Ask-The-Terapeutas

Depresijos gydymas

Puslapiai: 1 2Visi

Yra daug įvairių depresijos gydymo būdų, ir labai tikėtina, kad rasite sau tinkamą arba derinį.

Moksliniai tyrimai nenumato individualių atsakų į specifinį depresijos gydymą. Kitaip tariant, vien tai, kad gydymas tinka kai kuriems (ar net daugumai) žmonių, dar nereiškia, kad jis jums tiks. Svarbu tai nepamiršti, kai jūs ar jūsų mylimasis gydote depresiją, nes pirmasis gydymas ar pirmasis jų rinkinys gali būti neveiksmingas.

Depresija yra kompleksinis sutrikimas. Dauguma šiandien praktikuojančių gydytojų mano, kad tai lemia biologinių (įskaitant genetiką ir bakterinius), socialinių ir psichologinių veiksnių derinys. Gydymo metodas, sutelkiantis dėmesį tik į vieną iš šių veiksnių, greičiausiai nebus toks naudingas kaip gydymo metodas, kuriame nagrinėjami tiek psichologiniai, tiek biologiniai aspektai (pvz., Taikant psichoterapiją ir vaistus). Tiesą sakant, psichoterapijos ir vaistų derinys gali suteikti greičiausius ir stipriausius rezultatus.

Depresijos gydymas užtrunka. Paprastai pajusti vaistų poveikį užtrunka iki 8 savaičių. Bet ne visi jaučiasi geriau išgėrę pirmuosius išrašytus vaistus. Prieš ieškant tinkamiausio, gali tekti išbandyti du ar tris skirtingus vaistus. Panašiai gali būti ir su psichoterapija - pirmasis terapeutas gali būti ne tas, su kuriuo galų gale dirbsi. Dauguma psichoterapijos gydymo nuo depresijos trunka nuo 6 iki 12 mėnesių, kas savaitę atliekami 50 minučių seansai.

Psichoterapija sergant depresija

Šiandien yra daug veiksmingų psichosocialinių depresijos gydymo būdų. Kai kurios psichoterapijos rūšys buvo kruopščiau ištirtos nei kitos. Tačiau, kaip visuma, toliau pateikiami gydymo būdai yra naudingi variantai. Visa tai yra trumpalaikė terapija, trunkanti nuo 10 iki 20 seansų.

