Apibendrintas nerimo sutrikimas

Amerikos nerimo ir depresijos asociacijos duomenimis, generalizuoto nerimo sutrikimas (GAD) pasireiškia 6,8 milijonui suaugusiųjų arba 3,1 procento JAV gyventojų. Taigi, nors jums gali būti gėda dėl savo nerimo ir tarsi jūs vienintelis kovojate, jūs visiškai nesate vienišas.

Sunku gyventi su perdėtu, nevaldomu, užsispyrusiu rūpesčiu. Galbūt tai tave palaiko naktį. Galbūt nerimas pirmiausia kyla ryte, kai atsimerki. Galbūt atrodo, kad retai nesijaudini. Tiesą sakant, žmonės gali jaudintis nuo 3 iki 10 valandų per dieną.

Tačiau tokio pobūdžio luošinantis rūpestis yra labai išgydomas taikant psichoterapiją ir vaistus. Pavyzdžiui, pagal Karališkosios Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrų koledžo gydymo gaires lengvam GAD gydymui geriausiai tinka kognityvinė elgesio terapija (CBT). Vidutinio sunkumo GAD atveju rekomenduojama skirti CBT ar selektyvų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) arba serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI). Sunkiam GAD atveju efektyviausias pasirinkimas yra CBT ir vaistų derinys.

Daugumai žmonių, kuriems naujai diagnozuota GAD, UpToDate.com taip pat rekomenduoja SSRI arba SNRI, CBT arba abu, nes tai yra geriausiai ištirti gydymo būdai veiksmingam GAD gydymui.

Kartu su GAD taip pat pasitaikančios būklės yra įprastos - jos padės nustatyti jūsų gydymo ypatumus. Pavyzdžiui, kai kurie asmenys, turintys GAD ir sunkią depresiją, gali negalėti visapusiškai dalyvauti CBT. Taigi jie pradėtų vartoti SSRI ir tada gali pradėti arba nepradėti CBT.

Tiek Nacionaliniame sveikatos ir priežiūros kompetencijos institute (NICE), tiek Kanados nerimo sutrikimų gydymo gairėse rekomenduojama psichologinė intervencija (dažnai CBT) kaip pirmojo pasirinkimo gydymas, o SSRI ar SNRI asmenims, kuriems terapija nebuvo naudinga (kartu su kiti vaistai kaip antros eilės variantai).

Psichoterapija

Pirminis gydymas ir aukso standartas gydant generalizuotą nerimo sutrikimą (GAD) yra kognityvinė elgesio terapija (CBT). GKT skiriamas multimodalinis gydymas reiškia, kad jis apima įvairius komponentus, nukreiptus į skirtingus ligos simptomus: fizinį, pažintinį ir elgesio.

Apskritai, CBT siekia padėti jums sumažinti nerimą ir nerimą keliančias mintis, efektyviai įveikti stresą ir nuraminti nervų sistemą. Jūs ir jūsų terapeutas kartu sukursite jums tinkamiausią gydymo planą.
CBT paprastai susideda iš aštuonių - 15 seansų (apie 50–60 minučių per seansą). Užsiėmimų skaičius iš tikrųjų priklauso nuo jūsų simptomų sunkumo, nuo to, ar turite kitų kartu pasitaikančių sutrikimų, ir nuo gydymo komponentų, kuriuos naudos jūsų terapeutas, skaičiaus. CBT apima namų darbus ne jūsų terapijos užsiėmimų metu, todėl terapeutas paprašys jūsų kasdien praktikuoti skirtingas strategijas ir pranešti apie tai.

CBT terapeutas pirmiausia pradeda mokyti jus apie GAD ir kaip tai pasireiškia. Taip pat išmoksite stebėti ir stebėti savo simptomus. Pagalvokite apie save kaip apie mokslininką, kuris tyrinėja jūsų mintis, jausmus ir veiksmus, arba kaip apie žurnalistą, kuris renka informaciją ir bando nustatyti modelius.

