„Aš išėjau labai sutrikęs“, sako CBS Lesley Stahl apie antidepresantus, „Placebos“
Diskutuodama apie jos reakciją sužinojus, kad placebo efektas gali būti galingesnis, nei žinojome anksčiau atlikę antidepresantų tyrimus, CBS 60 minučių korespondentė Lesley Stahl sako: „Aš nuėjau tikrai sutrikusi“.
Peržiūrėjęs jos kūrinį, nuėjau su ta pačia reakcija.
Ką turėtų laimėti paprastas žmogus, stebėdamas šį segmentą, per mažiau nei 20 minučių suvirpindamas dešimtmečius trukusius antidepresantų tyrimus ir tūkstančius tyrimų? Aš nesu tikras.
Irvingas Kirschas yra Harvardo tyrinėtojas ir psichologas, kuris puikiai matomas praėjusią naktį vykusiame 60 minučių kūrinyje. Prieš keletą metų jis parašė knygą, kurioje išsamiai aprašyta placebo galia atliekant depresijos tyrimus, Nauji imperatoriaus vaistai: sprogdinantis antidepresantų mitą. Taigi jūs žinote, kur yra jo šališkumas - kad kalbant apie lengvą ar vidutinę depresiją, antidepresantai nėra veiksmingesni už cukraus tabletes. (Jis netgi paaiškina jų poveikį sergant sunkia depresija dėl ydingos apakintų vaistų bandymų metodikos.)
Kas nebuvo paminėta 60 minučių kūrinyje, nes nuomonės žurnalistika perteikė konkretų požiūrį, tai yra tai, kad Kirscho tyrimai atrankinis. Jis neapžvelgė visų kada nors atliktų antidepresantų tyrimų (dabar jų skaičius tūkstančiai). Jis nagrinėjo tik klinikinius tyrimus, kurių reikia norint gauti JAV maisto ir vaistų administracijos patvirtinimą dėl 6 antidepresantų (rinkoje yra daugiau nei dešimt).
Tai svarbu dėl daugybės skirtingų priežasčių. FDA klinikinių tyrimų patvirtinimo tyrimai retai būna labai ilgi, todėl jie neatspindi, kaip antidepresantai skiriami realiame gyvenime - kelis mėnesius ir net metus. Šių tyrimų subjektų taip pat yra labai daug ne kaip ir paprasti žmonės, nes visi, kurie turi kokių nors kitų būklių ar susirūpinimą sveikata, dažnai neįtraukiami į tyrimą. Jie žiūri tik į žmones, kurie serga tiesiogine depresija, nieko daugiau gyvenime nevyksta ir kurie nevartoja jokių kitų vaistų ar negydo kitokio gydymo.
Galiausiai, šie tyrimai yra absoliuti šių antidepresantų tyrimų pradžia - ne pabaiga ir tikrai ne paskutinis žodis. Tai būtų panašu į psichoterapijos, tokios kaip dialektinės elgesio terapijos (DBT), efektyvumo įvertinimą po to, kai buvo paskelbti pirmieji 2 ar 3 tyrimai, ir padaryti išvadas vien iš šių tyrimų. Tai galite padaryti, bet tyčia apakinate save dešimtmečius trukusiais tyrimais, kurie buvo atlikti po pirmųjų 2 ar 3 tyrimų.
Kirschas daugelį metų mušė placebo būgną. Dar 2009 m. Tinklaraštyje apie antidepresantų veiksmingumą pažymėjome, kad metaanalizės niekada negali suteikti jums daug informacijos apie tai, kaip žmonės reaguos į konkretų gydymą. Jie taip pat daro prielaidas, kad tai, kaip tyrėjai apibrėžia tokius dalykus kaip „depresija“, yra nuoseklūs (tai turėtų būti - viena iš DSM priežasčių - bet dažnai nėra), taip pat kaip vertinamas gydymas (matuojamas ta pačia skale, remisija dažnis, atkryčio dažnis, kokia nors kita priemonė?).
Taip pat pareigingai pranešėme, kai prieš beveik dvejus metus Kirschas išleido savo knygą. Interviu, su kuriuo susiejame, jis nurodo visus placebo tyrimus, teigdamas, kad nė vienas placebo tyrimas nėra apakęs, ir tai paaiškina visus nustatytus teigiamus vaistų poveikius. Visuose psichiatriniuose tyrimuose, kuriuose naudojami aklųjų vaistų tyrimai.
Dienos pabaigoje tokie pareiškimai priverčia mane subraižyti galvą. Ką paprastas žmogus turi daryti su šia informacija ... Ar mes turėtume išmesti savo antidepresantus? Piketo vyriausybė kažkokiems pokyčiams?
Ar Lesley Stahlio vyras, daugelį metų vartojantis antidepresantus, nustos juos vartoti žinodamas, kad jis taip pat gali dėti saldainių į burną?
Ne, kodėl?
„Jis žino, kad jam tai tinka ... "Bet aš žinau, kad jie man tinka, nes juos paėmus geriau jaučiuosi ... man pasidaro geriau". "
Tai psichologai vadina „patvirtinančiu šališkumu“, manydami, kad kažkas turi būti tiesa, nes tai derinama su paties žmogaus įsitikinimais apie tai. Tačiau „60 minučių viršvalandžių“ kūrinio pabaigoje ji vėl grįžta:
"Jei cukraus tabletės yra tokios pat geros, kaip mes galime toliau skirti šias [antidepresantų] tabletes?" - klausia Stahlas.
Lieku krapštyti galvą, ir kaip Stahlas, eidamas nuo šio kūrinio, tikrai suglumau.
Įtariu, kad antidepresantai dirbti, dėl pirmiau minėtų priežasčių apie paties Kirscho atliktų šio klausimo tyrimų selektyvumą. Tačiau jis aiškiai parodė, kad galime nuvertinti placebo galią. Gali būti būdų, kaip šią galią kažkaip panaudoti, kurią nors dieną ... bet tai turi būti daroma etiškai - tai reiškia, kad jūs negalite meluoti žmonėms tik dėl jų gydymo, kad gautumėte panašios naudos.
Galbūt tai taip pat informuos būsimus FDA vaistų bandymus, todėl jie skirti geriau suprasti šiuos padarinius.
Tolesniam skaitymui ...
60 minučių atkarpos nuorašas
60 minučių viršvalandžių vaizdo įrašas: kaip veikia galingas placebo efektas
Šiame straipsnyje pateikiamos partnerių nuorodos į „Amazon.com“, kur „Psych Central“ sumokama nedidelė komisinė suma, jei įsigyjama knyga. Dėkojame už palaikymą „Psych Central“!