Kognityvinė elgesio terapija (KKT) yra populiariausia ir dažniausiai naudojama depresijos terapija. Buvo atlikta šimtai tyrimų, kurie patvirtina jo saugumą ir efektyvumą. CBT sutelkia dėmesį į neigiamų ar iškreiptų minčių ir elgesio, įamžinančio jūsų depresiją, keitimą. Terapeutas padės jums nustatyti šias mintis (pvz., „Aš nieko nevertas“, „Negaliu nieko padaryti gerai“, „Aš niekada nesijausiu geriau“, „Ši padėtis niekada nepagerės“) ir pakeis jas kitomis realistiškos mintys, palaikančios jūsų savijautą ir tikslus. CBT paprastai koncentruojasi ne į praeitį, o į savo minčių, jausmų ir elgesio keitimą dabar.
Tarpasmeninė terapija (IPT) skirta asmens socialiniams santykiams ir jų gerinimui. Manoma, kad gera, stabili socialinė parama yra būtina žmogaus gerovei. Kai santykiai sugenda, žmogus tiesiogiai kenčia nuo tų santykių neigiamumo ir nesveikos. Terapija siekiama patobulinti asmens santykių įgūdžius, pavyzdžiui: efektyviai bendrauti, tinkamai išreikšti emocijas ir būti tinkamai atkakliems asmeninėse ir profesinėse situacijose. IPT, kaip ir CBT, paprastai atliekamas individualiai, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas grupėje.
Elgesio aktyvinimo terapija (BA) orientuota į tai, kad žmonės galėtų pakeisti savo elgesį, o tai padeda pakeisti jų nuotaiką. Išmoksite pastebėti, kai pradėsite sloguoti, ir įsitraukti į veiklą, suderintą su jūsų norais ir vertybėmis (o tai yra kritiška, nes depresija sukelia izoliaciją, vangumą ir nesidomėjimą). Ši veikla gali apimti viską - nuo laiko praleidimo su artimaisiais iki jogos užsiėmimų. BA yra pragmatiška ir padeda jums nustatyti savo tikslus ir juos pasiekti. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad BA gali būti efektyvi grupės formatu.
Priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT) padeda susitelkti į dabartį (užuot susipainiojus mintyse apie praeitį ar ateitį); stebėkite ir priimkite neigiamas mintis ir jausmus, kad neužstrigtumėte; nustatyti, kas jums prasmingiausia ir svarbiausia; ir elkitės vadovaudamiesi šiomis vertybėmis, kad galėtumėte sukurti turtingą, visavertį gyvenimą.
Problemų sprendimo terapija (PST) padeda depresija sergantiems asmenims išmokti efektyviai susidoroti su stresinėmis kasdienio gyvenimo problemomis. Depresija sergantys žmonės gali vertinti problemas kaip grėsmes ir manyti, kad nesugeba jų išspręsti. Jūsų terapeutas padės jums apibrėžti problemą, pasimėgauti alternatyviais realistiniais sprendimais, pasirinkti naudingą sprendimą, įgyvendinti tą strategiją ir ją įvertinti.
Trumpalaikė psichodinaminė psichoterapija (STPP) orientuota į tarpusavio santykius ir nesąmoningas mintis bei jausmus. Pagrindinis tikslas yra sumažinti simptomus, o antrasis - sumažinti jūsų pažeidžiamumą depresijai ir padidinti atsparumą. STPP yra gydymo šeima, įsišaknijusi psichoanalizės teorijose, įskaitant varomąją psichologiją, ego psichologiją, objektų santykių psichologiją, prisirišimo teoriją ir savęs psichologiją. Šiuo metu vykdomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kurie asmenys konkrečiai naudojasi STPP.
Šeimos ar porų terapija turėtų būti svarstoma, kai jūsų depresija tiesiogiai veikia šeimos dinamiką ar svarbių santykių sveikatą. Tokia terapija orientuota į šeimos narių tarpusavio santykius ir siekiama užtikrinti, kad bendravimas būtų aiškus ir be dvigubų (paslėptų) prasmių. Taip pat nagrinėjami įvairių šeimos narių vaidmuo stiprinant jūsų depresiją. Be to, visi gauna išsilavinimą apie depresiją.

Kad ir kokį gydymą pasirinktumėte, svarbu laikytis iniciatyvaus požiūrio. Tai apima išsakyti savo rūpesčius dėl savo terapeuto ir atlikti kasdienes ar savaitines užduotis tarp terapijos seansų. Terapija yra aktyvus terapeuto ir kliento bendradarbiavimas.

Vaistai nuo depresijos

Gydytojas parinks vaistą remdamasis įvairiais veiksniais, tokiais kaip: ankstesnė jūsų patirtis vartojant vaistus (pvz., Atsakas ir neigiamas poveikis); kartu atsirandantys medicininiai ir psichologiniai sutrikimai (pvz., jūs taip pat turite nerimo sutrikimą); bet kokius kitus vaistus, kuriuos vartojate; asmeniniai pageidavimai; trumpalaikis ir ilgalaikis vaisto šalutinis poveikis; perdozavimo toksiškumas (jei gresia savižudybė); pirmojo laipsnio giminaičių, reagavusių į vaistus, istorija; finansinius suvaržymus.

Dažniausiai skiriami vaistai nuo depresijos yra antidepresantai. Dauguma šiandien skiriamų antidepresantų yra saugūs ir veiksmingi, kai vartojami pagal gydytojo ar psichiatro nurodymus. Nors antidepresantus JAV dažnai skiria šeimos gydytojai ar bendrosios praktikos gydytojai, beveik visada turėtumėte kreiptis į psichiatrą, kaip geriausiai gydyti depresiją vaistais.

Šiandien depresijai dažnai skiriami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) - dažniausiai vartojami firmos ženklai yra „Prozac“ (fluoksetinas), „Paxil“ (paroksetinas), „Zoloft“ (sertralinas) ir „Luvox“ (fluvoksaminas). SSRI neturėtų būti skiriami kartu su monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI, senesnės klasės vaistais, populiaresniais Europoje nei JAV). SSRI siekia padidinti serotonino kiekį smegenyse. Mokslininkai nėra tikri, kodėl padidėjęs serotonino kiekis padeda sumažinti depresiją, tačiau dešimtmečius trukusių tyrimų duomenimis, tokie vaistai vis dėlto padeda pagerinti nuotaiką.

