Tarpslankstelinių diskų keitimas

Tarpslankstelinis diskas yra kertinis sąnario komplekso, apimančio stuburo judesio segmentą, akmuo. Diskas leidžia ribotą judesį ir lankstumą, išlaikant segmentų stabilumą ir sugeriant bei paskirstant išorines apkrovas.

Tarpslankstelinių diskų struktūra

Įprasto tarpslankstelinio disko struktūrą sudaro:

• Branduolys, sudarytas daugiausia iš proteoglikanų ir II tipo kolageno, gebantis absorbuoti ir paskirstyti krūvį,
  
• Išorinis apvalkalas su gerai organizuotu I tipo kolageno sluoksniu, kuris stabilizuoja judesio segmentą.

Disko struktūrą ir funkcijas gali pakeisti procesai, įskaitant normalų fiziologinį senėjimą, mechaniniai veiksniai, įskaitant traumą ir pasikartojantį stresą, stuburo segmentinis nestabilumas, uždegiminiai ir biocheminiai veiksniai.

Degeneracinė disko liga
Struktūrinis disko nestabilumas ir disfunkcija yra svarbios ir reikšmingos apatinės nugaros skausmo priežastys, jas plačiai gali apimti terminas Degeneracinė disko liga (DDD). Disko patologija turi didelę reikšmę apatinės nugaros skausmo priežastims. Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti veiksmingiausias, jei galima atkurti disko funkciją.

Lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas
Nugaros skausmai yra dažniausia darbingo amžiaus suaugusiųjų liga, kiekvienais metais kenčianti daugiau nei 4 mln. Asmenų Jungtinėse Valstijose ir sverianti iki 100 milijardų JAV dolerių ekonominę naštą mūsų sveikatos priežiūros sistemai.

Nors dauguma ūminių apatinės nugaros skausmo epizodų yra savarankiški ir tinkamai reaguoja į neoperacinį gydymą, neoperaciniam ir operuojančiam gydytojui lėtinis apatinės nugaros skausmo gydymas išlieka sunkiu iššūkiu. Lėtinio apatinės nugaros skausmo chirurginis gydymas apima metodus, įskaitant:

• Tarpslankstelinio disko iškirpimas (discektomija),
  
• Stuburo artrodesis (susiliejimas) naudojant užpakalinį, priekinį ar kombinuotus metodus,
  
• Intradiskalinės procedūros, įskaitant injekcijas (epidurines), elektroterminę ekspoziciją ir implantuojamus nervų stimuliatorius bei vaistų dozatorius (stuburo pompas).

Gydymo įvairovė
Apatinės nugaros skausmo gydymo metodų įvairovė ir gydymo strategijų įvairovė rodo, kad nėra įrodymais pagrįstos paramos nė vienam metodui. Nors nuo 1979 m. Iki 1990 m. Nugaros operacijų, įskaitant stuburo suliejimą, dažnis padidėjo daugiau kaip 600%, vis tiek nėra operatyvaus gydymo, davusio patikimus ir atkuriamus gerus rezultatus pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio apatinės nugaros skausmo. Bendras vardiklis yra tas, kad nė viena iš aukščiau išvardytų metodų nėra nukreipta į paveikto stuburo judesio segmento ir disko, esančio to judesio segmento centre, normalią struktūrą ir funkcijas.

Disko restauravimas
Degeneravusio ar disfunkcinio disko funkcijos atkūrimo metodai apima biologinės rekonstrukcijos ir dirbtinio disko keitimo metodus. Stuburo sutrikimų skyrius, UC San Fransiskas, šiuo metu tiria tarpslankstelinių diskų regeneraciją, naudodamas ląstelių ir molekulinės biologijos metodus, ir tiria tarpslankstelinių diskų artroplastiką (dirbtinį sąnario sukūrimą) klinikinių tyrimų centre.

Šis straipsnis skirtas pateikti pagrindą, dėl kurio buvo paremtas klinikinis tyrimas, ir tyrimo metodiką.

Bendrosios aplinkybės
Judėjimas raumenų ir kaulų sistemoje priklauso nuo funkcinių sąnarių. Sąnarių disfunkcija gali būti svarbus skausmo (artralgijos) šaltinis ir funkcinis apribojimas. Artrodesis, arba „sąnario rišimą“, XIX amžiuje įvedė austrų chirurgas E. Albertas (1841–1900).

Artrodezės (susiliejimo) tikslas yra pašalinti segmento ar sąnario judesį ir taip palengvinti skausmą. Susiliejimo rezultatai apima veiksmingos imobilizacijos nesugebėjimą (pseudoartrozę) ir patologijų sukėlimą gretimuose segmentuose. Pavyzdžiui, klubo suliejimas degeneracinių sąnarių ligų gydymui yra susijęs su didele antrinės apatinės nugaros ir kelio dalies patologija. Bendroji klubo ir kelio sąnario artroplastika buvo pripažinta viena veiksmingiausių XX amžiaus chirurginių intervencijų, nes procedūra yra efektyvi malšinant skausmą nuo paveikto segmento, kartu gąsdinant gretimus segmentus ar struktūras nuo patologinio streso ar apkrovų.

