Gydytojo dilema, kai moterys reikalauja profilaktinės mastektomijos

Naujame Mičigano universiteto tyrime nagrinėjama besikeičianti visuomenės problema, nes daugiau moterų, sergančių krūties vėžiu, nusprendžia pašalinti abi krūtis, net jei vėžys paveikia tik vieną krūtį.

Dilema yra ta, kad procedūra, vadinama kontralateraline profilaktine mastektomija (CPM), yra brangi kompleksinė operacija, kuri, kaip įrodyta, nepagerina išgyvenamumo.

Tyrimo metu Mičigano universiteto visapusiško vėžio centro tyrėjai ištyrė sudėtingą pacientų norų kuo plačiau gydyti ir chirurgų atsakomybės kuo mažiau pakenkti sąveiką.

"Mes iškėlėme hipotezę, kad pacientai, kurių pirmieji chirurgai rekomendavo prieš CPM, gali pranešti apie mažesnį pasitenkinimą ir galbūt labiau linkę ieškoti antros nuomonės ir atlikti antrojo chirurgo operaciją", - sako tyrimo pagrindinis autorius Stevenas J. Katzas, M.D., M.P.H.

„Tačiau šiame tyrime pradinė rekomendacija prieš CPM neturėjo didelės įtakos bendram pasitenkinimui gydymu ar sprendimams tęsti antrąją nuomonę ar imtis jos.“

Gyventojų apklausa parodė, kad nedaugelis pacientų kreipėsi į kitą nuomonę arba nuvyko į kitą ligoninę, kai jų chirurgas rekomendavo prieš CPM.

Be to, pacientai buvo nepaprastai patenkinti savo gydymu, net kai jų chirurgas atmetė CPM mažai diskutuodamas.

Tyrimas paskelbtas JAMA chirurgija, pirmasis tiria, kas vyksta po to, kai naujai diagnozuota vienašalė krūties vėžio pacientė pirmą kartą susitinka su chirurgu, kad aptartų jos galimybes.

Apklausos metu 1140 pacientų, kurie svarstė CPM, paklausė, kokiu mastu CPM buvo aptartas per pirmąją konsultaciją, ir užfiksavo pacientų pasitenkinimą sprendimais dėl operacijos, ar jie gavo antrą chirurginę nuomonę, ar operavo antrasis chirurgas.

Šioje didelėje, įvairioje moterų imtyje naujai diagnozuotas vienpusis krūties vėžys, maždaug pusė laikoma MUT.

Ketvirtadalis tų pacientų pranešė, kad jų chirurgas rekomendavo vartoti CPM; dar 30 proc. nepranešė apie esmines diskusijas apie CPM.

Apskritai nepasitenkinimas chirurginiu sprendimu buvo neįprastas - vos 7,6 proc. Respondentų. Pacientų, kurių chirurgai aptarė CPM, tačiau nerekomendavo, nepasitenkinimas buvo labai mažas - tik keturi procentai.

Nors nepasitenkinimo lygis vis dar buvo gana žemas, jis buvo gerokai didesnis - 15 proc., Tais atvejais, kai chirurgas rekomendavo prieš CPM, iš esmės neaptarinėdamas galimybės.

Antros nuomonės paprašė kas penktas respondentas, o kas dešimtas pacientas operavo antrasis chirurgas.

Moterys, kurių pirmasis chirurgas rekomendavo prieš CPM, nebuvo linkusios ieškoti antros nuomonės ar atlikti antrojo chirurgo operaciją.

Tai yra naujausia Mičigano medicinoje pagrįstos vėžio priežiūros ir rezultatų tyrimų grupės tyrimų serija, nagrinėjanti krūties vėžiu sergančių pacientų ir paslaugų teikėjų perspektyvas priimant sprendimus dėl gydymo apskritai ir ypač galimo perdėto gydymo klausimus.

Tai pirmasis, užfiksavęs informaciją apie naujai diagnozuoto paciento pirmąją chirurginę konsultaciją.

„Padidėjęs CPM dėmesys ir pirmenybė pacientams, kuriems tai nėra klinikinė būtinybė, yra palyginti nesenas reiškinys“, - sako Katzas.

„Tai yra vienas iš daugelio pacientų, kuriuos žinome, kaip suprantama, nerimauja ir kurie gali pajusti, kad po diagnozės reikia greitai priimti sprendimus dėl gydymo, mintis.

Katz pažymi, kad gydytojai ieško patarimų, kaip išspręsti pacientų rūpesčius ir gerbti jų norus, netaikant jiems platesnio gydymo nei mediciniškai reikalaujant ar neprarandant kito chirurgo.

„Apie 95 procentus krūties vėžiu sergančių pacientų gydo pirmasis pas juos matytas chirurgas“, - sako Katzas. „Per šias pirmines konsultacijas taip svarbu, kad pacientas ir chirurgas galėtų laisvai aptarti visas galimybes ir kartu nustatyti geriausią kelią į priekį“.

Nors reikia daugiau tyrimų, kad būtų galima sukurti ir išbandyti įrankius, kurie padėtų palengvinti šiuos svarbius pokalbius, tuo tarpu Katz mano, kad šis tyrimas turėtų suteikti chirurgams tam tikrą ramybę.

„Tai rodo, kad rekomendacijos prieš CPM nebūtinai reikš, kad pacientai antrai atspės gydymo pasirinkimą, kurį jie daro bendradarbiaudami su savo pagrindiniu chirurgu“, - sako jis, „arba ieško kitur patarimo ar priežiūros“.

Šaltinis: Mičigano universitetas