Epidurinių kortikosteroidų injekcijos ir nugaros skausmai
Dr. Kamhi:
Dabar svarbiausias veiksnys, darantis įtaką epidurinės kortikosteroido injekcijos sėkmei gydant skausmingą stuburo būklę, yra gydytojo diagnozės tikslumas. Mano pačios klinikiniai stebėjimai ir įrodymais pagrįstos išvados, paskelbtos stuburo žurnaluose, patvirtina šį faktą. Kritinė tiksli diagnozė yra šie:
1) Gydytojas, prieš pradėdamas bet kurią procedūrą, turėtų iš paciento gauti išsamią ligos istoriją, atlikti fizinį ir neurologinį tyrimą bei apklausti procedūrą. Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas susidarys savo diagnozinį įspūdį.
2) Gydytojas, kuris atliks stuburo epidurinę injekciją, turi perskaityti visus palaikančius rentgeno spindulius, KT ar MRT filmus ir elektrodiagnostinius tyrimus. Atlikdamas galutinę diagnozę, jis turi atsižvelgti į visą turimą informaciją.
Gali būti sunku tiksliai nustatyti nugaros ir kaklo skausmo priežastis. Nugaros ir kaklo skausmo priežastys yra daug ir ne visada gali būti tokios akivaizdžios kaip išvaržos diskas ar stuburo stenozė. Kartais spinduliuojantį nugaros skausmą iš stuburo sukelia pažeisti veido sąnariai. Kartais apatinės nugaros dalies skausmą sukelia netoliese esančių kryžkaulio sąnarių ligos.
Negalima pervertinti tikslios diagnozės nustatymo svarbos. Kaip kažkada man pabrėžė profesorius: „Nėra prasmės, daktare, labai gerai atlikti netinkamą procedūrą!“
SpU: Kaip skiriami kortikosteroidai?
Dr. Kamhi:
Kortikosteroidus galima vartoti per burną, į veną ir švirkščiant stuburą.
Metilprednizolonas (prekės pavadinimas Medrol®) yra įprastas geriamasis kortikosteroidas, vartojamas per vienos ar dviejų savaičių kūgį. Tai reiškia, kad pacientas pirmą dieną išgeria septynias tabletes, antrą dieną - šešias, o dozę sumažina po vieną tabletę per dieną, kol savaitės pabaigoje daugiau vaistų nebevartojama. Būklės sunkumas lemia, ar pacientas vartoja vaistus vieną ar dvi savaites.
Prednizonas yra dar vienas geriamasis vaistas nuo kortikosteroidų. Rezultatai yra panašūs į metilprednizolono, tačiau geriamieji kortikosteroidai užtrunka ilgiau. Taip yra todėl, kad tam tikri būtini vaistų kiekiai kraujyje turi pasiekti nugaros nervus.
Prieš vartodami geriamuosius kortikosteroidus pacientai turėtų tai aptarti su savo gydytoju. Pacientai niekada neturėtų bandyti savarankiškai išrašyti vaistų nuo kortikosteroidų ar pakeisti nustatytą dozavimo schemą, prieš tai nepasitarę su gydytoju. Labai didelės kortikosteroidų dozės - perdozavimas - gali sukelti problemų, įskaitant ūmią psichozę (steroidinė psichozė yra gerai aprašytas objektas), yra susijusios su šlaunikaulio galvos osteoporoze ir aseptine nekrozė.
Kortikosteroidai paprastai nėra skiriami į veną stuburo skausmams. Kortikosteroidai į veną paprastai skiriami skubesnėms indikacijoms. Skubios indikacijos yra: galvos smegenų edemos gydymas dėl galvos traumos ar insulto arba kai nuo steroidų priklausoma astma patiria bendrosios anestezijos ir didžiosios operacijos stresą. Tuomet dažnai skiriami IV steroidai.
