Kodėl geros psichinės sveikatos gydymas yra komplikuotas

Kaip ilgamečiai skaitytojai Psichologijos pasaulis žinau, JAV nėra lengva išspręsti sukaustytą, antros klasės psichinės sveikatos priežiūros sistemą. Žmonės, turintys psichinių sutrikimų, tokių kaip depresija, nerimas, ADHD ar bipolinis sutrikimas, yra nutolę nuo pagrindinės sveikatos priežiūros sistemos į „lopšio“ skiautinį antklodę, kuri labai skiriasi priklausomai nuo to, kur gyvenate, kokį draudimą turite (jei turite ar norite mokėti grynaisiais už gydymą, o ne naudotis savo draudimu.

Tai neturėtų būti taip. Neturėtų būti taip sunku rasti gerą gydymo paslaugų teikėją. Neturėtų būti taip sudėtinga gauti integruotą priežiūrą iš vienos praktikos.

Kodėl taip sunku gydyti gerą psichinės sveikatos gydymą JAV?

Per pastaruosius metus didelė ažiotažas apėmė nedideles pergales - įperkamos priežiūros įstatymo laimėjimas, keli milijonai federalinės vyriausybės metamų valstijų, kurie mažai padengia šimtų milijonų nuostolius per pastarąjį dešimtmetį. Bet kokia galimybė trimituoti šiuos mažus laimėjimus uždengia didesnį vaizdą - daugumai amerikiečių psichinės sveikatos gydymas vis dar sunkiai prieinamas.

Ir tai nenuostabu. Šalis per kelis dešimtmečius kenčia nuo per mažai psichiatrų (iki 1950 m.). Priežastis yra dvejopa - psichiatrija yra medicinos specialybė (reikalaujanti beveik dešimtmetį trukusio išsilavinimo) ir mažiausiai apmokama. Tai nelabai pasikeitė per 50 metų.

Ką turi pasikeitė medicinos mokyklos studijų kaina. Švietimui brangstant, daugumai tampa ekonomiškai neperspektyvu lankyti medicinos mokyklą JAV ir išeiti mokant psichiatro atlyginimą. Matematika paprasčiausiai neveikia. Taigi, kol švietimo išlaidos nebus kontroliuojamos, mes ir toliau turėsime per mažai psichiatrų JAV.

Deja, straipsnyje Amerikos perspektyva, Amelia Thomson-DeVeaux rodo pirštu į didelę blogą vaistinę. Ji taip pat daugiausia dėmesio skiria tik vaistams ir psichiatrams - visiškai ignoruojant (išskyrus vieną praeinantį paminėjimą) psichoterapiją. Žinote, tas pats psichoterapinis gydymas, kuris dažnai būna daugiau veiksmingas nei vaistai beveik bet kokiems psichikos sutrikimams gydyti.

Pritraukti daugiau psichiatrų iš medicinos mokyklų nebus lengva užduotis. Studentai, norintys gerai apmokamo darbo, paprastai nesikreipia į psichiatriją; vidutinės psichiatro pajamos yra šimtais tūkstančių dolerių mažesnės už chirurgo ar anesteziologo atlyginimą.

Tačiau pinigai nėra vienintelė priežastis, kodėl medicinos studentai sukasi nosį dėl specialybės. Nuo Sigmundo Freudo psichiatrai pabrėždavo pokalbių terapiją. Didelis farmacijos augimas visa tai pakeitė. Draudimo kompanijos už vaistų konsultaciją moka dvigubai daugiau nei už tradicinę terapijos sesiją. Dabar daugelis psichiatrų dienas leidžia per 15 minučių trunkančias konsultacijas ant receptinių pagalvėlių raitydami antidepresantų ir vaistų nuo nerimo kokteilius.

Amelija nepamena to, kad paskyrimai vaistams visada buvo trumpesni nei psichoterapijos. Psichiatras per vieną valandą gali atlikti 2 ar 3 paskyrimus vaistais, tuo tarpu jie gali skirti tik vieną psichoterapijos paskyrimą. Kaip Niujorko laikas pažymėta šiame 2011 m. straipsnyje: „Psichiatras gali uždirbti 150 USD už tris 15 minučių trukmės vaistų apsilankymus, palyginti su 90 USD už 45 minučių pokalbio terapijos seansą“.

Kas protu nesirinktų 150 USD per valandą, o ne 90 USD per valandą? 1 Ypač tada, kai turite grąžinti tas aukštosios medicinos mokyklos sąskaitas.

Nereikia raketos mokslininko, kad pamatytų, jog vaistų skyrimas yra pelningesnis, nei skirti psichiatrų psichoterapiją ar iš tikrųjų tai daryti. Tai mažiau susiję su „didele farmacija“ ir daug daugiau su JAV iškrypusiąja draudimo sistema, kurią draudimo kompanijos sukūrė atlygindamos vaistus už psichoterapiją.

Kodėl? Tikriausiai todėl, kad draudimo bendrovės kliedi manymu, kad gydymas vaistais yra ekonomiškesnis nei gydymas psichoterapija. Aš sakau „kliedesinis“, nes literatūroje yra daugybė įrodymų, įrodančių, kaip daugumai sutrikimų ir daugumai pacientų iš tikrųjų yra priešinga tiesa.

Psichiatrija nėra problema

Tačiau norėčiau teigti, kad psichiatrų trūkumas nėra didžiausia problema gydant psichinę sveikatą Amerikoje. Tai didesnės problemos - integruotos priežiūros trūkumas - simptomas.

Jūsų fizinė ir psichinė sveikata yra viena ir ta pati. Jūsų kūną veikia tai, kas vyksta jūsų galvoje, o jūsų mintis (ir nuotaiką) tiesiogiai veikia tai, ką daro jūsų kūnas. Tai nėra nauja žinia, ir ją puikiai priima didžioji dauguma šios srities tyrėjų ir praktikų.

Jų išskyrimas į dvi atskiras gydymo sistemas yra praeities laikų reliktas. Tai savavališkas išsiskyrimas, kuris nebetenka jokio tikslo - ir iš tikrųjų, greičiausiai, labiau kenkia žmonėms, apribojant prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų teikiant netolygias paslaugas.

Reikia vieno dalyko integruota, holistinė priežiūra kurią visi dirba kartu toje pačioje praktikoje ir biure, gydydami protingą bendrą gyventojų skaičių, kuris leidžia visai gydymo grupei žinoti kiekvieno paciento aplinkybes ir poreikius. Tai būtų vienas didžiulis žingsnis į priekį gerinant psichinės sveikatos priežiūrą mūsų šalyje.

Psichikos sveikatos gydymas Amerikoje gali būti pataisytas. Bet šiandien „gydymas“ praeis ne dėl liūdno požiūrio į pagalbą.

Išnašos:

1. Tai yra mano pagrindinis argumentas prieš suteikiant psichologams išrašymo teises - jie paseks psichiatrų pėdomis atsisakydami psichoterapijos ir užuot priėmę pelningesnius tik vaistų paskyrimus. [↩]
2. Ją gali sudaryti gydytojas, psichinės sveikatos specialistas (pvz., Psichologas ar psichiatras) ir gydytojo padėjėjas ar slaugytoja, taip pat dietologas ar dietologas, socialinis darbuotojas ir tikriausiai kitas ar du specialistai. [↩]