Pagalbinis ambulatorinis gydymas: „Padėkime“ pacientams, verčiant juos
„Verčiant [asmenį] vartoti vaistus, jis padeda pasirinkti, ką, mūsų manymu, jis padarytų, jei turėtų normaliai veikiančias smegenis.“
~ E. Fulleris Torrey, MD ir Jonathanas Stanley, JD
Įsigilinkime į susikurtą pagalbos ambulatorinio gydymo logiką.
Likusiame pasaulyje mokslininkai priverstinį ambulatorinį gydymą vadina savo tinkamu pavadinimu - priverstinis ambulatorinis gydymas (IOT). Torrey ir Stanley (2013) argumentai, kad ambulatorinis gydymas (AOT) nėra „priverstinis“, yra todėl, kad AOT esantys žmonės neturi reikiamos įžvalgos apie savo elgesį ir sutrikimus, kad galėtų patys priimti racionalų sprendimą. :
Dauguma asmenų, sergančių rimtomis psichinėmis ligomis ir gydantys ambulatorinį gydymą, serga anosognozija.
Šiam teiginiui nėra priskirta jokių tyrimų nuorodų, nes iš tikrųjų nėra duomenų (kuriuos vis tiek galėčiau rasti), kurie patvirtintų tokią išvadą. Tiesą sakant, negalėjau surasti didelio masto tyrimo ar tyrimo apie žmonių, vykdančių priverstinius ambulatorinius įsipareigojimus, ypatybes.
Tarkime, kad jie turi duomenų, kurių negalėjau rasti ar neturiu prieigos. Kas yra anosognozija? Tradiciškai šis terminas buvo naudojamas apibūdinti sąmoningumo trūkumą, kurį pacientas gali patirti patyręs smegenų traumą ar insultą. Kitaip tariant, tai sukelia fizinis smegenų pakitimas.
Jis taip pat kartais naudojamas, nors ir žymiai rečiau, psichikos sutrikimų kontekste apibūdinant paciento nepakankamą supratimą apie savo sutrikimą. Paprastai mes tiesiog sakome, kad pacientui trūksta įžvalgos. Įžvalgos stoka nėra sutrikimas, tačiau tai nėra pripažintas daugumos psichinių ligų diagnozių simptomas. Daugeliui ambulatorinės psichoterapijos žmonių trūksta supratimo apie jų sutrikimą.
„Trūksta įžvalgos“ apie jūsų sutrikimą nėra įrodymas, kad jūsų smegenys kažkaip neveikia arba yra organiškai sutrikę. Nepaisant dešimtmečius trukusių tyrimų, mes vis dar nežinome, kaip atrodo „paprastai veikiančios smegenys“. Suprasti pagrindinius smegenų veikimo mechanizmus vis dar yra labai ankstyvoje stadijoje.
Teiginys apie tam tikrą smegenų diferenciaciją - turint mažai mokslinio pagrindo - yra gana plona šaka, ant kurios galima pakabinti savo argumentus. Ypač tada, kai šimtams tūkstančių žmonių trūksta tokios įžvalgos ir jie vis dar gana gerai gyvena savo gyvenime savanoriškas ambulatorinis gydymas.
Pagalbinio ambulatorinio gydymo rezultatai
Bet jūs turite užduoti sau pagrindinį klausimą dėl bet kurios gydymo programos - ar tai duoda rezultatų? Tai yra, ar AOT žmonės turi geresnių psichinių ligų gydymo rezultatų nei tie, kurie neįstoja į tokią programą?
Keista, tačiau daugelyje AOT tyrimų yra nagrinėjami dalykai, kurie neturi nieko bendro su pagalba žmogui pasveikti. Jie žiūri į pakartotinio arešto normas, programos ar gydymo kainą ar nusikalstamumo rodiklius - elgesį, į kurį retai kreipiamasi dėl asmens gydymo.
Vienas neseniai atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 184 pacientai Niujorke, gali padėti šiek tiek paaiškinti atsakymą. Tyrimas (Phelan ir kt., 2010) iš tikrųjų apžvelgė AOT turinčių žmonių populiaciją ir palygino juos su kontroline grupe žmonių, kurie neseniai buvo išrašyti iš psichiatrijos ligoninės ir lankėsi tose pačiose ambulatorinėse įstaigose kaip ir AOT grupė.
