Naujajame pranešime pateikiama nacionalinė opioidų epidemijos mažinimo strategija

Naujoje gerbiamų nacionalinių akademijų ataskaitoje teigiama, kad norint apriboti piktnaudžiavimą opioidais reikės ilgų ir ilgalaikių pastangų.

Ekspertai teigia, kad norint užkirsti kelią kenksmingam receptų ir neteisėtų opioidų epidemijų poveikiui visuomenėje reikia panaikinti ir panaikinti pastangas. Šios problemų sritys šiuo metu yra susipynusios ir blogėja, aiškinama nauja Nacionalinių mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijų ataskaita.

JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) prašomoje ataskaitoje sakoma, kad įmanoma sustabdyti vis didėjantį opioidų vartojimo sutrikimų ir kitų su opioidais susijusių žalos paplitimą neatmetant galimybės naudotis opioidais pacientams, kenčiantiems nuo skausmo, kurių tiekėjai paskyrė šiuos vaistus atsakingai.

Tyrimą atlikęs ir ataskaitą parašęs komitetas rekomendavo imtis veiksmų, kuriuos turėtų atlikti FDA, kitos federalinės agentūros, valstijos ir vietos vyriausybės bei su sveikata susijusios organizacijos.

Strategijos apima protingesnio opioidų skyrimo skatinimą, opioidų vartojimo sutrikimų gydymo galimybių išplėtimą, didesnio mirčių nuo perdozavimo prevenciją ir visuomenės poveikio svertą priimant su opioidais susijusius reguliavimo sprendimus. Be to, ekspertai rekomenduoja investuoti į mokslinius tyrimus, kad geriau suprastų skausmo pobūdį ir sukurtų alternatyvas, sukeliančias priklausomybę.

"Platus epidemijos mastas ištrynė anksčiau aiškią socialinę ribą tarp išrašytų opioidų ir neteisėtai pagamintų, tokių kaip heroinas", - sakė komiteto pirmininkas Richardas J. Bonnie, universiteto Teisės, psichiatrijos ir viešosios politikos instituto direktorius. Virdžinijos Charlottesville mieste.

„Šioje ataskaitoje pateikiamas veiksmų planas, skirtas sveikatos priežiūros profesijoms ir vyriausybinėms agentūroms, atsakingoms už jų reguliavimą. Šiuo planu siekiama padėti milijonams žmonių, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, tuo pačiu sumažinant nereikalingą opioidų skyrimą.

Mes taip pat norėjome perduoti aiškią žinią apie iššūkio mastą. Šiai epidemijai vystytis prireikė beveik dviejų dešimtmečių, o jos išnarpliojimas užtruks metus “.

Nuo 2015 m. Jungtinėse Valstijose mažiausiai du milijonai žmonių turi opioidų vartojimo sutrikimą, susijusį su receptiniais opioidais - tai reiškia, kad jie yra priklausomi nuo receptinių opioidų, ir beveik 600 000 žmonių turi opioidų vartojimo sutrikimą, susijusį su heroinu.

Kasdien nuo opioidų perdozavimo miršta vidutiniškai apie 90 amerikiečių.

Nors metinis mirčių nuo receptinių opioidų skaičius 2011–2015 m. Išliko santykinai stabilus, perdozavus mirčių nuo neteisėtų opioidų, įskaitant heroiną ir sintetinius opioidus, tokius kaip fentanilis, skaičius šiuo laikotarpiu beveik trigubai padidėjo, iš dalies susijęs su vis didesniu žmonių skaičiumi, kuriuos vartojo prasidėjo nuo receptinių opioidų vartojimo.

Narkotikų perdozavimas, kurį daugiausia lemia opioidai, dabar yra pagrindinė netyčinių mirčių priežastis JAV, ir tendencijos rodo, kad greičiausiai išaugs priešlaikinė mirtis, susijusi su opioidų vartojimu.

Kai kurios padidėjusio opioidų skyrimo per pastaruosius kelis dešimtmečius pasekmės buvo padidėjęs heroino vartojimas; mirtis perdozavus; ŽIV, hepatito C ir kitų su injekcijomis susijusios žalos atvejai.

Pastaraisiais metais nacionalinės iniciatyvos mažinti opioidų skyrimą kukliai sumažino receptinių opioidų kiekį. Tačiau daugelis žmonių, kurie priešingu atveju būtų vartoję receptinius opioidus, perėjo prie heroino vartojimo.

Sumažėjusi heroino kaina kartu su reguliavimo pastangomis, skirtomis sumažinti žalą, susijusią su receptinių opioidų vartojimu - įskaitant piktnaudžiavimą atgrasančių formų prieinamumą - gali prisidėti prie padidėjusio heroino vartojimo, sakoma pranešime.

Atsižvelgiant į tai, vienas požiūris į opioidų epidemijos problemą yra esminis tautos požiūrio į receptų skyrimą pakeitimas ir geresnis supratimas apie opioidų keliamą riziką ir naudą.

Tuo tikslu komitetas rekomendavo gerinti sveikatos priežiūros specialistų ir plačiosios visuomenės švietimą. Toks mokymas turėtų apimti su skausmu susijusio švietimo įpareigojimą visiems sveikatos priežiūros specialistams, kurie teikia priežiūrą žmonėms, turintiems skausmą, reikalaujantiems ir teikiantiems pagrindinius mokymus gydant opioidų vartojimo sutrikimus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, taip pat mokant gydytojus ir vaistininkus atpažinti ir konsultuoti pacientus, kurie yra gresia opioidų vartojimo sutrikimas ar perdozavimas.

