Placebo atsakas išlieka esant depresijai
Nuo to laiko vyko nemažos diskusijos PLoS medicina vasario mėnesį paskelbė tyrimą, kuriame teigiama, kad antidepresantai depresijai gydyti iš esmės nėra geresni už placebą (cukraus piliules). Vienintelė būklė, kai mokslininkai nustatė reikšmingą skirtumą, buvo sunki depresija, ir tai buvo tik todėl, kad placebo atsakas sumažėjo, o ne todėl, kad padidėjo antidepresantų poveikis.
Aš pakomentavau tuometinį tyrimą siūlydamas, kad nors ir papildėme mūsų supratimą apie vaistus nuo antidepresantų, tai vargu ar buvo be trūkumų. Kitos nuo to laiko paskelbtos metaanalizės patvirtina antidepresantų veiksmingumą vyresnio amžiaus žmonėms (Nelson ir kt., 2008) ir pateikia įvairesnį vaizdą ilgalaikiam vartojimui (Deshauer ir kt., 2008). Per pastaruosius kelis dešimtmečius atlikus daugiau nei 1 000 klinikinių tyrimų apie antidepresantų veiksmingumą, sunku visus tuos tyrimus išmesti pro langą kaip „neobjektyvius“ ar neturinčius jokios naudos papildant mūsų žinias ir supratimą.
Tačiau negalima ginčytis su PLoS Vasario mėnesio tyrimai, rodantys, kaip kai kurie tyrimų duomenys yra nukreipti į teigiamą pusę (Ioannidis, 2008):
„Neigiami“ bandymai arba nebuvo paskelbti, arba buvo iškraipyti, kad pateiktų „teigiamų“ rezultatų. Remiantis FDA duomenimis, vidutinė šių vaistų nauda buvo nedidelė, o paskelbtoje literatūroje siūloma didesnė nauda.
Iš tikrųjų, jei yra vienas šio ginčo atėmimas, tai, kad tyrimų finansinius duomenis, matyt, visada vaizduos kuo geriau. Neigiami rezultatai bus neakcentuojami arba tiesiog ignoruojami (net jei jų vis dar galima rasti duomenyse), o teigiami rezultatai dažnai bus iškeliami ir paryškinami.
Taigi vienas iš šių dienų mokslininkų užduotų klausimų yra, ar ilgai trunka šis placebo atsakas? Kitaip tariant, jei žmogus ir toliau gauna placebą, o ne antidepresantą, ar laikui bėgant jo depresija blogėja?
Khanas ir jo kolegos (2008) turi atsakymą. Jie atliko 8 placebu kontroliuojamų antidepresantų tyrimų metaanalizę, kurioje dalyvavo 3063 pacientai. Jie rado tyrimus, kai pacientai vartojo placebą ilgiau nei 12 savaičių ir ištyrė, ar jie vėl persirgo į depresiją, ar ne.
Tyrėjai nustatė, kad 79% pacientų, vartojusių placebą, praėjus 4 mėnesiams po pradinio gydymo ir toliau neturėjo depresijos (4 iš 5 žmonių), palyginti su 93% tų, kurie vartojo antidepresantus. Šis tyrimas rodo, kad nors placebai ir toliau veikia daugumai juos vartojančių žmonių, jie vis tiek yra žymiai mažiau veiksmingi nei antidepresantai.
Manau, kad antidepresantai išlieka veiksminga depresijos gydymo forma, nors, kaip parodė STAR * D, pacientai ir jų gydytojai, norėdami rasti jiems tinkantį vaistą, paprastai turės išbandyti kelis vaistus.
Nuorodos:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai vienpolinei depresijai gydyti: sisteminga klasikinių ilgalaikių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Antidepresantų veiksmingumas: įrodymų mitas, sukurtas iš tūkstančio atsitiktinių imčių tyrimų? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Klinikinių antidepresantų tyrimų metu išliko placebo atsakas. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelsonas JC, Delucchi K, Schneideris LS. (2008). Antrosios kartos antidepresantų veiksmingumas vėlyvojo gyvenimo depresijoje: įrodymų metaanalizė. Am J Geriatr psichiatrija, 16 (7): 558-67.