Stuburo suliejimas buvo įvestas 1911 m., F. Albee'as, siekdamas suvaldyti infekciją, ir R. Hibbsas, siekdamas valdyti deformaciją. Juosmens stuburo suliejimas padidėjo greičiausiai atliekant bet kurias stuburo procedūras per pastaruosius 10 metų. Tačiau indikacijos, metodai ir rezultatai išlieka prieštaringi ir neaiškūs. Tarpslankstelinių diskų keitimas yra patraukli stuburo suliejimo alternatyva, turinti teorinių pranašumų, apimančių segmentų mobilumo atkūrimą, skausmo pašalinimą ir nenormalių biomechaninių jėgų taupymą gretimuose segmentuose.

Protezuojantys tarpslankstelinio disko pakeitimo įtaisai gali būti padalijami į įtaisus, kurie pakeičia tik branduolį, paliekant nepažeistas galinio plokštelės antspaudą ir kremzlinę dalį, ir prietaisus, kurie pakeičia visą tarpslankstelinį diską. Šiuo metu JAV yra keletas prietaisų, kurie yra kliniškai tiriami, pavyzdžiui, PRODISC® („Spine Solutions“, Niujorkas, NY, JAV).

PRODISC® (stuburo sprendimai, Niujorkas, NY, JAV)

CHARITĖ? Dirbtinis diskas („DePuy Spine, Inc.“)
„DePuy Spine, Inc.“ sutikimas fotografuoti

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino CHARITÉ? Dirbtinis diskas („DePuy Spine, Inc.“, Raynham, MA) skirtas naudoti skausmui, susijusiam su degeneracine disko liga, gydyti. Šis prietaisas buvo patvirtintas naudoti viename stuburo juosmens lygyje (nuo L4-S1) pacientams, kuriems ne mažiau kaip šeši mėnesiai nechirurginio gydymo nebuvo palengvėję nuo apatinės nugaros dalies skausmo.

Abu įtaisai yra kompozicinio dizaino su kobalto chromo lydinio galine plokšte ir ypač didelės molekulinės masės polietileno šerdimi. Abu prietaisai Europoje buvo naudojami daugiau nei 10 metų. Panašūs rezultatai buvo vertinami retrospektyviai. Apžvelgus pacientus praėjus mažiausiai penkeriems metams po SB Charité disko implantavimo, gydytojas Bradfordas pranešė apie gerus ar geresnius rezultatus 68% pacientų. Panašiai yra ir D. D. darbo apžvalga. Marnay ir Villette, vartojusios PRODISC® 64 pacientams, kuriems stebėjimas truko bent septynerius metus, parodė, kad reikšmingai pagerėjo nugaros ir kojų skausmai (p

Dabartiniai klinikiniai tyrimai
Tarpslankstelinių diskų pakeitimo efektyvumas neįrodytas būsimame, atsitiktinių imčių tyrime. Jungtinėse Valstijose keli stuburo chirurgijos centrai dalyvauja tiriamųjų prietaisų vertinimuose (IDE) kartu su PRODISC® arba „SB Charité III“ dinamine disko tarpine. PRODISC® tyrime tiriamieji pacientai bus lyginami su pacientais, kuriems atlikta sujungta jungtinė ląstelė ir posterolateralinė sintezė. Atliekant „SB Charité III“ dinaminio disko tarpiklio tyrimą, tiriamieji pacientai bus lyginami su pacientais, kuriems BAK prietaisu buvo sumontuota tarpikūnė. Abu tyrimai yra sukurti naudojant standartizuotas rezultatų vertinimo priemones, skirtas patikimai įvertinti skausmo, funkcijos ir gerovės pokyčius po operacijos.

Disko keitimo indikacijos
Tarpslankstelinio disko keitimas gali būti nurodytas pacientams, sergantiems degeneracine disko liga viename ar dviem stuburo lygiais. Pacientai gali būti kandidatai į vieną ar abu tiriamuosius stuburinių diskų keitimo tyrimus JAV, jei jie turi šias sąlygas:

1) Degeneracinė disko liga vieno ar dviejų gretimų slankstelių lygiuose tarp L3 ir S1
2) Amžius nuo 18 iki 60 metų
3) Nepavyko bent 6 mėnesių konservatyvios terapijos

Išvada
Tarpslankstelinių diskų keitimas yra chirurginė technika apatinės nugaros dalies skausmams, susijusiems su degeneracine disko liga, gydyti. Teoriniai tarpslankstelinių diskų pakeitimo pranašumai, palyginti su stuburo suliejimu, apima segmentinio judesio stubure išsaugojimą ar atkūrimą, tarpslankstelinės struktūros ir foraminalio aukščio atkūrimą, gretimų segmentų atsiribojimą nuo nenormalių įtempių ir normalios biomechanikos atkūrimą juosmeninėje stuburo dalyje.

Pradinė patirtis, susijusi su sudėtiniais prietaisais Europoje, rodo šių prietaisų saugumą ir efektyvumą. Perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas, palyginti su sinteze, pateiks įrodymų pagrindą disko pakeitimo vaidmeniui dabartiniame ir būsimame degeneracinės disko ligos valdyme.

Peržiūrėti šaltinius

Nuorodos
„Walsh AL“ ir kt. Degeneravusių tarpslankstelinių diskų augimo veiksniai. Ortopedinių tyrimų draugija, San Franciskas, Kalifornija, 2001 m.

„Hanley EN“ ir kt. Juosmens osteoartrozė nugaros skausmams gydyti. J Bone Joint Surg, 81A (5): 716-730, 1999 m.

Davidas TH. Juosmens disko protezavimas: 85 pacientų tyrimas, peržiūrėtas po mažiausiai penkerių metų stebėjimo laikotarpio. „Rachis Revue de Pathologie Vertebrale“, 1999; 11 (Nr. 4-5)