Tyrimas: Mažesnė anestezija netrukdo vyresniems pacientams pooperacinio kliedesio
Daugelis vyresnių suaugusiųjų po didelės operacijos patiria kliedesį, apibrėžtą kaip sumišimo ar sujaudinimo būsena. Ankstesni tyrimai parodė, kad atidžiai stebint paciento smegenų veiklą ir atliekant koregavimus, siekiant apsaugoti smegenis nuo per didelės anestezijos, galima sumažinti pooperacinio kliedesio riziką.
Tačiau atlikus naują tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 1200 vyresnių chirurgijos pacientų, Vašingtono universiteto medicinos mokyklos mokslininkai nustatė, kad net kai jie kruopščiai stebėjo smegenų veiklą ir labai rūpinosi, kad operacijos metu sumažėtų anestezijos lygis, tai vis tiek neturėjo reikšmingo poveikio įvykiui. kliedesio.
"Buvo manoma, kad tam tikrais anestezijos lygiais smegenų veikla yra slopinama, ir tai yra tarpininkas šioms problemoms", - sakė pirmasis autorius Troy S. Wildesas, MD, anesteziologijos docentas. "Bet mes nustatėme, kad užkirsti kelią slopinimui, atidžiai stebint ir paskui koregavus anestezijos dozes, kliedesys tapo ne mažiau tikėtinas."
Vis dėlto tyrimas atskleidė netikėtą išvadą: per pirmąsias 30 dienų po operacijos mirė mažiau pacientų, kurie atidžiai stebėjo smegenis. Tyrėjai mano, kad tai rodo galimą naudą, susijusią su atidžiu smegenų stebėjimu, ir tai turėtų būti toliau tiriama.
Tyrėjai apibrėžė didelę operaciją kaip procedūras, kurioms reikalinga mažiausiai dvi valandos bendros anestezijos ir mažiausiai dvi dienos ligoninėje po operacijos. Tai apima tokias procedūras kaip širdies, virškinimo trakto, krūtinės ląstos, ginekologinės, urologinės ir kraujagyslių operacijos.
Tyrimui pusė 1232 pacientų buvo atsitiktinai paskirta labai atidžiai stebėti smegenų elektrinį aktyvumą, matuojant elektroencefalograma (EEG) operacijos metu, o likusiems dalyviams jų operacijos metu buvo suteikta įprasta priežiūra.
Apskritai išvados rodo, kad 26 procentams atidžiai stebėtų pacientų vis dar atsirado delyras per pirmąsias penkias dienas po operacijos, palyginti su 23 procentais tų, kurie taip atidžiai nebuvo stebimi. Šis skirtumas nelaikomas statistiškai reikšmingu.
Keista, tačiau pacientų, kurių smegenų veikla buvo atidžiai stebima ir anestezijos lygis pakoreguotas, mirčių buvo mažiau. Toje stebimoje grupėje keturi iš 614 pacientų - mažiau nei 1 proc. - mirė per mėnesį po operacijos. Tarp 618 pacientų, kuriems toks atidus smegenų stebėjimas nebuvo atliktas, 19 - šiek tiek daugiau nei 3 proc. - mirė per 30 dienų nuo operacijos. Šis skirtumas yra statistiškai reikšmingas.
„Manau, kad bendros anestezijos metu turėtume stebėti kiekvieno paciento smegenis, lygiai taip pat, kaip reguliariai stebime širdies ir plaučių veiklą“, - sakė pagrindinis tyrėjas Michaelas S. Avidanas, MBBCh., Dr. Seymour ir Rose T. Brown profesorius iš Anesteziologija.
„Kitų organų stebėjimas operacijos metu tapo priežiūros standartu, tačiau dėl tam tikrų priežasčių, nors anestezijos vaistai yra smegenys, tokio tipo atidus stebėjimas ir koregavimas niekada netapo kasdienybe.“
Nors kliedesys yra pagrindinė problema, turinti apie 25 procentus vyresnių chirurgijos pacientų, gydytojai ir slaugytojai gali jos neatpažinti.
„Yra dvi paplitusios kliedesio rūšys: hiperaktyvus, kai pacientas jaudinasi, trankosi, galbūt bando ištraukti intravenines linijas; ir hipoaktyvus, kai pacientai tampa labai vangūs “, - sakė viena iš pirmųjų autorių dr. Angela M. Mickle, klinikinių tyrimų koordinatorė Anesteziologijos skyriuje. „Kadangi operacijos metu pacientai po operacijos būna mieguisti, deliriumas dažnai diagnozuojamas nepakankamai“.
Rezultatai paskelbti Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) leidinys.
Šaltinis: Vašingtono universiteto medicinos mokykla