CBT taip pat išmoksite laipsniško raumenų atsipalaidavimo ir kitų būdų, kaip sumažinti fizinius GAD simptomus. Jūs užginčysite nenaudingas mintis, kurios sužadina ir sustiprina jūsų nerimą. Pavyzdžiui, galite pervertinti, kad įvyks kažkas baisaus, ir nepakankamai įvertinti savo sugebėjimą įveikti sunkią situaciją. Išmoksite pakeisti savo rūpesčius problemomis, kurias iš tikrųjų galite išspręsti, ir sukursite veiksmų planus. Palaipsniui susidursite su situacijomis ir veikla, kurios esate linkę vengti, pavyzdžiui, situacijos, kurių rezultatas neaiškus (nes vengimas tik sustiprina nerimą).
Galiausiai jūs ir jūsų terapeutas pateiks atkryčio prevencijos planą. Jame bus strategijos, kurias toliau praktikuosite, taip pat ankstyvųjų įspėjamųjų ženklų sąrašas ir planas, kaip efektyviai naršyti tuos ženklus. Taip pat nustatysite ateities tikslus.

Paprastai CBT vyksta akis į akį su terapeutu. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad terapeutų palaikoma interneto kognityvinė elgesio terapija (ICBT) taip pat yra naudinga. ICBT paprastai apima gydymo programos, kuri yra prieinama internete, gavimą iš terapeuto skambučių, teksto ar el. Pašto pagalba.

Antrasis GAD gydymas yra priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT). ACT mokomės priimti savo mintis, nebandydami jų pakeisti ar sumažinti. Viename apžvalginiame straipsnyje tai apibūdinta taip: nerimą gydote taip, kaip elgtumėtės su vaiku, kuris maisto parduotuvėje šaukiasi malonumo. ACT taip pat padeda susitelkti į dabartį ir aplinką. ACT padeda jums elgtis atsižvelgiant į jūsų vertybes, užuot leidus nerimui diktuoti sprendimus ir dienas.

Vaistai

Pirminis generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) farmakologinis gydymas yra selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) arba serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI). Šie vaistai taip pat yra labai veiksmingi depresijai gydyti, o tai yra svarbu, nes depresija dažniausiai pasireiškia kartu su GAD. Tai reiškia, kad SSRI ar SNRI vartojimas gali sumažinti abiejų ligų simptomus.

Gydytojas greičiausiai pradės nuo mažos SSRI dozės. Nors tai skiriasi priklausomai nuo asmens, vaisto naudą pradėsite pajusti per 4–6 savaites. Jei neparodote didelio pagerėjimo, per tą laiką gydytojas greičiausiai padidins tų pačių vaistų dozę. Jei atrodo, kad tai nepadeda, šie vaistai bus mažinami, ir jūsų gydytojas greičiausiai paskirs kitą SSRI (arba pereis prie SNRI).

SSRI paroksetinas (Paxil) ir escitalopramas (Lexapro) buvo patvirtintas Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracijos (FDA) gydant GAD, kartu su SNRI venlafaxine XR (Effexor XR) ir duloksetinu (Cymbalta).
Gydytojas gali paskirti vaistą „be etiketės“, kuris vis dar veiksmingas gydant GAD (nors jis nebuvo patvirtintas FDA). Vienas iš pavyzdžių yra SSRI sertralinas („Zoloft“).

Nors kiekvieno SSRI šalutinis poveikis skiriasi, dažniausiai tai būna pykinimas, viduriavimas, svorio padidėjimas ir seksualinės problemos (pvz., Sumažėjęs lytinis potraukis, uždelstas orgazmas ar nesugebėjimas pasiekti orgazmo). Šalutinis SNRI poveikis yra pykinimas, galvos svaigimas, sedacija, prakaitavimas, vidurių užkietėjimas ir nemiga.

Jei staiga nutraukiate SSRI ar SNRI vartojimą arba dažnai, net jei lėtai mažėja, šie vaistai gali sukelti nutraukimo sindromą, kuris gali apimti gripo simptomus, galvos svaigimą ir nemigą.

Pradėjus vartoti SSRI, jis gali sukelti sujaudinimą ir nemigą. Jei negalite toleruoti šio neigiamo poveikio (ir nekyla jokių problemų dėl medžiagų), gydytojas gali skirti trumpą benzodiazepino dozę.

