjo maždaug 70% gydytų pacientų .

ERP yra labiausiai ištirtas ir efektyviausias OKS gydymas. Pagal (McKay ir kt., 2015), ERP apima:

plėtoti simptomų pateikimo hierarchiją nuo mažiausios baimės iki daugumos ir paskui nukreipti klientą į hierarchijos elementų ekspoziciją, kol aukščiausio lygio daiktai bus lengvai toleruojami. Lygiagrečiai įtraukiama ir atsako prevencija, kai kliento prašoma susilaikyti nuo priverstinių veiksmų, kurie kitu atveju pašalintų nerimą ar varginančią emocinę reakciją, arba pakartotinai taikant baimės stimulo poveikį iškart po priverstinių įvykių.

Šie tyrėjų išvados rodo, kad: "Per pastaruosius kelis dešimtmečius sukaupta daug mokslinių tyrimų, kurie parodė, kad ERP yra veiksminga OKS intervencija".

Olatunji ir kt. (2013) atliko panašią metaanalizę prieš porą metų, sujungdama visų rūšių CBT gydymą (kurio tipą jie laikė ERP) ir padarė panašias išvadas:

Suderinus su prognozėmis, CBT neatliko pirminių OKS simptomų baigties kontrolės sąlygų po gydymo, kai poveikis buvo didelis. Ši išvada atitinka ankstesnes metaanalizes, įrodančias, kad CBT yra labai veiksmingas mažinant OKS simptomus (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Svarbu tai, kad į šį tyrimą buvo įtraukta daugybė tyrimų, kurie buvo paskelbti nuo šių ankstesnių metaanalizių, ir taip papildo OKS įrodymų bazę. Atliekant šį tyrimą taip pat nustatyta, kad stebėjimo metu CBT pralenkė pirminių OKS simptomų pasekmių kontrolės sąlygas, kurios parodė vidutinį efekto dydį.

Trumpai tariant, CBT terapija, įskaitant ERP, yra veiksminga gydant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, sunkią psichinę ligą.

„Takeaway“: terapija gali gydyti sunkią psichinę ligą ir gydo ją

Iš šio nedidelio tyrimo pavyzdžio reikia panaikinti mitą, kad psichoterapija gydoma tik „lengva“ psichinė liga. Arba, kad jo negalima naudoti tol, kol žmogus nėra „stabilizuotas“ dėl vaistų. Tyrimo duomenys tiesiog nepateikia įrodymų, patvirtinančių šiuos įsitikinimus.

Niekas nereiškia, kad psichoterapija tinka visiems žmonėms, visada, kiekvienam terapeutui. Iš tikrųjų psichoterapija daugeliui išlieka varginanti gydymo galimybė, pavyzdžiui, tiems, kurie per metus išbandė pusšimtį skirtingų terapeutų ir mažai palengvino simptomus. Mes dar neturime puikaus algoritmo, kaip numatyti sėkmę terapijoje, nei kodėl kai kuriems žmonėms tai atrodo naudingiau nei kitiems.

Tačiau laikui bėgant tikiu, kad tokie algoritmai taps prieinami žmonėms, padedantiems rasti terapeutą, kuris galėtų efektyviausiai dirbti su jais pagal savo būklę. Iki to laiko prašau suprasti, kad nors ir ne tobulas procesas, psichoterapija veikia. Nes duomenys nemeluoja.

Nuorodos

Aherne, D .; Fitzgeraldas, A .; Aherne, C .; Fitzgeraldas, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Įrodymai vidutinio sunkumo depresijai gydyti: sisteminga apžvalga. Airijos psichologinės medicinos žurnalas, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Keturių dešimtmečių suaugusiųjų depresijos psichoterapijų tyrimų rezultatai: metaanalizių serijos apžvalga. Kanados psichologija / Psychologie canadienne, 58 (1), 7–19.

Foa, E. B., M. R. Liebowitzas, M. J. Kozakas, S. Daviesas, R. Campeasas, M. E. Franklinas, H. B. Simpsonas. (2005). Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas poveikio ir ritualų prevencijos, klomipramino ir jų derinio tyrimas, gydant obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Esu. J. psichiatrija, 162, 151–161.

McKay, D. Sookmanas, F. Neziroglu, S. Wilhelmas, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Kognityvinės ir elgesio terapijos veiksmingumas esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Psichiatrija Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williamsas, M.B. Powersas, J.A.J. Smits. (2013). Obsesinio-kompulsinio sutrikimo kognityvinė elgesio terapija: gydymo rezultatų ir moderatorių metaanalizė. J. Clin. Psichiatrija, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Grupės, palyginti su individualia kognityvine elgesio terapija, nutraukimas ir veiksmingumas: kas geriausiai tinka esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui? Sisteminga tiesioginių palyginimų apžvalga ir metaanalizė. Psichiatrijos tyrimai, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Pradinis depresijos sunkumas, kaip depresijos rezultatų moderatorius, tarp kognityvinės elgesio terapijos ir farmakoterapijos: individuali paciento duomenų metaanalizė. Amerikos medicinos asociacijos psichiatrijos leidinys, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516