Permąstyti depresijos diagnozę
Konkrečiai, maždaug 1 iš 5 amerikiečių per savo gyvenimą gaus diagnozę sunki depresija. Tačiau Shorteris mano, kad sunkios depresijos terminas neužfiksuoja daugumos šių asmenų simptomų. „Tačiau nervų liga“.
„Praeities nervingi pacientai yra šių dienų depresijos sutrikimai“, - rašo jis.
Ir šie asmenys nėra ypač liūdni. Pasak Shorterio, jų simptomai patenka į šias penkias sritis: nervinis išsekimas; lengva depresija; lengvas nerimas; somatiniai simptomai, tokie kaip lėtinis skausmas ar nemiga; ir obsesinis mąstymas.
Kaip jis rašo šiame naujausiame tinklaraščio įraše:
... Problema ta, kad daugelis žmonių, kuriems diagnozuota sunki depresija, nebūtinai liūdi. Jie neverkia visą laiką. Jie tempiasi iš lovos ir eina į darbą ir aria šeimos gyvenimą, tačiau jiems nėra liūdna. Jie gali turėti vieną iš „D-žodžių“ - disforiją, susierzinimą, demoralizaciją, tačiau jie nebūtinai yra prislėgti.
Vietoj to, ką jie turi papildomai? Jie nerimauja. Jie išsekę ir dažnai praneša apie triuškinantį nuovargį. Jie turi visokių somatinių skausmų, kurie ateina ir praeina. Ir jie linkę apimti viso paketo.
Jie turi viso kūno, o ne nuotaikos sutrikimą. Ir tai yra depresijos termino problema: jis nušviečia nuotaiką, kuri priklauso kitur.
Sunki depresija, susidedanti iš depresijos, yra visiškai kitoks sutrikimas. Tai sunki liga, panaši į melancholiją, šis terminas vartojamas maždaug nuo XVIII a. Vidurio iki 20 a. Pradžios. Melancholija tiksliau kalba apie šios sunkios depresijos sunkumą ir rimtus simptomus, tarp kurių yra neviltis, beviltiškumas, malonumo trūkumas savo gyvenime ir savižudybė.
Shorter melancholiją taip pat apibūdina kaip „nuobodulį, kuris stebėtojams atrodo kaip liūdesys, bet kurį patys pacientai dažnai interpretuoja kaip skausmą“. Tai pasikartojanti. „Melancholija kasa giliai į smegenis ir kūną, pacientus kontaktuodama su pačiais pirminiais ir dažnai kenkiančiais impulsais. Žudymo ir savižudybės fantazijos yra bendros temos “.
Taigi kaip Visi susirgti depresija?
Trumpesnis įvardija tris pagrindinius kaltininkus: psichoanalizę, kuri nukreipė dėmesį nuo kūno ir tik į protą; farmacijos pramonė, „vaistų nuo depresijos rinkodara visuomenei, remiantis tuo, kad jie remiasi nepajudinamais neuromokslų pagrindais“; ir Diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM).
Iki 1980 m. (Ir DSM-III) psichiatrijoje buvo dvi depresijos: melancholija, kuri taip pat buvo vadinama „endogenine depresija“; ir nonmelancholia, kuri buvo vadinama įvairiais pavadinimais, tokiais kaip „reaktyvioji depresija“ ir „neurozinė depresija“.
Po 1980 m., Išleidus DSM-III, mums buvo pristatytas vienas terminas. Vadove melancholija buvo „pagrindinės depresijos epizodo“ potipis. Tačiau, pasak Shorterio, tai buvo „blyškus istorinės melancholijos šešėlis su triuškinančia nepakeliamo skausmo našta“. Tai buvo „laišku, o ne dvasia“.
Knygoje „Shorter“ griežtai kritikuoja šį diagnostinį sprendimą. Jis rašo:
Nors melancholija skyrė nedidelę žmonių, sergančių gyvybei pavojinga liga, populiaciją, milijonams diagnozė vadinta tiesiog „depresija“. Anksčiau DSM-III 1980 m. psichiatrija visada turėjo dvi depresijas, o dabar ji turėjo tik vieną, o ta depresija, kuri 1980 m. prasidėjo kaip „didžioji depresija“, buvo mokslinė travestija, prasta šlubuojanti diagnozė, kuri nebūtinai reiškia, kad pacientas apskritai buvo liūdnas - tai turėtų perteikti depresinės nuotaikos diagnozė -, bet buvo nelaimingas, įskaudintas, išbandytas, nerimastingas, nejaukus ar nieko iš tikrųjų blogas; gydytojas ją užklijavo antidepresantais, nes jis negalėjo sugalvoti nieko kito.
