Ask-The-Terapeutas

Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) gydymas

Geriausias suaugusiųjų, turinčių dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD), gydymas yra pagrįstas multimodaliniu, daugiadisciplininiu požiūriu, kuris apima vaistus ir psichoterapiją (ir (arba) ADHD instruktavimą).

Konkrečiai, vaistai sumažina impulsyvumą, neatidumą ir hiperaktyvumą. Tai yra, ADHD vaistai padeda susikaupti, dirbti ir mokytis. Tačiau atlikus tyrimus nustatyta, kad vien vaistai neišsprendžia visų ADHD simptomų. Taip yra todėl, kad, kaip sakoma, „tabletės neišmoko tavęs įgūdžių“.

Taigi, nors vaistai yra labai svarbūs padedant žmonėms, sergantiems ADHD, sumažinti simptomus, jie neišmoko įgūdžių, sistemų ir įrankių, reikalingų norint sėkmingai dirbti jūsų darbe, mokytis egzaminų, reguliuoti emocijas, valdyti buitį, kurti santykius ir kt. kurti tyčinį, visavertį gyvenimą.

Vaistai nuo ADHD

Stimuliuojantys vaistai paprastai yra pirmos eilės ADHD gydymas. Taip yra todėl, kad jie labai veiksmingai mažina simptomus. Jie veikia greitai (per 20–45 minutes, priklausomai nuo konkretaus vaisto). Ir dauguma žmonių patiria nedaug šalutinių poveikių.

Nemažai tyrimų parodė, kad stimuliatoriai, vartojami pagal psichiatro ar gydytojo nurodymus, yra saugūs ir veiksmingi gydant ADHD.

Stimuliatoriai apima metilfenidatą (Ritalin, Concerta, Metadate, Methylin) ir amfetaminus (Adderall, Dexedrine, Dextrostat). 2018 m. Apžvalga ir metaanalizė parodė, kad pirmas pasirinkimas suaugusiems, sergantiems ADHD, yra amfetaminas. Amfetaminai buvo efektyviausi ir klinikinių, ir asmenų, vartojančių vaistus, ir jie buvo vieninteliai vaistai, geriau priimtini nei placebas.

Dažniausias stimuliatorių šalutinis poveikis yra: padidėjęs širdies ritmas ir kraujospūdis; sumažėjęs apetitas (dažnai būna nedidelis dienos viduryje ir normalesnis vakarienės metu); miego problemos, tokios kaip nemiga; padidėjęs nerimas ir (arba) dirglumas; ir lengvi skrandžio bei galvos skausmai. Retas šalutinis poveikis yra motoriniai tikai.

Jūs ir jūsų gydytojas galite parengti planą, kaip valdyti ir kuo labiau sumažinti varginantį šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, miego problemas galima sumažinti vartojant vaistus anksčiau dienos metu ir prieš miegą vartojant melatonino priedą. Jūs taip pat galite sužinoti apie gerus miego įpročius ir juos įgyvendinti, ir (arba) dirbti su terapeutu, kuris specializuojasi kognityvinės elgesio terapijos gydant nemiga.

Nestimuliatoriai yra dar viena vaistų klasė, patvirtinta ADHD gydyti. Gydytojas gali paskirti nestimuliuojančius vaistus, jei patyrėte varginančių šalutinių poveikių vartojant stimuliatorius arba jie nebuvo jums veiksmingi. Gydytojai taip pat gali skirti nestimuliantą, jei turite tam tikrų kartu pasitaikančių būklių, tokių kaip širdies problemos.

Nestimuliatoriai yra Strattera (atomoksetinas, selektyvus norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius) ir Intuniv (guanfacinas ER). Nestimuliuojančių medžiagų veikimas trunka ilgiau nei stimuliatoriai - norint gauti visapusišką naudą, gali prireikti 4–8 savaičių.