Benzodiazepinai pradeda veikti per kelias minutes ar valandas. Nors benzodiazepinai yra labai veiksmingi, jie gali sukelti toleranciją ir priklausomybę bei jais gali būti piktnaudžiaujama. Jie taip pat sukelia sedaciją ir pažinimo sutrikimus. (Paprastai geriausia vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo.)

Jei kovojate su piktnaudžiavimu narkotikais ar turite praeityje, gydytojas gali paskirti antihistamininį vaistą hidroksiziną (Vistaril) arba prieštraukulinį vaistą pregabaliną (Lyrica) kartu su SSRI ar SNRI.

Daugelis žmonių, sergančių GAD, neatsako į pradinius bandomus vaistus. Kitas gydymas, kurį paskirs jūsų gydytojas, priklausys nuo jūsų specifinių simptomų, gydymo istorijos ir pageidavimų.

Pavyzdžiui, viena iš galimybių yra FDA patvirtintas vaistas nuo nerimo buspironas (Busparas), kurio veiksmingumas yra panašus kaip benzodiazepinų. Tačiau, skirtingai nei benzodiazepinai, buspironas nesukelia fiziologinės priklausomybės, o įsigalioti reikia laiko - maždaug 4 savaites. Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas, nervingumas, neramumas ir miego sutrikimai.

Kita galimybė asmenims, nereaguojantiems į SSRI ar SNRI, yra tricikliai antidepresantai (TCA) arba monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI). Pavyzdžiui, TCA imipraminas (tofranilis) parodė veiksmingumą asmenims, sergantiems GAD (kuriems taip pat nėra depresijos ar panikos sutrikimų). TCA taip pat gali sukelti nutraukimo sindromą.

TCA ir MAOI skiriami rečiau, nes žmonės negali toleruoti šalutinio poveikio. TCA taip pat yra pavojingi perdozavus, padidėjus kardiotoksiškumo (širdies raumens pažeidimo) rizikai. Dėl galimo sunkaus šalutinio poveikio MAOI reikalauja mitybos apribojimų, pavyzdžiui, nevalgyti sendintų sūrių, sojos produktų ar rūkytos mėsos.

Taip pat gali būti skiriami netipiniai vaistai nuo psichozės, tokie kaip risperidonas, arba patys, arba kartu su kitais vaistais, kad sustiprintų jo poveikį. Šalutinis poveikis yra sedacija, svorio padidėjimas, gliukozės ir lipidų kiekio padidėjimas ir ekstrapiramidiniai simptomai. Pastarieji gali apimti drebulį, raumenų spazmus, lėtesnį judesį ir nevaldomus veido judesius (pvz., Iškišti liežuvį, pakartotinai mirksėti).

Pregabalinas yra veiksmingas GAD gydymas. Nors jis geriau toleruojamas nei benzodiazepinai, tolerancija, abstinencija ir priklausomybė taip pat yra įmanoma. Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, nuovargis ir patinimas. Ilgalaikis vartojimas kai kuriems asmenims buvo siejamas su svorio padidėjimu.

Hidroksizinas taip pat atrodo veiksmingas gydymas. Tai gali turėti raminamesnį poveikį nei benzodiazepinai ir buspironas, todėl tai yra geras pasirinkimas gydant su GAD susijusią nemigą.

Sėdėdami gydytojo kabinete dažnai jaučiame, kad turime būti „pagarbūs“, o tai, kad esame „pagarbūs“, reiškia, kad linkteli galva, neuždavinėjame jokių klausimų ir apskritai tylime. Užtat gyvybiškai svarbu būti savo advokatu. Paklauskite apie galimą šalutinį poveikį ir jų sumažinimo strategijas. Paklauskite apie nutraukimo sindromą ir tai, ko galite tikėtis. Paklauskite, kada turėtumėte jaustis geriau. Kitaip tariant, iškelkite viską, kas jums rūpi. Jūs nusipelnėte kalbėti.