Visoje knygoje „Shorter“ pateikiamos istorijos, atvejų istorijos, dienoraščio ištraukos ir ekspertų citatos, taip pat tyrimų ir apklausų duomenys, kurie patvirtina atskirų diagnozių poreikį.
Pavyzdžiui, jis cituoja vieną tyrimą, kuriame „prislėgti“ pacientai dažniausiai rinkosi tokius žodžius kaip išsišokęs, vangus, tuščias ir nerūpestingas - ne liūdnas - apibūdindamas savo savijautą. 1990–1992 m. Atliktame nacionaliniame gretutinių ligų tyrime energijos trūkumas buvo akivaizdus simptomas žmonėms, sergantiems depresija ir nerimu.
Shorter taip pat cituoja Bernardo Carrollo kūrybą. 1968 m. Carrollas, psichiatras ir endokrinologas, atrado biocheminį depresijos žymeklį - „perspektyvų šviną“, kuris iš esmės buvo užmirštas. Pasak Shorterio:
... Carrollas atrado, kad melancholikams sergantiems pacientams skiriant sintetinį steroidinį vaistą, vadinamą deksametazonu, paaiškėjo neįtariami jų endokrininės sistemos sutrikimai: jų kortizolio lygis išlieka aukštas. Kortizolis yra streso hormonas. Skirtingai nuo įprastų tiriamųjų, jei davėte deksametazoną vidurnaktį, jų sistemose normalus kortizolio kiekio sumažėjimas vėlai naktį – ankstyvą rytą; šis nesumažinimas koreliavo su ligos sunkumu ir dingo po to, kai pacientai buvo sėkmingai gydomi nuo depresijos. Vėlesni tyrimai parodė, kad pacientų, kuriems diagnozuota dauguma kitų psichiatrinių diagnozių, endokrininės sistemos reakcija į deksametazoną parodė normalų slopinimą. Taigi melancholikams pacientams būdinga savita hipotalamo, hipofizio ir antinksčių ašies disfunkcija, vadinama „DST neslopinimu“.
Kitos ligos palaiko šį slopinimą. Tačiau jie neklysta dėl melancholijos, sako Shorteris. Tiesą sakant, jis palygina DST tikslumą su epilepsijos diagnostiniu tyrimu.
Kortizolio neslopinimo žymuo biologiškai būdingas ne tik melancholijai: jis pasireiškia esant sunkioms fizinėms ligoms ir esant kai kuriems psichiatriniams sutrikimams, kurie, tikėtina, nebus painiojami su melancholija, pavyzdžiui, nervinė anoreksija ir silpnaprotystė. Deksametazono slopinimo testas arba „DST“ turi maždaug tą patį gebėjimą tinkamai diagnozuoti melancholiją, be per daug „klaidingų neigiamų“ ir „klaidingų teigiamų rezultatų“, kuriuos epilepsijoje turi interiktinė (tarp priepuolių) elektroencefalograma: naudinga, bet ne tobula . DST pateikia įrodymų, kad dauguma melancholiškų pacientų, nesvarbu, ar jie yra vienpoliai, ar dvipoliai, turi pagrindinį biocheminį homogeniškumą, kurio visiškai trūksta esant kitiems psichikos sutrikimams.
Galų gale Shorteris reikalauja, kad depresijos metu nebūtų pabrėžiama liūdna nuotaika. „Žmonės, turintys nervų sindromą, nebūtinai yra liūdni, verkiantys ar apačioje sąvartynuose nei visa gyventoja. Jie jaučiasi blogai savo kūne, yra susirūpinę dėl savo proto būsenos ir negali atplėšti savo minčių nuo savo vidinės psichinės būklės “.
Jis taip pat ragina skirstyti depresiją. Jis mano, kad melancholijos sukrėtimas su depresija yra pavojingas. „… [Diagnozuotiems] pacientams atsisakoma tinkamo gydymo naudos, tačiau jie patiria visus šalutinius vaistų, pvz.,„ Prozac “stiliaus vaistų, poveikius, kurie yra neveiksmingi sunkioms ligoms gydyti“.
Apibendrinant, turėti vieną terminą melancholijai ir „nervinei ligai“ apibūdinti paprasčiausiai nėra prasmės. Kaip rašo Shorteris, šios dvi ligos skiriasi nuo „tuberkuliozės ir kiaulytės“.
Šiame straipsnyje pateikiamos partnerių nuorodos į „Amazon.com“, kur „Psych Central“ sumokama nedidelė komisinė suma, jei įsigyjama knyga. Dėkojame už palaikymą „Psych Central“!