Kai kurie žmonės gali pastebėti, kad jie geriau toleruoja nestimuliuojančius vaistus. Skirtingai nuo stimuliatorių, nestimuliatoriai nesukelia sujaudinimo ar nemigos ir turi ilgalaikį poveikį. Šalutinis nestimuliuojančių vaistų poveikis: apetito sumažėjimas, skrandžio sutrikimas, pykinimas, galvos svaigimas ir nuotaikos svyravimai.

Kartais gydytojai skiria antidepresantus ADHD, tokius kaip tricikliai antidepresantai (pvz., Desipraminas, imipraminas) ir serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (pvz., Venlafaksinas). Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, kurie dažnai skiriami depresijos simptomams mažinti, ADHD yra neveiksmingi.

ADHD taip pat dažnai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais, tokiais kaip nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai ir medžiagų vartojimo sutrikimai (SUD). Gydymas paprastai pradedamas taikant sunkiausią sutrikimą (pvz., Psichozę, bipolinį sutrikimą, sunkią depresiją, SUD).

Pavyzdžiui, jei kas nors kovoja su bipoline depresija, gydytojas gali skirti vaistus, skirtus specialiai gydyti šiuos simptomus. Po to, kai žmogaus nuotaika stabilizuojasi arba depresijos epizodas atslūgsta, gydytojas gali paskirti ADHD vaistus (ir asmuo toliau vartoja abu vaistus).

Esant gretutinėms sąlygoms, taip pat svarbu būti atsargiems dėl vaistų sąveikos. Pavyzdžiui, tiek amfetaminai (pvz., Adderall), tiek metamfetaminai (pvz., Ritalinas) gerai nesimaišo su fluoksetinu (Prozac). Jie gali sukelti neramumą, mintis apie lenktynes ir negalėjimą miegoti. Derinant šiuos ADHD vaistus su fluoksetinu, taip pat padidėja serotonino sindromo, retos, bet labai rimtos būklės, kuriai būdingas sumišimas, haliucinacijos, priepuoliai, kraštutiniai kraujospūdžio pokyčiai, karščiavimas, neryškus matymas, drebulys, vėmimas ir kt., Rizika. Sunkiais atvejais serotonino sindromas gali sukelti komą ar mirtį.

Tinkamo vaisto radimas gali užtrukti ir tai yra bandymų ir klaidų procesas. Štai kodėl svarbu pasisakyti už save kalbantis su gydytoju. Išsakykite visus susirūpinimą keliančius vaistus. Nedvejodami paminėkite, ar manote, kad tai veikia, ir ar jaučiate šalutinį poveikį, nes vėlgi jūs ir jūsų gydytojas galite rasti būdų, kaip sumažinti šias reakcijas.

Sužinokite daugiau apie skirtingus ADHD vaistus žemiau esančioje lentelėje:

Prekinis pavadinimas	Bendras pavadinimas	Patvirtintas amžius
Adderall „Adderall XR“	amfetaminas (pratęstas leidimas)	3 ir vyresni
Adzenys XR-ODT	amfetamino pailgintas išsiskyrimas (biologiškai ekvivalentiškas Adderall XR)	6 ir vyresni
Koncertas	metilfenidatas (ilgai veikiantis)	6 ir vyresni
„Daytrana“ (pleistras)	metilfenidatas	6 ir vyresni
Deksedrinas Dekstrostatas	dekstroamfetamino	3 ir vyresni
Focalin	deksmetilfenidatas	6 ir vyresni
Metadate ER Metadato kompaktinis diskas	metilfenidatas (pratęstas leidimas)	6 ir vyresni
Ritalinas Ritalin SR Ritalinas LA	metilfenidatas (pratęstas leidimas) (ilgai veikiantis)	6 ir vyresni
Strattera	atomekstinas	6 ir vyresni
„Tenex“, „Intuniv“ Nr.	guanfacino hidrochloridas	12 ir vyresni
Vyvanse	lisdeksamfetaminas	6 ir vyresni
* - Dėl galimo rimto šalutinio poveikio, paveikiančio kepenis, Cylert paprastai neturėtų būti laikomas pirmos eilės vaistų nuo ADHD gydymu. # - „Tenex“ yra trumpalaikis preparatas, o „Intuniv“ yra ilgalaikio preparato prekės ženklo pavadinimas