Kadaise buvo manoma, kad SSRI sukelia mažiau šalutinių poveikių nei kiti antidepresantai, tačiau pastarojo dešimtmečio tyrimai rodo ką kita. Nors SSRI atrodo saugūs, dauguma žmonių juos vartodami patirs šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą, viduriavimą, sujaudinimą, nemigą ar galvos skausmą. Daugumai žmonių šie pradiniai šalutiniai reiškiniai išsisklaido per 3–4 savaites.

Vaistų nuoroda

Sugriauti
Adapinas
Anafranilas
Celexa
Desyrel
„Effexor“
Elavilas
Ličio
Luvoksas
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranilas
Wellbutrinas
Zoloftas

Daugelis SSRI vartojančių žmonių skundžiasi seksualiniais šalutiniais poveikiais, tokiais kaip sumažėjęs seksualinis potraukis (sumažėjęs libido), uždelstas orgazmas ar nesugebėjimas patirti orgazmą. Kai kurie žmonės taip pat patiria drebulį dėl SSRI. Serotonino sindromas yra reta, bet rimta neurologinė būklė, susijusi su SSRI vartojimu. Jam būdingi dideli karščiavimai, traukuliai ir širdies ritmo sutrikimai.

Ilgalaikis šalutinis SSRI vartojimo poveikis daugiau nei metus yra miego sutrikimas, seksualinė disfunkcija ir svorio padidėjimas.

Didelio masto, daugiaklinikinių vyriausybinių tyrimų, pavadintų STAR * D, metu nustatyta, kad žmonėms, sergantiems depresija ir vartojantiems vaistus, dažnai reikia išbandyti įvairius prekės ženklus ir būti kantriems, kol jie randa sau tinkantį. Vaistų poveikis paprastai bus juntamas per 6–8 savaites po antidepresanto vartojimo. Tačiau ne visi jaučiasi geriau, kai vartoja pirmuosius vaistus - ir turi išbandyti keletą kitų vaistų, kad surastų jiems tinkamiausią vaistą.

Netipiniai antidepresantai dažnai skiriami, kai žmogus nepagerėjo naudodamas bendrą SSRI. Tokie vaistai yra nefazodonas (Serzone), trazodonas (Desyrel) ir bupropionas (Wellbutrin).

Gydytojas taip pat gali paskirti netipinį antipsichotiką, kad padidintų antidepresanto veiksmingumą. FDA patvirtino šiuos netipinius antipsichotikus, skirtus „papildomam gydymui“: aripiprazolas („Abilify“) 2007 m. kvetiapinas XR (Seroquel XR) ir olanzapinas-fluoksetinas (Symbyax) 2009 m. ir brexpiprazole (Rexulti) 2015 m.

Kiti vaistai, vartojami antidepresanto veiksmingumui padidinti, yra nuotaikos stabilizatorius ličio ir skydliaukės hormonai.

Ketaminas yra naujausias sunkių depresijos formų gydymas. 2019 m. Kovo mėn. FDA patvirtino receptinį nosies purškalą, vadinamą esketaminu (Spravato), greitai veikiančiu vaistu, gautu iš ketamino, kuris bus vartojamas kartu su antidepresantu gydymui atspariai depresijai gydyti. Spravato turi būti vartojamas sertifikuotame gydytojo kabinete ar klinikoje, kur pacientai turi būti stebimi mažiausiai 2 valandas po dozės gavimo. Taip yra todėl, kad „Spravato“ gali piktnaudžiauti ir netinkamai naudoti, taip pat padidėja sedacijos ir atsiribojimo rizika. Esketamino tyrimų rezultatai buvo nevienodi.

Taip pat yra klinikų, kurios ketaminą siūlo į veną. Pradinis ketamino infuzijos gydymo seansų rinkinys trunka nuo 4 000 iki 8 000 JAV dolerių, o reguliarūs revakcinacijos darbai reikalingi kas mėnesį ar du. Ši naujesnio gydymo forma yra retai apdrausta sveikatos draudimu. Nors gydymas akivaizdžiai veiksmingas daugeliui žmonių, kurie tai išbando, gydymas atrodo visą gyvenimą; be to, ilgalaikis lėtinio ketamino gydymo poveikis dar netirtas.