Žiūrėkite mūsų rekomenduojamą vaizdo įrašą apie vaistus nuo nerimo

GAD savipagalbos strategijos

• Sportas yra reikšmingas streso malšintojas. Svarbiausia yra dalyvauti jums patinkančioje fizinėje veikloje, kuri skirtingomis dienomis gali būti kitokia. Kai kuriomis dienomis galite pasivaikščioti, o kitomis - užsiimti švelnia, atkuriamąja joga. Vis dėlto kitomis dienomis galite lankyti šokių ar bokso pamokas.
• Miegokite ramiai. Miego trūkumas gali sukelti nerimą ir padaryti mus jautresnius stresoriams. Susitelkite į miego režimą, kurį sudaro tos pačios trys ar keturios veiklos, kurias atliekate tuo pačiu metu ir ta pačia seka kiekvieną vakarą. Šie užsiėmimai gali būti nedideli - klausytis vedamos meditacijos, gurkšnoti arbatą, perskaityti kelis religinio teksto puslapius. Be to, įsitikinkite, kad jūsų miegamasis yra patraukli, raminanti erdvė su švariais, jaukiais paklodėmis ir netvarkingais paviršiais.
• Venkite kofeino ir kitų sukeliančių medžiagų. Kofeinas gali sustiprinti nerimą, todėl apsvarstykite galimybę sumažinti ar visiškai nutraukti kavos, sodos ir kitų kofeino turinčių gėrimų vartojimą. Apsvarstykite galimybę mesti alkoholį ir tabaką, kurie taip pat sustiprina ir padidina nerimą.
• Skaitykite savipagalbos knygas. Yra daug puikių patyrusių ekspertų knygų apie nerimą, kurias galite atlikti kartu su gydymu. Pavyzdžiui, čia yra kognityvinės elgesio terapijos pagrindu sukurta darbo knyga.
• Kreipkitės į tai, kas jus ramina. Gal tai yra žvilgsnis į dangų ar buvimas prie vandens. Gal tai tapyba ar sėdėjimas parko suole. Gal tai juokingo filmo žiūrėjimas ar šokiai pagal klasikinę muziką. Galbūt tai vizualizuoja saugią vietą. Galite sudaryti sveikų, raminančių veiklų ir strategijų sąrašą ir kasdien jomis užsiimti.

Nuorodos

Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.

Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Karališkasis Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrų kolegijos klinikinės praktikos gairės panikos sutrikimui, socialinio nerimo sutrikimui ir generalizuotam nerimo sutrikimui gydyti. Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrijos žurnalas, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.

Baldwin, D. S., Anderson, I. M., Nutt, D. J., Allgulander, C., Bandelow, B., den Boer, J. A.,… Wittchen, H. (2014).Įrodymais pagrįstas nerimo sutrikimų, potrauminio streso sutrikimo ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo farmakologinis gydymas: 2005 m. Didžiosios Britanijos psichofarmakologijos asociacijos gairių peržiūra. Psichofarmakologijos žurnalas, 1-37. DOI: 10.1177 / 0269881114525674.

Craske, M. (2018 m. Kovo 1 d.). Psichoterapija dėl generalizuoto nerimo sutrikimo suaugusiesiems. UpToDate.com. Gauta iš https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-generalized-anxiety-disorder-in-adults.

Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanados klinikinės praktikos gairės nerimo, potrauminio streso ir obsesinių-kompulsinių sutrikimų valdymui. BMC psichiatrija 14 (1 priedas): 1–83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas. (2014, vasaris). Nerimo sutrikimai. Gauta iš https://www.nice.org.uk/guidance/qs53/chapter/Quality-statement-2-Psychological-interventions.

Olthuis, J. V., Watt, M. C., Bailey, K., Haydenas, J. A., Stewartas, S. H. (2016). Terapeuto palaikoma internetinė kognityvinė elgesio terapija suaugusiųjų nerimo sutrikimams gydyti. Cochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė, 3, 1-208. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011565.pub2.

Powers, M., Becker, E., Gorman, J., Kissen, D., Smiths, J. (2015 m. Liepos 2 d.). Klinikinės praktikos apžvalga. Amerikos nerimo ir depresijos asociacija. Gauta iš https://adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-gad.

Twohigas, M., Levinas, M. E. (2017). Priėmimo ir įsipareigojimų terapija kaip nerimo ir depresijos gydymas: apžvalga. Šiaurės Amerikos psichiatrijos klinikos, 40, 751–770. DOI: 10.1016 / j.psc.2017.08.009.