Stuburo gydytojo atliekamas vidutinio sunkumo apatinės nugaros dalies gydymas

Ar kada pagalvojote, kas eina per gydytojo galvą gydant nugaros skausmus? Gerardas Malanga, MD, yra fizikas, turintis fizinės medicinos ir reabilitacijos, sporto medicinos ir skausmo vaistų sertifikatą. Pasinaudodamas paciento pavyzdžiu, dr. Malanga dalijasi savo mintimis, kaip prižiūrėti pacientą, kuriam skauda nugaros dalį - nuo pirmojo paskyrimo iki pasveikimo.

Paciento fonas

Laris yra 56 metų kompiuterių programuotojas, žaidžiantis golfą kiekviena proga - net tada, kai žalumynai yra padengti sniegu. Tačiau apatinės nugaros dalies skausmas sukėlė Larry žaidimą ir jis nesugebėjo suvaldyti skausmo naudodamas patikimą šildomąją trinkelę ir retkarčiais nereceptinius skausmo malšintuvus. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas nukreipė jį pas gydytoją Malangą.

Kodėl Larry pirminės sveikatos priežiūros gydytojas nukreipė jį pas jus?

Dr. Malanga: Larry pirminės sveikatos priežiūros gydytojas nukreipė jį į mane, o ne į stuburo chirurgą, nes mano skausmo ir sporto medicinos specialybė priartėjo prie priežiūros, maksimaliai išnaudojant konservatyvius, neoperacinius metodus. Jungtinėse Valstijose daugumos kitų šalių chirurginis rodiklis yra nuo 4 iki 6 kartų didesnis, todėl nukreipimas į neoperuojantį stuburo specialistą yra geriausias pradinis požiūris į Larry.

Visų amžiaus ir fizinio aktyvumo golfai gali patirti apatinės nugaros dalies skausmus. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kas buvo reikšmingi jo ligos istorijoje ir dabartiniame nugaros skausmo epizode per pirmąjį Larry paskyrimą?

Dr Malanga: Sužinojęs apie Larry ligos istoriją, gilinčiausi į kitas Larry sveikatos būklės sritis. Aš paklausiau apie jo mitybą, fizinio aktyvumo lygį, dabartinę psichosocialinę ir rūkymo būklę. Šie dalykai gali turėti didelę įtaką Larry savijautai, jo funkcijoms, ir jie padėjo man sukurti jo gydymo planą.

Sužinojusi daugiau apie Larry, sužinojau, kad jo užimtumas greičiausiai prisidėjo prie jo skausmo. Jis yra kompiuterių programuotojas, todėl daug laiko praleidžia sėdėdamas. Sėdėjimas yra vienas blogiausių dalykų, kuriuos galite padaryti savo stuburui - kai kurie netgi mano, kad sėdėjimas yra liga. Ilgai sėdint, klubo raumenys įtempiami, o slanksteliai ir stuburo raumenys silpni. Larry didžiąją dienos dalį sėdi, o vėliau praleidžia savaitgalį golfo, todėl staiga naudojant tuos susilpnintus raumenis gali kilti skausmas.

Larry taip pat teigė, kad jo skausmas sustiprėjo, kai jis pasuka savo golfo klubą ir pasilenkia pasiimti kamuolio ar arbatos. Tačiau jo skausmas palengvėjo ramybės ir miego metu.

Papasakokite apie Larry fizinį ir neurologinį patikrinimą. Ką tu atradai?

Dr. Malanga: Atlikdamas Larry fizinę apžiūrą, atkreipiau dėmesį į sulyginimą, judesį, ne tik stuburo, bet ir kitų sričių, pavyzdžiui, klubų ir apatinių galūnių, lankstumą, raumenų disbalansą ir silpnumą.

Pastebėjau, kad Laris ištiesino juosmens lordozę, todėl gražus švelnus kreivis apatinėje nugaros dalyje buvo išlygintas. Jis apribojo judesį viena kryptimi - lenkimąsi. Taip pat išsiaiškinau, kad jis turi sėdmenų raumenų ir klubų silpnumą, apatinių galūnių raumenų grupes.

Jo neurologinis tyrimas buvo normalus. Kai pastūmiau į tam tikras sritis išilgai jo stuburo, jis buvo švelnus viduryje ir apatinėje juosmens dalyje bei vietose, kur randami sąnariai. Pradinis Larry mechaninio apatinės nugaros skausmo gydymas apimtų priešuždegiminius vaistus ir fizinę terapiją. Nors yra injekcijų metodų, kuriuos galėtume naudoti, geriausias pradinis gydymas yra jo stuburo ir apatinių galūnių raumenų pusiausvyros sutrikimas, darantis įtaką jo biomechanikai kasdieniame gyvenime ir sportuojant.

Ar yra kokių nors kitų egzaminų, kuriuos galėtumėte laikyti Larry?

Dr Malanga: Aš galėčiau apsvarstyti galimybę suteikti Larrym funkcinį judesio patikrinimą. Šis testas dažnai naudojamas sporto medicinoje, siekiant patikrinti disbalansą nuo pėdų iki kaklo. Po šio įvertinimo Larry gautų specialiai fizioterapeuto atliktus pratimus, kad pašalintų rastą raumenų disbalansą.

Ar Lariui reikėjo rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos ar MRT?

Dr Malanga: Daugelis žmonių mano, kad vaizdo gavimo tyrimai yra būtini diagnostikos procese, tačiau aš nesutinku. Kai kuriais atvejais vaizdo gavimo bandymai daro daugiau žalos nei naudos. Larry atveju aš netikiu, kad jo skausmas ir simptomai pateisina vaizdinių tyrimų atlikimą. Jam būdingi mechaniniai simptomai, kai normalus neurologinis tyrimas. Vaizdas šiuo metu neturės įtakos gydymo planui.