Žiūrėkite mūsų rekomenduojamą vaizdo įrašą apie ADHD vaistus

Psichoterapija sergant ADHD

Pasirinkta suaugusiųjų ADHD terapija yra kognityvinė elgesio terapija (CBT). ADHD valdymui nėra vieno konkretaus CBT tipo. Terapeutai pritaiko CBT prie kiekvieno žmogaus individualių poreikių. Iš esmės dauguma gydymo būdų turi šias bendras savybes: jie yra struktūrizuoti, orientuoti į tikslus, pagrįsti įgūdžiais ir bendradarbiauja.

Pirmasis žingsnis paprastai sutelktas į psichoedukaciją, o tai reiškia, kad terapeutas mokys jus apie ADHD simptomus ir kaip veikia ADHD smegenys (ir gali sugriauti įprastus mitus ir stereotipus, pvz., ADHD neturi nulinės sąsajos su tingumu ir yra absoliučiai ne charakterio yda). Psichoedukacija taip pat yra neįkainojama artimiesiems. Sužinoję tikslią informaciją apie ADHD ir kaip ji jus veikia, jūsų mylimasis gali geriau jus palaikyti ir tai pagerina santykių kokybę.

Kalbant apie CBT, jūsų terapeutas padės jums pašalinti specifinius simptomus, trukdančius jūsų kasdieniam darbui. Tai gali apimti viską, pradedant mokymu reguliuoti savo emocijas, baigiant streso valdymu ir baigiant impulsyvių reakcijų mažinimu iki iššūkių darbe. Kartu jūs ir jūsų terapeutas gali sutelkti dėmesį į laiko tvarkymą, susitvarkymą, planavimą ir prioritetų nustatymą bei sveikų įpročių priėmimą (pvz., Miegas ir mankšta yra labai svarbūs).

Jūs sutelksite dėmesį į realias užduotis, kurios jums kelia problemų, pvz., Sąskaitų apmokėjimą ir planuotojo nustatymą; realiame gyvenime, pavyzdžiui, būti atkakliu su viršininku (palyginti su pasyviu ar agresyviu bendravimu).

CBT srityje jūsų terapeutas taip pat padės jums atpažinti, iš naujo įvertinti ir peržiūrėti iškreiptas mintis ir įsitikinimus, susijusius su savimi, savo galimybėmis ir savo ateitimi. Daugelis suaugusiųjų, sergančių ADHD, tampa labai savikritiški ir galvoja apie tokias mintis: „Aš tokia nesėkmė“, „Aš nieko negaliu padaryti gerai“, „Kodėl net bandyti?“ „Aš nesu pakankamai protingas“, „Aš niekada negaliu grįžti į mokyklą“, „Aš niekada negalėčiau ______“.

Jei turite kartu pasitaikančių sutrikimų, taip pat labai svarbu dirbti su terapeutu, norint sumažinti šiuos simptomus. Pavyzdžiui, jei turite depresiją ar nerimą, jūsų terapeutas taip pat gali naudoti KET metodus (CBT yra labai veiksmingas gydant tiek depresiją, tiek nerimą), arba integruoti kitas intervencijas.