Be to, komitetą nustebino santykinis nepakankamas dėmesys plačiosios visuomenės švietimui apie receptinių opioidų keliamą riziką ir naudą ir paragino įvertinti švietimo programos, kuria didinamas skausmą patiriančių pacientų ir visuomenės sąmoningumas, poveikį ir kainą. visuomenės.

Komitetas pabrėžė, kad teisėtos galimybės įsigyti receptinių opioidų apribojimai gali turėti kitų nenumatytų padarinių, o bet kokia politika, kuria siekiama apriboti teisėtą prieigą prie jų, neišvengiamai paskatins kai kuriuos žmones nelegalios rinkos link.

Todėl teisėtos galimybės naudotis opioidais mažinimo strategija turėtų būti siejama su investicijomis į milijonų opioidų vartojimo sutrikimą turinčių asmenų gydymą.

Komitetas rekomendavo valstybėms, padedant atitinkamoms federalinėms agentūroms, ypač Piktnaudžiavimo medžiagomis ir Psichikos sveikatos paslaugų administracijai, suteikti visuotinę galimybę naudotis opioidų vartojimo sutrikimais. Ekspertai rekomendavo įrodymais pagrįstus gydymo metodus naudoti įvairiose vietose, įskaitant ligonines, baudžiamosios justicijos įstaigas ir narkotikų vartojimo programas.

Šiuo tikslu ypač intensyviai reikėtų stengtis bendruomenėse, kuriose didelė opioidų vartojimo sutrikimo našta. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) ir valstybinės sveikatos finansavimo agentūros taip pat turėtų pašalinti kliūtis visiškai aprėpti vaistus, kuriuos FDA patvirtino opioidų vartojimo sutrikimams gydyti.

Be to, užkirsti kelią mirčių nuo perdozavimo ir kitų su opioidais susijusios žalos prevencijai turėtų būti iš esmės ir nedelsiant teikiama pirmenybė visuomenės sveikatos srityje.

Komitetas rekomendavo pagerinti prieigą prie vaistų naloksono, kuris blokuoja ar panaikina opioidų poveikį, taip pat saugią injekcijos įrangą, skirtą sumažinti ŽIV ir hepatito C perdavimą.

Teikėjams ir vaistininkams turėtų būti leidžiama išrašyti, išleisti ar paskirstyti naloksoną nespecialistams, trečiosioms šalims ir pirmiesiems gydytojams. Be to, vaistus išrašantys asmenys turėtų būti atleisti nuo civilinės atsakomybės ar baudžiamojo persekiojimo už naloksono skyrimą, išleidimą ar platinimą, o profsąjungoms turėtų būti užtikrintas imunitetas dėl jo turėjimo ar vartojimo.

Taip pat turėtų būti leidžiama parduoti ar platinti švirkštus, švirkštams netaikant įstatymų, draudžiančių parduoti ar platinti narkotikų atributiką, taip pat turėtų būti leista keistis švirkštais.

Kitas svarbus strateginio atsako elementas yra visuomenės, o ne tik žmogaus, opioidų poveikio įvertinimas.

FDA tradiciškai laikėsi konkretaus produkto požiūrio į sprendimus dėl vaistų patvirtinimo, sutelkdama dėmesį į vaisto gamintojo sugeneruotus ir pateiktus duomenis ir atsižvelgdama į naudą ir žinomą pavojų kiekvienam pacientui.

Nors šis požiūris daugeliu atvejų veikia gerai, būtina reguliuoti opioidinių vaistų priežiūrą kitaip nei kitų vaistų, nes šie vaistai gali turėti daugybę pasekmių ne tik individualiu, bet ir namų ūkio bei visuomenės lygmeniu.

Todėl FDA turėtų įtraukti visuomenės sveikatos klausimus į su opioidais susijusius reguliavimo sprendimus, įskaitant klinikinės plėtros etape.

Keletas kitų komiteto rekomenduotų strategijų yra šios:

• FDA turėtų baigti visų patvirtintų opioidų saugumo ir veiksmingumo apžvalgą;
• valstybės turėtų sušaukti viešojo ir privataus sektorių partnerystę, kad būtų įgyvendintos vaistų atsiėmimo programos, leidžiančios bet kurią dieną grąžinti vaistus bet kuriai vaistinei, o ne pasikliauti retkarčiais vykstančiais atsiėmimo renginiais;
• viešieji ir privatūs mokėtojai, įskaitant draudimo bendroves, turėtų sukurti kompensavimo modelius, kurie remtų įrodymais pagrįstą ir ekonomiškai efektyvų visapusišką skausmo valdymą, įskaitant skausmo gydymą vaistais ir ne vaistais;
• HHS, bendradarbiaudama su valstybinėmis organizacijomis, turėtų atlikti ar remti tyrimus, kaip galima geriau panaudoti receptinių vaistų stebėsenos programų duomenis siekiant sekti informaciją apie opioidų skyrimą ir išleidimą; ir
• Nacionaliniai sveikatos institutai, Piktnaudžiavimo medžiagomis ir psichinės sveikatos paslaugų administracija, JAV Veteranų reikalų departamentas ir pramonė turėtų investuoti į mokslinius tyrimus, kuriuose nagrinėjamas skausmo ir opioidų vartojimo sutrikimo pobūdis, taip pat sukurti naujus nuo priklausomybės neturinčius skausmo gydymo būdus. .

Šaltinis: Nacionalinės akademijos