AOT nepadėjo žmonėms pasveikti geriau nei įprasta - abi grupės patyrė panašų psichozės simptomų sumažėjimą.
Tai, ką darė ir AOT, akivaizdžiai padėjo sumažinti rimto smurtinio elgesio riziką. Asmuo, gydantis priverstinį ambulatorinį gydymą, keturis kartus rečiau pranešė apie sunkų smurtinį elgesį nei kontrolinės grupės asmenys.
Deja, tačiau tai nėra paskutinis žodis šia tema. Kadangi dar vienas patikimas AOT tyrimas, vadinamas Duke'o psichinės sveikatos tyrimu (Swanson ir kt., 2000), parodė, kad mažai palaikoma, kad vien priverstinis ambulatorinis įsipareigojimas sumažino smurtą. Vietoj to, jie nustatė, kad pagerėję rezultatai ir sumažėjęs smurtas buvo siejami su tiesiog dažnesniais tarnybiniais vizitais ilgesnį laiką (6 ar daugiau mėnesių).
Tai nenuostabu daugumai psichikos sveikatos gydytojų, kurie reguliariai dirba su žmonėmis, sergančiais šizofrenija ar bipoliniu sutrikimu, o tai yra pirminės diagnozės, susijusios su priverstiniu ambulatoriniu gydymu. Dažni gydymo paskyrimai padeda palaikyti asmenį ryšį su jų paslaugomis, tokiomis kaip psichoterapija. Štai kodėl dienos gydymo programos gali būti tokios veiksmingos - žmogus turi vietą, kur galėtų eiti kasdien su patogiu ir pažįstamu pulku.
Iki šiol atliekami įvairūs AOT efektyvumo tyrimai. Atrodo, kad jis nėra veiksmingesnis už įprastą gydymą gydant asmens psichikos sutrikimus - pagrindinis bet kokio dalyko, kurio pavadinime yra žodis „gydymas“, tikslas. Smurtinį elgesį greičiausiai galima sumažinti naudojant mažiau prievartos priemonių - paprasčiausiai pateikiant tinkamas gydymo programas, kuriose žmonės galėtų dalyvauti kasdien ar kas savaitę.
Mūsų visuomenėje gali būti vieta priverstiniam ambulatoriniam gydymui. Tačiau įrodymai aiškiai neparodo, kad jie veikia, arba kad mažesnėmis prievartos priemonėmis nebūtų pasiektas tas pats poveikis.
Tiesą sakant, jei esate įsitraukęs į baudžiamąją sistemą dėl savo psichinės ligos, psichinės sveikatos teismas laikomas mažiau prievartiniu (Munetz ir kt., 2013), ir tai rodo didžiulę gydymo pastangų įvairovę, kurią turėtume priimti. Nes vieną kartą anksčiau ėjome šiuo keliu, į savo valią dėdami visus kiaušinius stacionaro gydymo metodas. Ir mes žinome, kaip gerai tai pavyko.
Nuorodos
Munetz, MR ir kt. (2013). Psichikos sveikatos teismas ir ambulatorinis gydymas: suvokiama prievarta, procesinis teisingumas ir programos poveikis. Iš anksto teikiamos psichiatrijos paslaugos. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012
Phelanas, JC ir kt. (2010). Pagalbinio ambulatorinio gydymo efektyvumas ir rezultatai Niujorko valstijoje. Psichiatrijos tarnybos, 61 m. 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R ir kt. (2000). Nevalingas ambulatorinių pacientų įsipareigojimas ir smurtinio elgesio sumažinimas asmenims, sergantiems sunkia psichine liga. Didžiosios Britanijos psichiatrijos leidinys, 176, 324–331.
Torrey, EF ir Stanley, J. (2013). „Pagalbinis ambulatorinis gydymas“: „Newspeak“ pavyzdys ?: Atsakyme
Psichiatrijos tarnybos, 64 m. 1179–1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109
Išnašos:
- Mokslininkai plačiai apibrėžė, tačiau „rimtas smurtinis elgesys“ taip pat gali reikšti susimušimą vietiniame bare. [↩]