Neatskiriamai užsisakant vaizdo testą problema yra ta, kad jo amžiaus grupėje galime rasti daug dalykų, kurie neturi nieko bendra su jo skundais. Jei užsakėte vaizdo tyrimą 56 metų vyrui be skausmo, greičiausiai pastebėsite anomalijas. Tai dažnai lemia nereikalingą gydymą.

Mano tikslas - Laris, kad jis būtų be skausmo ir funkcionuojantis - nenorėčiau, kad jis jaudintųsi dėl to, ką gali parodyti vaizdo tyrimas.

Kodėl vaizdavimo testai yra svarbūs? Ar rezultatai patvirtina jūsų diagnozę?

Dr. Malanga: Vaizdo testai yra svarbūs, kai kas nors turi neurologinių duomenų ar turi tokių skundų, kaip raumenų silpnumas ar jutimo praradimas, nes tai gali parodyti, kad gali prireikti chirurginio gydymo. Vaizdo testai taip pat naudingi, kai vadovaujamasi tiksliniu gydymu, pavyzdžiui, epidurinėmis steroidų injekcijomis. Be to, jei gydytojas abejoja, ar tai gali būti kažkas rimto, pavyzdžiui, stuburo navikas ar infekcija, turėtumėte nedelsdami gauti vaizdo tyrimą.

Kokia buvo Larry diagnozė?

Dr Malanga: Kadangi Larry skausmas sustiprėjo golfo metu ir palengvėjo miego metu, diagnozavau jam mechaninį apatinės nugaros skausmą . Šio tipo nugaros skausmus veikia įvairi mechaninė veikla ar apkrova, tuo tarpu nemechaninis apatinės nugaros dalies skausmas yra skausmas, kuris egzistuoja visą laiką.

Aprašykite savo minties procesą, kai sukūrėte Larry gydymo planą.

Dr Malanga : Mano gydymo planas iš pradžių yra nukreiptas į skausmo ir uždegimo kontrolę. Pirmiausia rekomendavau protingai vartoti priešuždegiminius vaistus ir šilumos kompresus. Lariui paskyriau trumpą priešuždegiminių vaistų kursą, nes per ilgas šių vaistų vartojimas padidina širdies ir kraujagyslių problemų riziką. Baigęs medikamentinės terapijos kursą, pasiūliau Larry vartoti iš natūralių maisto papildų, tokių kaip ciberžolė, bromelainas ir didelės omega 3 dozės, siekiant sumažinti uždegimą. Įrodyta, kad jie yra veiksmingi be galimo nepageidaujamo nereceptinių ir receptinių vaistų, tokių kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, šalutinio poveikio.

Laris ir aš taip pat aptarėme jo mitybą. Aš rekomendavau sumažinti jo angliavandenių ir perdirbto cukraus vartojimą, kad būtų sustabdytas uždegimas, kartu skatinant vartoti sveikus riebalus ir cukrų, tokius, kokie yra riešutuose ir uogose.

Aš išmokyčiau Larry keletą paprastų judesių strategijų, įskaitant tai, kaip atsidurti darbe ir tempimus, kuriuos jis gali padaryti visą dieną. Nors šie maži pakeitimai gali sumažinti skausmą per trumpą laiką, aš pasiūliau, kad Larry dirbtų su kineziterapeutu, kad sukurtų nuolatinę jėgą ir lankstumą, kuris turėtų pradėti formuotis po 4–6 savaičių. Po kelių užsiėmimų su kineziterapeutu siekiama, kad Laris galėtų tuos pratimus atlikti pats.

Kaip greitai, kol Larry apatinės nugaros dalies skausmas leido jam grįžti į golfą?

Dr Malanga: Greičiau, jei jis saugiai vartoja savo natūralius priešuždegiminius papildus ir po kelių savaičių tęsia fizinę terapiją. Svarbiausia, kad Laris pradeda lėtai - peršokęs į 18 metų raundą, prieš baigdamas fizinės terapijos kursą, jis jį nustotų atgal. Aš rekomendavau jam pradėti žaidžiant 9 skyles, baigus fizinę terapiją, o po to praleisti dieną ar 2, kad pamatytumėte, kaip jaučiasi. Jei jis imsis lėtai, per 2 mėnesius po pirmojo vizito pas mane jis turėtų būti visiškai pasiruošęs.

Aš taip pat pasidaliniau šiais prevenciniais patarimais su Larry, kad padėčiau jam tęsti kursą ir skaudėti:

• Tinkamas golfo posūkis turėtų sukelti minimalią jėgą per stuburą. Nors profesionalūs golfo žaidėjai dažnai dramatiškai susisukę į apatinę nugaros dalį, kai jie nusirengia, tačiau toks sūpynės stilius gali sukelti didelę įvairių apatinės nugaros dalies struktūrų perkrovą (tiesiog pažvelkite į „Tiger Woods“). Tinkamo golfo sūpynės raktas sukasi per klubus, o rankos ir kūnas - ties taikiniu. Jei neturite puikaus klubų sukimosi, tai padarysite stuburu.
• Pasiimdami rutulį ar kelnes, sulenkite klubus ir kelius - tai žymiai sumažins stresą jūsų apatinėje nugaros dalyje.
• Dirbkite su golfo profesionalu norimu kursu. Titulistas turi sertifikuotus kineziterapeutus, kurie gali išmokyti tinkamų golfo sūpynių, kad padėtų jums mėgautis žaidimu, palengvinti ir išvengti nugaros skausmų bei gerai žaisti.

Apsilankykite „SpineUniverse“ golfo ir nugaros skausmo skaidrių demonstracijoje, kur rasite patarimų apie paprastus pratimus ir tempimus, skirtus golfo žaidėjams.