Smurtas ir psichinė liga: sudėtingų duomenų ryšių supaprastinimas

Tinklaraščio depresijos savianalizėje yra įrašas apie šį nelemtą Gydymo gynimo centro, advokatūros organizacijos, įrašą, kuris iš esmės nori kai kuriuos rimtus psichikos sutrikimus pavaizduoti kaip medicinines ligas ir juos demonizuoti (kad būtų padidinta jų galimybė gauti medicininį gydymą, taip, kad turi daug prasmės ir mums).

Kai žmonės daro tokius pasipiktinančius pareiškimus kaip šis,

CATIE smurto tyrimas parodė, kad šizofrenija sergantys pacientai smurtauja 10 kartų dažniau nei plačioji visuomenė (19,1%, palyginti su 2% visos populiacijos).
–TAC

tai mane tikrai pykdo. Akivaizdu, kad autorius iš tikrųjų niekada nėra skaitęs tyrimo, kurį jis komentuoja (nes nedaugelis žmonių iš tikrųjų stengiasi skaityti tyrimą, o nori skaityti kitų žmonių tyrimo santraukas ar santrauką). Jei ketinate pateikti teiginius apie tyrimus, vienas iš reikalavimų yra tai, kad jūs iš tikrųjų perskaitėte komentuojamą tyrimą.

Kaip žino psichologinių sutrikimų tyrėjai, smurto ir psichikos sutrikimų sąsajos yra sudėtingos. Tai nėra paprasta: „Na, jei turite X diagnozę, Y kartus dažniau smurtaujate“. Tai visai ne tai.

Daugybė žmonių mėgsta atkreipti dėmesį į Swanson (2006) tyrimą Bendrosios psichiatrijos archyvai kaip tam tikras aukso standartas atsakant į klausimą: „Ar šizofrenija sergantys žmonės yra smurtingesni už kitus?“ Tai nėra. Ji turi konkrečių atrankos problemų, kurios rodo, kad jų turima atranka apskritai nebuvo tipiška. Pavyzdžiui, čia yra pašalinimo kriterijai (pvz., Šie žmonės nebuvo įtraukti į tyrimą):

Pacientai nebuvo įtraukti, jei jiems buvo pirmasis šizofrenijos epizodas; buvo diagnozuotas šizoafektinis sutrikimas, protinis atsilikimas ar kitas kognityvinis sutrikimas; anksčiau turėjo rimtų nepageidaujamų reakcijų į bet kurį iš siūlomų gydymo būdų; anksčiau buvo atsparus gydymui, kurį apibūdino sunkių simptomų išlikimas, nepaisant tinkamų vieno iš siūlomų gydymo būdų ar ankstesnio gydymo klozapinu atsparumo gydymui; buvote nėščia ar maitinate krūtimi; buvo sirgęs miokardo infarktu per pastaruosius 6 mėnesius; anksčiau buvo QTc intervalo pailgėjimas; turėjo nekompensuotą stazinį širdies nepakankamumą; turėjo ilgalaikę širdies aritmiją, pirmojo laipsnio širdies blokadą arba pilną kairiojo ryšulio šakos blokadą; ar turėjo kitą sunkią ir nestabilią sveikatos būklę.

Tai daugybė žmonių. Ar kas nors naujai diagnozuotas? Ne, nenoriu tavęs. Neatsako į praeities gydymą? Ne, nenori ir tavęs. Ar turite kitų psichikos sutrikimų diagnozių? Paprastai mes tavęs nenorime. Tai nėra tipinė imtis. Tai mes vadiname „šališku pavyzdžiu“. Kokią įtaką šališkumas turi galutiniuose rezultatuose, niekas negali pasakyti. Išskyrus tai, kad jei pradedate nuo nešvarių duomenų, jūsų rezultatai taip pat bus nešvarūs (pvz., Šališki). Tyrėjų atrankos metodai lėmė, kad dėl šių priežasčių 17% patikrintų žmonių nebuvo tyrimo dalis. Šie 17 proc. Galėjo visiškai pakeisti tyrimo išvadas (kurias mokslininkai pripažįsta: „Trečias apribojimas yra tas, kad CATIE projekto dalyviai gali neatstovauti visų šizofrenija sergančių asmenų“).

Didžiulis 36% tyrimo dalyvių turėjo piktnaudžiavimo narkotikais problemą. Daugiau apie tai per akimirką.

Tyrėjai turėjo pradinių duomenų apie smurtą tik apie 42% jų tiriamųjų.

Swansonas ir jo kolegos patogiai „iš naujo apibrėžė“, kaip jų naudojama vertinimo priemonė „MacArthur Community Violence Interview“ apibūdina smurtą. Interviu naudojamos dvi kategorijos - „smurtas“ ir „kiti agresyvūs veiksmai“. Tai yra svarbus skirtumas, nes interviu sukūrę tyrėjai turėjo aiškią teorinę struktūrą, kurios jie siekė ir įdėjo į objektyvų interviu formatą. Swansonas ir jo kolegos iš naujo apibrėžė šias dvi kategorijas, kad atspindėtų „sunkų smurtą“ ir „nedidelį smurtą“.

Paprasta semantika? Ne taip, nes „kiti agresyvūs poelgiai“ buvo kategorija, specialiai sukurta siekiant pašalinti pirminio „MacArthur“ tyrinėtojo „smurto“ sąvoką. Pakeitęs šią formuluotę, Swansonas ir jo kolegos galėtų pasiekti stulbinantį 19,2% skaičių, kurį jie randa (ir pabrėžia) iki tyrimo pabaigos. Bet tai yra dūmai ir veidrodžiai - 19,2% yra netikslus pačių tyrėjų duomenų pateikimas.

