Kraujo tyrimų hiperbolė ir depresijos biomarkeriai
Kažkaip MRT stebuklingai pavers depresiją visuomenei. Niekas negali būti toliau nuo tiesos.
Naujausias šių tyrimų posūkis yra biomarkeris arba kraujo tyrimas, kuris leis mums žinoti, kuris gydymas gali geriausiai pasireikšti depresija. Natūralu, kad tokie testai kelia tiek klausimų, kiek į juos gali atsakyti, o tikslios depresijos diagnozės nustatymo procesas yra žymiai brangesnis ir sudėtingesnis.
Psichinė liga yra tiek subjektyvi patirtis, tiek objektyvi liga. Tai klaidinga dichotomija, leidžianti manyti, kad ji turi būti viena ar kita. Jo pasekmė - kad tokią ligą gali įrodyti tik objektyvus biologinis žymeklis - taip pat turi būti vertinamas kaip nejuokingas. Nors aš gerbiu tyrėjus, dirbančius šiose srityse, tokių tyrimų pasekmės gali nuvertinti ir pakenkti milijonams žmonių, patiriančių depresiją.
The Niujorko laikas' Richardas Friedmanas, MD, dalijasi naujausiu šios senos istorijos posūkiu - naudodamas smegenų nuskaitymus ar kraujo tyrimus, padėdamas padiktuoti gydymą:
Emory universiteto psichiatrijos profesorė daktarė Helen Mayberg neseniai JAMA psichiatrijoje paskelbė tyrimą, kuriame buvo nustatytas galimas smegenų biomarkeris, galintis numatyti, ar depresija sergantis pacientas geriau reaguos į psichoterapiją ar antidepresantus.
Naudodama PET nuskaitymus, ji atsitiktinai suskirstė depresija sergančių pacientų grupę į 12 savaičių gydymo S.S.R.I. antidepresantas „Lexapro“ arba kognityvinio elgesio terapija, mokanti pacientus ištaisyti neigiamą ir iškreiptą mąstymą. […]
Pacientai, kurių smegenų regione, vadinamame priekiniu insuliu, išmatuotas prieš gydymą, buvo mažai aktyvus, C.B.T. bet prastai „Lexapro“; atvirkščiai, tie, kurie šiame regione turi didelį aktyvumą, puikiai reagavo į „Lexapro“, tačiau su C.B.T.
Deja, kaip ir teiginys, kad buvo rastas paprastas depresijos kraujo tyrimas (o po to PLoS „Mind the Brain“ mokslų daktaras Jamesas Coyne’as kruopščiai paneigė), šis tyrimas turi panašių ir rimtų apribojimų su kitais šios srities tyrimais. . Laikyti tai kaip ateities pavyzdį aiškiai peršoka ginklą.
Dar blogiau yra šio gydytojo įsitikinimas, kad MRT ar PET tyrimas ir jo analizė yra greitesnė nei mūsų dabartiniai diagnostikos metodai:
Netrukus vieną dieną mes galime greitai nuskaityti pacientą su M.R.I. arba PET, patikrinkite smegenų veiklos „pirštų atspaudus“ ir atitinkamai pasirinkite antidepresantą ar psichoterapiją.
Kada pacientas, kuris nėra greitosios pagalbos skyriuje, kada nors patyrė „greitą“ MRT ar PET tyrimą? Tokio tipo nuskaitymai turi būti planuojami įstaigoje, kurioje yra viena iš šių mašinų - paprastai ligoninėje. Gali praeiti viena ar dvi savaitės, atsižvelgiant į paciento vietą ir reikalingo nuskaitymo tipą, kol pacientas pateks nuskaityti. Gali praeiti dar viena savaitė (ar dvi), kol rezultatai bus išanalizuoti ir išsiųsti siunčiančiam gydytojui ar terapeutui. Kažkas turės sumokėti už visus šiuos papildomus specialistus ir mašinų naudojimą. Niekas iš to stebuklingai nekeičia esamos sveikatos priežiūros sistemos ar infrastruktūros vien todėl, kad ieškote depresijos.
Tokio pobūdžio hiperbolis mato technologiją kaip visų problemų sprendimą ir ignoruoja didžiulę technologijų realybę sveikatos priežiūros srityje.
O kaip žmogų priverčia jaustis, jei smegenų nuskaitymas juos priskiria tik vienai gydymo grupei, kad jis vis tiek į tai nereaguotų (nes joks testas nebus beveik 100 proc. Tikslus)? Jie patyrė visas papildomas bėdas ir išlaidas, kad po mėnesio vėl grįžtų į aikštę dar blogiau nes testas buvo klaidingai teigiamas.
Bet tada Niujorko laikas straipsnis keistai perjungia pavaras ir pripažįsta, kad paprasčiausiai geros paciento istorijos gavimas iš depresija sergančio asmens taip pat gali padaryti stebuklų, padedančių suprasti, kokie gydymo būdai jiems labiausiai tinka:
Pavyzdžiui, yra intriguojančių įrodymų, kad depresija sergantys pacientai, kuriems yra buvę vaikystėje patirtų traumų, pavyzdžiui, ankstyvas tėvo netekimas ar seksualinė ar fizinė prievarta, į antidepresantą nereaguoja taip gerai, kaip į psichoterapiją.
Iš tikrųjų. Kaip rašiau prieš dvejus metus čia:
Bet dar svarbiau, kad visa depresija turi biologinius, socialinius ir psichologinius pagrindus. Bandymas išskirstyti jas į bendras kategorijas reiškia pernelyg supaprastinti šį sudėtingą sutrikimą.
Redukcionistiškai ir kenksminga psichikos ligomis sergantiems žmonėms kada nors bandyti supaprastinti savo sutrikimą iki vienos priežasties - biologinio žymeklio ar kitos priežasties -, nes tai retai užfiksuoja žmonių sudėtingumą. O tiems žmonėms, kurie kenčia nuo depresijos, dar nežiūri teigiamai atliekant tokius testus? Kas iš jų bus?
Tolesniam skaitymui
Depresijai, vaistams ar terapijai gydyti? (NY Times)
Seilių testas būsimos depresijos rizikai nustatyti? Dar ne
Biologiniai žymekliai: ar kraujo ir smegenų tyrimai gali padėti ateityje gydyti depresiją?