Kitas efektyvus ADHD valdymo būdas yra koučingas. ADHD koučingas labai skiriasi, kas daro koučingą ir kaip tai daroma. Pvz., Asmenys turi skirtingus įgaliojimus ir gali pasiūlyti paslaugas akis į akį, telefonu ar el. Paštu. Svarbu, kad treneris, su kuriuo dirbate, būtų baigęs pripažintą mokymo programą, skirtą specialiai ADHD treniravimui. Pavyzdžiui, „ADD Coach Academy“ yra ADHD trenerių mokymo programa, kurią visiškai akreditavo Tarptautinė trenerių federacija (ICF) ir ADHD trenerių profesinė asociacija (PAAC) - gyvenimo instruktorių ir ADHD trenerių profesijos valdymo organai.

ADHD treneriai padeda jums išsamiai suprasti, kaip ADHD veikia jūsų gyvenimą, ir nustatyti sprendimus, strategijas ir įrankius, kurie tinka būtent jūsų poreikiams, aplinkybėms ir mokymosi stiliui. Jie taip pat išnaudoja jūsų stipriąsias puses ir prigimtinius talentus. Jie padeda jums sukurti sistemas ir struktūrą, kad galėtumėte būti sėkmingi ir sukurti labiau patenkintą gyvenimą.

Sužinokite daugiau apie tinkamo ADHD trenerio paiešką šioje nuorodoje.

ADHD savipagalbos strategijos

Sužinokite viską, ką galite apie ADHD. Nesvarbu, ar dirbate su į ADHD orientuotu specialistu, ar ne, pabandykite nuolat atnaujinti naujausią informaciją apie ADHD. Sužinokite apie neurologinius pagrindus ir kaip pasireiškia simptomai. Skaitykite ADHD turinčių žmonių rašomus tinklaraščius, žiūrėkite vaizdo įrašus (pvz., Šiuos vaizdo įrašus) ir klausykite su ADHD susijusių tinklalaidžių. Dalyvaukite konferencijose, tokiose kaip CHADD (vaikai ir suaugusieji, turintys dėmesio ar hiperaktyvumo sutrikimų) konferencijoje.
Reguliariai sportuokite. Dalyvavimas fizinėje veikloje pakelia nuotaiką ir energiją, sumažina stresą ir nerimą. Tai padeda aiškiau mąstyti, gerinant darbinę atmintį ir vykdomąją funkciją (kuri yra susijusi su planavimu, prioritetų nustatymu ir tvarkymu). Harvardo psichiatro Johno Ratey teigimu, „mankšta yra tarsi šiek tiek Prozac ir šiek tiek Ritalin“. Svarbiausia, kad mankšta būtų įdomi. Darykite tai, kas jums patinka, bėgimą, šokius ar pasivaikščiojimą (klausydamiesi tinklalaidės, garso knygos ar mėgstamo grojaraščio).
Miegok pakankamai. Miego sutrikimai ir miego sutrikimai dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, sergantiems ADHD. Tačiau pakankamai miegoti yra gyvybiškai svarbu, nes tai sustiprina dėmesį ir dėmesį. Kita vertus, miego trūkumas sustiprina ADHD simptomus. Apsvarstykite galimybę sukurti raminančią miego režimą, sumažinti stimuliuojančią veiklą ir būti nuosekliam laiko, kai einate miegoti, ir pabudimo metu atžvilgiu. Jei kovojate su nemiga, kognityvinė elgesio terapija yra labai efektyvi (ir pirmenybė teikiama vaistams, o ne vaistams).
Pasikliaukite pavojaus signalais ir priminimais. Tai yra, nepasikliaukite savo atmintimi. Nustatykite aliarmus, kad įspėtumėte, jog laikas vartoti vaistus. Nustatykite aliarmus, kad primintumėte, jog laikas valgyti, nes daugelis ADHD vaistų sumažina apetitą. Nustatykite kelis aliarmus, kad pasakytumėte, kada atėjo laikas atlikti užduotį (pvz., Žadintuvas 10 minučių, o po to 5 minutes, kol jums reikia sustoti; ir tada, kai jums reikia sustoti). Tokiu būdu jūs nevėluojate į susitikimą ar susitikimą.
Iškirpti netvarką. Būkite negailestingas atsikratyti daiktų. Kuo mažiau turite, tuo lengviau susitvarkyti ir išlikti tvarkingiems - ir lengviau rasti tai, ko jums reikia.
Pasinaudokite savo kūrybiškumu. Asmenys, turintys ADHD, yra žinomi dėl savo didžiulio kūrybiškumo. Paskirkite šį kūrybiškumą kurdami strategijas ir sparčiuosius klavišus, kurie padėtų lengviau orientuotis įprastuose iššūkiuose ir paverstų varginančias užduotis (pvz., Skalbinius ar valymą paversti žaidimu).
Sukurkite sistemas ir stotis. Tai yra svarbiausia norint supaprastinti savo dienas, sumažinti stresą ir tapti sėkmingais visais savo gyvenimo aspektais. Pavyzdžiui, savo namuose turi vietą viskam. Prie durų turėkite mažą krepšelį daiktams, kurių jums iš tikrųjų reikia išeiti pro duris, pavyzdžiui, raktams, piniginei ir telefonui. Savo namuose turėkite skirtingas zonas, tokias kaip kavos zona virtuvėje, kurioje yra jūsų kavos virimo aparatas, puodeliai ir kava; ir jūsų namų biuro pašto zoną, kurioje yra kortelės, vokai, antspaudai, rašikliai ir juostos. Kitaip tariant, priverskite savo aplinką veikti taip, kaip dirbate. (Daugiau patarimų galite rasti šiame kūrinyje ir šiame kūrinyje.)
Apsupkite save palaikančiais asmenimis. Pavyzdžiui, prisijunkite prie internetinio forumo žmonėms, turintiems ADHD, arba grupės treniruočių programai. Paprašykite artimo draugo tarnauti kaip atskaitomybės partneriui, kai bandote atlikti tam tikras užduotis (pvz., El. Paštu išsiunčiate jiems el. Laišką, kai praleidžiate 20 minučių savo darbo ataskaitai ar rašote projektą).