Dabar nepamirškite, kad didžioji dalis Swansono smurto rodiklių gaunami iš pačių pacientų, be šeimos patvirtinimo - kitaip tariant, savęs pranešimo. Ar patikima šizofrenija sergančių žmonių savęs ataskaita?

Taip pat nėra aišku, kad tyrimas skyrė smurtą šeimoje ar šeimoje nuo kito smurto (tai dažniausiai daro smurto paplitimas ir paplitimas). Tai yra svarbus diferenciatorius, nes jis turi reikšmingą poveikį politikai ir visuomenės sveikatai. Ar turėtume didinti smurto šeimoje ir šeimoje stebėseną, gydymą ir paramą šiai žmonių populiacijai, ar turėtume atsisakyti visų asmenų galimybės naudotis Konstitucine teise visiems šios populiacijos žmonėms?

Grįžtant prie piktnaudžiavimo narkotikais klausimo ir mėginių ėmimo klausimų, mokslininkai rašo:

Papildomos analizės atskleidė, kad sekso efektui galutiniame modelyje įtakos turėjo jaunesnių moterų pogrupis, turintis piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis problemų ir buvęs arešto. Atrinktos moterys taip pat dažniau gyveno su šeima, todėl, tikėtina, turėjo daugiau galimybių fizinėms kovoms su socialinio tinklo nariais.

Kaip pažymi patys tyrėjai, nedidelė atrinktų žmonių grupė gali sukurti reikšmingus duomenis. Mes jau seniai žinome, kad piktnaudžiavimo narkotikais ir piktnaudžiavimo alkoholiu klausimai dažniausiai būna smurtingesni nei visos visuomenės, tačiau tai mažai ką turi bendro su tradiciniais psichikos sutrikimais. (Nors jie klasifikuojami kaip tokie, juos dažnai gydo skirtingos įstaigos skirtingi specialistai, turintys specialų išsilavinimą.) Ir tai, kad jie šias išvadas priskiria prieigai prie šeimos narių, norėdami įvykdyti savo smurtą, byloja.

Tyrimo pabaigoje jie nustatė, kad 3,6% jų šališkos imties pranešė apie smurtą (o ne tiesiog apie „agresyvius veiksmus“). Kai kurie šį skaičių palygino su 30 metų senumo duomenimis, surinktais 1980–1985 m. Iš NIMH epidemiologinio baseino tyrimo, ir rodo, kad duomenys parodė, kad 2 proc. Smurtauja žmonės be psichikos sutrikimų. Per 30 metų daug kas gali pasikeisti, kalbant apie bet kokio populiacijos paplitimą, tačiau mes nežinome, ar po 30 metų tai vis dar galioja skaičius (aš siūlyčiau tai ne). Dar svarbiau tai, kad kriterijai, pagal kuriuos vertinama, kas yra „smurtas“, skiriasi abiejuose tyrimuose - tai tarsi obuolių palyginimas su apelsinais. Tai galite padaryti, bet tai nėra tinkamas palyginimas. Vien dėl to, kad tai padarė anonimas iš NIMH spaudos biuro, tai netvirtina.

Taigi, jūs turite tai. 1,6% skirtumas tarp šališko imties tyrimo ir 30 metų duomenų. Reikšminga? Sunku pasakyti. Manau, kad Swansono ir kolegos žodžiai tai apibendrina gana gražiai:

Neklinikiniai kintamieji, pvz., Šeimos susibūrimas, gali kompleksiškai paveikti smurto riziką - užkirsti kelią smurtiniam elgesiui ar jį išprovokuoti, atsižvelgiant į tai, ar šeimos aplinka tarnauja kaip apsauginė matrica, ar galimybė agresyviai bendrauti. Remiantis kai kuriomis ankstesnėmis ataskaitomis, mūsų tyrimas pateikia sudėtingą smurto, socialinio kontakto ir socialinės paramos sąsajos vaizdą.

Taip pat tinka apsvarstyti Paulo S. Appelbaumo (2006) žodžius:

Psichikos sutrikimų ir smurto santykis yra sudėtingas. Tarp kintamųjų, kurie, be psichozės simptomų ir piktnaudžiavimo narkotikais, buvo įvardyti kaip smurto rizikos didinimas, yra socialinė ir ekonominė padėtis ir net rajonai, kuriuose gyvena psichikos sutrikimų turintys asmenys. Nė vienas rizikos mažinimo metodas greičiausiai nebus visiškai veiksmingas. Atsižvelgiant į santykinai nedidelį indėlį į bendrą psichikos sutrikimų turinčių asmenų smurto riziką, prieš įsikūnijant įstatymuose, reikia atidžiai apsvarstyti bet kokio įsikišimo neigiamo poveikio tikimybę ir mastą.

Nuorodos

Appelbaum, P.S. (2006). Smurtas ir psichikos sutrikimai: duomenys ir viešoji politika. Am J psichiatrija 163: 1319-1321.

Nacionalinis psichikos sveikatos institutas (1985). Epidemiologinis nuotekų surinkimo zonos tyrimas, 1980-1985.

Swanson, J.W .; Swartz, M. S.; Van Dornas, R.A .; Elbogenas, E.B; Wagneris, H.R .; Rosenheckas, R.A .; Stroup, T. S.; McEvoy, J. P. ir Liebermanas, J. A. (2006). Nacionalinis smurtinio elgesio tyrimas žmonėms, sergantiems šizofrenija. Arch Gen Psychiatry, 63: 490-499.