Didėjantis vaikų bipoliarinis atsakas

Žinojome, kad tai artėja, mes tik to laukėme - pagrindinės žiniasklaidos pranešimas apie tai, kad vaikams diagnozuojama būklė, nelaikoma vaikystės diagnoze, bipolinis sutrikimas. Aišku, tai tęsiasi daugelį metų, bet ar tai teisinga?

Scottas Allenas, iš Bostono gaublys, nušviečia šiandienines bipolines vaikų diagnozes.

Nusivyliau skaitydamas, kaip atrodo, kad straipsnis nutapė Biedermaną kaip egomaną:

Biedermanas atmeta daugumą kritikų sakydamas, kad jie negali atitikti jo mokslinių duomenų kaip 30 mokslinių straipsnių per metus autorius ir pagrindinės psichiatrijos departamento tyrimų programos direktorius, kuris yra aukščiausias ... „Ne visos nuomonės sukurtos vienodos“.

Nieko tokio, kaip išryškinti tikrąsias spalvas, kai kyla realių klausimų apie išvadas. Beidermanas, atrodo, pompastiškai siūlo, kad jei jūs nepriskiriate jo leidybos kategorijai kaip 30 mokslinių straipsnių per metus bendraautorius arba esate didelės mokslinių tyrimų programos direktorius, jums tikrai nėra kur abejoti jo nuomone. Tačiau kiti to paties kalibro gydytojai, jau nekalbant apie gerai skaitomus profesionalus, tokius kaip aš, yra.

Bipolinio sutrikimo diagnozė vaikams yra nemaloni traukinio nuolauža, neturinti pakankamai empirinio palaikymo, kad tai būtų galima atlikti didmenine prekyba, ir nepakankamai atsižvelgta į rimtus neigiamus gydymo padarinius.

Palaukite, kol Beidermanas atras internetą! daug juoko.

Tačiau labiausiai jaudinantis straipsnio punktas yra tas, kad šios suaugusiųjų būklės - bipolinio sutrikimo, bet vaikų - diagnozė yra pagrįsta gana plonais empiriniais tyrimais:

Nepaisant to, Mišios. Bendrieji tyrimai buvo nepaprastai įtakingi: jų 2001 m. Tyrimas, kurio metu 23 vaikai, kuriems diagnozuota bipolinė liga, aštuonias savaites vartojo vaistą „Zyprexa“, tapo vienu iš dažniausiai cituojamų straipsnių šios šalies istorijoje. Vaikų ir paauglių psichofarmakologijos žurnalas. Tyrimas parodė, kad vaistas palengvino agresijos protrūkius, nors vaikai paprastai priaugdavo daugiau nei 10 svarų.

23 vaikai! Atsiprašome, bet N = 23 tik 8 savaites tyrimams yra maždaug tiek maža, kiek galite gauti atlikdami tyrimą ir netgi paskelbdami. Tokį tyrimą atlikti kaip vieną iš kertinių šio ginčo akmenų yra beveik juokinga, jei statymai nebūtų tokie rimti - netinkamai paskirti antipsichoziniai vaistai ir netinkamai diagnozuoti vaikai gali mirti.

Kita problema, žinoma, niekas neskiria jokių vaistų tik 8 savaites. Koks ilgalaikis šių labai galingų vaistų poveikis vaiko raidai? Niekas negali jums pasakyti, nes tyrimas dar nebuvo atliktas. Ar tikrai turėtume skirti tokius vaistus didmeninei prekybai, neatlikę atliktų tyrimų (ir atlikę FDA patvirtinimo procesą, kuris garantuoja, kad bus pasiekta tam tikra saugumo ir veiksmingumo riba)?

Spartus augimas sukėlė susirūpinimą Nacionaliniame psichinės sveikatos institute, o tai paskatino aukščiausius pareigūnus sušaukti pirmaujančius specialistus, įskaitant Biedermaną, kad jie ragintų parengti diagnozės ir gydymo standartus. Gautose gairėse, išleistose 2001 m., Pripažinta, kad Biedermanas buvo teisus: bipolinis sutrikimas gali užklupti iki brendimo. Tačiau gairėse taip pat teigiama, kad nustatyti ligą tarp vaikų yra sudėtinga, nes normalūs vaikai yra linkę būti irzlūs, agresyvūs ar apsvaigę.

Daktaras Stevenas Hymanas, kuris tuo metu buvo psichinės sveikatos instituto direktorius, o dabar yra Harvardo universiteto provostas, teigė, kad jam tebėra didelis nerimas dėl vis didėjančio antipsichozinių vaistų, tokių kaip „Zyprexa“, „Risperdal“ ir „Seroquel“, vartojimo vaikams.

Turėkite omenyje ir tai, kad prieš 10 metų bipoliniam sutrikimui gydyti praktiškai negirdėta vaistų nuo psichozės. Bipolinis sutrikimas tradiciškai buvo gydomas saugiais, suprantamais (bet generiniais) vaistais, tokiais kaip ličio ir Depakote. Kodėl pirmiausia nepabandžius gydyti vaikų, turinčių tariamą bipolinį sutrikimą, šiais kitais, senesniais ir saugesniais vaistais?

Na, ne ten yra pinigai. Kai antipsichotikai buvo patvirtinti suaugusiųjų bipolinio sutrikimo gydymui, atrodė natūralu ištirti jų naudą (ir padidėjusį pajamų potencialą) vaikams.

Hymanas išmintingai daro išvadą: „Mes nežinome pirmojo dalyko apie šių vaistų saugumą ir veiksmingumą net patys sau šitame jauname amžiuje, jau nekalbant apie jų maišymą“.

Jei tai tiesa - ir yra - kodėl gydytojai norėtų, kad Biedermanas taip greitai juos išrašytų vaikams?

Tikslas Gaublys Straipsnyje sakoma, kad bipolinio sutrikimo diagnozė vaikams yra kebli, ir kadangi tai labai keblu, tai turėtų būti atliekama labai konservatyviai. Be to, skiriant gydymą tokiems vaikams, tai turėtų būti daroma labai atsargiai, o ne kaip „iš tikrųjų“ ar savaime suprantamą dalyką (ypač atsižvelgiant į tai, kad FDA net nepatvirtino vieno vaisto bipolinio sutrikimo gydymui vaikams!) .

Ir, žinoma, įprastas farmacijos šališkumo argumentas pakelia galvą (bet aš nemanau, kad tai tikrai prilygsta paties Biedermano ego):

Biedermanas gavo mokslinių tyrimų finansavimą iš 15 vaistų kompanijų ir yra mokamas pranešėjas ar patarėjas septynioms iš jų, įskaitant „Eli Lilly & Co.“ ir „Janssen Pharmaceuticals“, kurie gamina daugelio milijardų dolerių antipsichozinius vaistus „Zyprexa“ ir „Risperdal“. […]

Biedermano bosas sakė netikintis, kad pinigai daro įtaką Biedermano sprendimui.

Na, eik! Jo viršininkas sako, kad tai gerai, todėl turi būti gerai! Aciu bosas !!