Nuorodos

Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.

Cortese S., Adamo N., Del Giovane C., Mohr-Jensen C., Hayes A. J., Carucci S… Cipriani, A.(2018). Lyginamasis vaikų, paauglių ir suaugusiųjų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų veiksmingumas ir toleravimas: asisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. Lancet psichiatrija, 5 (9), 727–38.

Hallowell, E. M. ir Ratey, J. J. (2011). Skatinamas išsiblaškyti (pataisytas): dėmesio trūkumo sutrikimo atpažinimas ir įveikimas. Inkaro spauda.

Kooij, J. J. S., Bijlenga, D., Salerno, L., Jaeschke, R., Bitter, I., Balázs, J… Asherson, P. (2019). Atnaujintas Europos sutarimo pareiškimas dėl suaugusiųjų ADHD diagnozavimo ir gydymo. Europos psichiatrija, 56 m. 14-34.

Milleris, K., (2017, rugsėjo 8). Pratimai ir ADHD koledžo studentas. Dėmesio trūkumo sutrikimo asociacija. Gauta iš https://add.org/exercise-adhd-college-student.

Millichapas, J.G. (2011). Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo vadovas: ADHD gydytojo vadovas (2-asis leidimas). Niujorkas: „Springer“. Nacionalinis psichinės sveikatos institutas. (2019). Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas. Gauta iš https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml 2019 m. Balandžio 27 d.

Nigg, J.T. (2017). Pirmumas prieš ADHD: ką sako naujos kartos mokslas apie veikiančius gydymo būdus ir kaip juos padaryti savo vaikui. Niujorkas: „Guilford Press“.

Sherman, C., Russell, R., Barrow, K., Williams, P. (2016). Iššūkis savo mintims, gyvenimas. Žurnalas „ADDitude“. Gauta iš https://www.additude.com/cognitive-behavioral-therapy-for-adhd.